婦產(chǎn)科學教學方法論文
婦產(chǎn)科學是研究婦女保健和疾病防治的臨床醫(yī)學學科，是臨床醫(yī)學及相關(guān)專業(yè)開設的一門主干課程。作為綜合性和實踐性很強的學科，其教學工作應以培養(yǎng)學生自學和解決實際問題的能力為重點。目前，高校附屬醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)師因臨床工作壓力大、科研任務繁重，而用于教學的時間相對較少，且主要以大班課堂教學模式為主。但教學理論及相關(guān)研宄均提示，演講式教學法是傳授效果欠佳的方法之一。因此，如何提高婦產(chǎn)科學的教學效率和效果，如何根據(jù)教學內(nèi)容選擇適當?shù)闹v授方法，是一個重要而且值得深入探討的問題。本文將婦產(chǎn)科學教學過程中可以采用的教學方法進行了分析總結(jié)，以期對臨床醫(yī)師的教學有一定的幫助。
1課堂講授
課堂講授適合大班教學，可以使教員的教學時間得到充分的利用，是應用最為廣泛的教學方法之一。該方法可為學生展示知識體系的整體結(jié)構(gòu)，降低學生直接閱讀的困難，特別適合內(nèi)容復雜、頭緒繁多，需要具體指導的章節(jié)。例如，婦科生殖內(nèi)分泌疾病、正常分娩等內(nèi)容通過教師的系統(tǒng)講解，對學生的理解可起到事半功倍的效果。課堂講授雖然便于實施且應用廣泛，但不一定是有效的教學方法。目前，該方法在發(fā)達國家己不是主要的傳授手段。
課堂講授對教員的素質(zhì)有很高的要求。目前，大部分教師按照自身受教育的模式或他們己知的教學方法去教授學生，但這并不一定適合所有學生。因為有研究表明，教師在課堂上的表現(xiàn)與學生的學習成績之間有一定的關(guān)聯(lián)，即教師的臨床教學能力對醫(yī)學生的學習效果有比較顯著的影響。事實上，極少有醫(yī)師受過教育技術(shù)或理論的正規(guī)訓練，這是今后需要加強培訓之處。
課堂講授的關(guān)鍵是使學生跟上教師的思路，積極思考以達到最佳的學習效果。為了調(diào)動學生的積極性、提高課堂教學效果，教師除了思想上重視之外，還應當注意熟練備課、切實提高語言表達能力。合理使用音調(diào)、語速、重音、動作示范、面部表情以及臨場應變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內(nèi)在素質(zhì)、教學功底所形成的持久的吸引力也是提升教學效果的重要一環(huán)。
2啟發(fā)式討論
認知心理學表明，通過思考和敘述，將某些知識與己知的事實聯(lián)系起來，有助于記憶，便于在日后需要時聯(lián)想起來。據(jù)此，填鴨式的大課講授在很多方面不如討論有效。特別是帶有啟發(fā)性的討論，對知識的儲存、適應能力的培養(yǎng)、具體問題的解決、思考并激發(fā)進一步的學習有著顯著的效果。它可以幫助學生學會從不同的角度思考和評估事物之間的邏輯性，提高對相關(guān)問題的認知水平，并且為應用書本上的原理提供了實踐的機會。
例如，異常分娩的教學就可采用這一方法。在學過正常分娩之后，學生己經(jīng)知道了決定分娩的三個因素。接著，教師啟發(fā)學生:若三個因素分別有異�；蛳嗷ブg不適應時，會有哪些臨床表現(xiàn)、可能導致哪些并發(fā)癥以及預后如何；并逐步引導，讓學生討論并提出相應的處理方法，會收到很好的教學效果。學生不僅從中學會了分析問題的方法，而且對知識點的記憶深刻。
啟發(fā)式討論適合于小班，也可用于大班教學，其關(guān)鍵是將教學的目標與班級的規(guī)模聯(lián)系起來。討論可以從臨床經(jīng)驗、示教病例、播放錄像開始，整合并提出有爭議的話題，并對一些想當然的觀點提出置疑。只要方法得當，學生通常喜歡對教師的詢問做深入的討論。啟發(fā)式討論有一定的技巧，教師應將一個大的話題分解為不同的部分，讓學生集中精力為同一個問題努力，集思廣益；并且鼓勵學生寫發(fā)言提綱以加強其條理性，避免空談。而教師在整個過程中的角色，僅在于不斷地啟發(fā)思考、推進討論。
3病例中心式教學（CBL/CBS，Case-based learning/Study）
案例教學廣泛應用于醫(yī)學、商學和法學教育。目的是使學生從特殊案例中推出一般原則，并且在日后應用于新的案例。因此，在解決現(xiàn)實問題、應用知識的能力方面，這是一種更為有效的教學方法。由于直接涉及到與學科相關(guān)的實際問題，因此該方法可提高學生的學習欲望，增強學生獨立解決問題的能力。
在醫(yī)學教學中，CBL/CBS即是以病例為中心的教學模式。教師應當真實地描述病例情況，包括臨床表現(xiàn)及存在的問題。學生必須針對病例采用多種來源的材料進行分析，包括明確地敘述問題、提出假說、分析相關(guān)數(shù)據(jù)、作出初步的判斷，等等。同時評估不同處理方法的療效、可能的副作用及預后。教師應當允許該問題有多種不同的思考方式和作法。研究發(fā)現(xiàn)，應用這種方法的學生在概念的理解、知識點的應用及考試的得分等方面均比課堂講授的效果好得多。目前，國外己有專為醫(yī)學生設計的在線病例教學課程。
我們建議婦產(chǎn)科學的部分章節(jié)可以采用這種以臨床病例為引導的教學模式，其中包括：自然流產(chǎn)、異位妊娠、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤早剝，等等。在教師的指導下，通過課前資料查詢、課堂分析總結(jié)、課后自學閱讀等方式啟發(fā)學生搞清相關(guān)知識，歸納出這些疾病的一般規(guī)律和處理原則。需要指出的是，該方法效果肯定，便于實施。實施的關(guān)鍵是教師應敢于突破傳統(tǒng)教學方法的影響，勇于嘗試，切實調(diào)動學生主動學習的積極性。
4問題中心式教學（PBL，Problem-based learning）
對于PBL教學法，己有大量的研究和討論。該方法體系嚴謹學生需認真地思考、決策、分析，才能解決教師提出的問題。PBL法可用于知識和技能的學習，其步驟包括：問題與評估；提出解決方案或假說；調(diào)查回顧該方案或假說（包括收集信息，如實驗室檢驗、物理檢查、會診意見，等等）將收集的信息應用于原始問題的分析；回顧并整合己學過的知識，并作進一步的評估。PBL教學法強調(diào)從問題入手，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，以提高其分析和解決問題的綜合能力。鑒于此，目前美國哈佛大學醫(yī)學院己將PBL作為新教學計劃中的基本傳授法。
開展以問題為中心的教學模式，應以學生為主體。若班級規(guī)模較大，應予細分，而以小組討論的方式進行。應用這一方法，需要注意以下方面：第一，PBL提出的問題不應是簡單的問答題，要有一定的深度和綜合性。例如，可在婦產(chǎn)科學應用的章節(jié)的妊娠期高血壓疾病的病理生理改變與監(jiān)護、不孕癥的病因與診治方案，等等。第二，該課程是學生主導型，學生自己負責自己的學習。教師僅是學生的顧問，但必須給予指導。有研究隨機比較了有或無專家指導的PBL實施情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有專家指導的學生在期末考試中的成績比較理想。一般認為，若沒有教員的指導，學生在PBL的過程中有時會走捷徑或誤入歧途，從而影響了學習的效果。第三，在實施PBL的過程中，應綜合多學科的知識。唯有此，才能體現(xiàn)出該方法的優(yōu)勢。否則，可能會造成學業(yè)上的偏離和荒疏。大量研究顯示，PBL教學可使學生獲得寬廣的醫(yī)學知識面。Dyke等隨機對照了用PBL法與傳統(tǒng)教學課程傳授流行病學的差別。他們發(fā)現(xiàn)，兩個試驗組的考試結(jié)果沒有顯著差別，但PBL組的學生更好地掌握了流行病學原理，并且較傳統(tǒng)教學組更關(guān)注流行病學與其它專業(yè)的聯(lián)系。他們的結(jié)論是：PBL是一種在學習效果上等值，但能使人獲得更多學習經(jīng)驗的教學法。因此，與傳統(tǒng)的教學方法相比，規(guī)范的PBL法不僅不會造成學識的偏差，反而在某些方面獲得更高的能力，完全值得我們在教學中加以推廣。
5教具的使用
教具的使用在婦產(chǎn)科學教學中具有重要的意義，可提高學生的主動參與性，增強醫(yī)學生在臨床實踐中的表現(xiàn)。由于利用教具在傳授臨床技術(shù)上的獨道之處，故而國外有專門的技能實驗室，讓學生用逼真的模型進行操作練習。
本法適用于見習的學生。在婦產(chǎn)科學的教學中，需要用到教具的情況很多。例如，實際操作胎心監(jiān)護儀，使學生易于理解胎心監(jiān)護的基本知識;利用模型學習產(chǎn)科四部觸診法，可使學生掌握基本的操作方法。再如，使用解剖模型有利于提高后穹隆穿剌抽吸技術(shù)，以及骨盆徑線的內(nèi)外測量技術(shù)。學生利用教具親自實踐，其效果不言而喻。
6網(wǎng)絡教學
網(wǎng)絡在線講授是一種有效的教學方法，而且沒有距離阻隔，有研究將95名醫(yī)學生隨機分配，一組接受課堂講授，另一組采用在線語音傳播。試驗結(jié)果表明，在線學習耗時少，能獲得相同的知識內(nèi)容，且便于學生自我安排主動學習。目前，不少學校都在建設網(wǎng)絡教學課程，婦產(chǎn)科學也應充分地利用這一教學資源。它特別適合內(nèi)容相對簡單、直觀性強的課程，或課時無法安排而適合自學的章節(jié)。例如，妊娠診斷、孕期保健等內(nèi)容。網(wǎng)絡教學資源豐富、靈活多樣，具有交互性和突出個性化的特點，可以使教和學更加高效、更加輕松，應進一步發(fā)展完善使之成為婦產(chǎn)科學教學的重要的組成部分。
總之，未來的醫(yī)學教育面對著一系列的挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)師如何利用有限的時間，獲得最佳的教學效果是教學的關(guān)鍵。選擇最為適當?shù)慕虒W方法以適應教學目標，并使得教學更加實際和有效己是人們的共識；而一些新的教育理論將有助于改變現(xiàn)有單一的醫(yī)學教學模式，提高教學效果。在自我學習己變得與課堂教學同樣重要的今天，教師的作用和角色也在發(fā)生著變化。我們認為，用多種模式教育學生是促進學習、改善教育質(zhì)量的關(guān)鍵。其優(yōu)點在于:為學生提供多種多樣的學習環(huán)境，使之投入其中主動學習；學生并非從教師處單向的接受知識信息;教學以培養(yǎng)能力為主，學生不僅學到了知識，更重要的是提高了實踐技能。
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