PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用的論文
內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有重要地位。由于內(nèi)科學(xué)涉及內(nèi)容繁雜，大量?jī)?nèi)容需要記憶，傳統(tǒng)的以教師為核心的填鴨式教學(xué)很難達(dá)到理想教學(xué)效果。而PBL教學(xué)是以學(xué)生為教學(xué)主體，教師起輔助作用，能推動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并促進(jìn)學(xué)生綜合掌握知識(shí)。本次我們針對(duì)內(nèi)科學(xué)中的呼吸部分進(jìn)行PBL教學(xué)改革，獲得了較好的教學(xué)效果。
1.PBL教學(xué)法
1996年，美國(guó)的Barrows教授首創(chuàng)PBL教學(xué)法，并在加拿大麥克馬斯特大學(xué)予以實(shí)踐獲得了很好的教學(xué)效果，目前PBL教學(xué)法已在全球諸多院校推廣應(yīng)用。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，傳統(tǒng)教學(xué)以教師為教學(xué)主體，教師按大綱的和教材的內(nèi)容，在課堂上按部就班的對(duì)學(xué)生灌輸理論知識(shí)。對(duì)于一些理論性強(qiáng)尤其是內(nèi)容較抽象的內(nèi)容，大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有興趣，容易溜號(hào)，學(xué)習(xí)死記硬背只為應(yīng)付考試。這樣培養(yǎng)的學(xué)生學(xué)的是死知識(shí)，很難舉一反三、融會(huì)貫通。而PBL教學(xué)則是以學(xué)生為主體，為學(xué)生布置適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)或?qū)W習(xí)范圍，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中自主提出和解決問(wèn)題。教師的作用是在適當(dāng)時(shí)候予以指導(dǎo)。故PBL教學(xué)法的基本要素可歸納為以下幾方面：
（1）以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，問(wèn)題在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生并自主解決；
（2）學(xué)生以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，小組內(nèi)共同學(xué)習(xí)討論，共同解決問(wèn)題；
（3）學(xué)生是主導(dǎo)，老師來(lái)指導(dǎo)；
�。�4）學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和討論。
2.PBL教學(xué)法與呼吸內(nèi)科學(xué)的結(jié)合
在本次教學(xué)中，為保證正常教學(xué)，除按照大綱要求進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)外，我們?cè)诤粑鼉?nèi)科教學(xué)中拿出4學(xué)時(shí)的時(shí)間進(jìn)行PBL教學(xué)的總結(jié)和匯報(bào)工作，而學(xué)生的分組學(xué)習(xí)和討論安排在課余時(shí)間進(jìn)行。其主要步驟如下：
2.1布置教學(xué)案例
教師依照臨床經(jīng)驗(yàn)和教材內(nèi)容編制臨床教學(xué)案例，其主要內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病，例如肺炎、肺癌、呼吸系統(tǒng)炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺氣腫等。所給案例簡(jiǎn)短精要但不完整。例如，慢性阻塞性肺疾病的案例，可只提供病人主要癥狀：多年慢性咳嗽，晨間明顯，夜間有陣咳或排痰；咳痰漿液性泡沫性痰，偶帶血絲，急性發(fā)作期痰量增多；早期在勞力時(shí)氣短或呼吸困難，現(xiàn)日�；顒�(dòng)甚至休息時(shí)亦感到氣短。由此學(xué)生可基本判斷病情，接下來(lái)針對(duì)基本病情補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療等。
2.2學(xué)生分組學(xué)習(xí)
對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，通常可10人左右分為一組，每組隨機(jī)選取一個(gè)教學(xué)案例。學(xué)生自己安排課余時(shí)間進(jìn)行資料收集、小組討論學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中將遇到的問(wèn)題記錄下來(lái)，集中找授課教師及相關(guān)臨床醫(yī)生進(jìn)行討論，但教師在討論過(guò)程中不直接提供答案，而是適宜的引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的方法和方向，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。學(xué)生學(xué)習(xí)小組中應(yīng)制定明確分工，如資料采集、課件制作等。通過(guò)兩周左右的討論，學(xué)生根據(jù)教師給的簡(jiǎn)短且不完全的教學(xué)案例，將至補(bǔ)充為完整臨床診斷病例，包括：病人主述、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后分析及人文關(guān)懷等，全面討論教學(xué)案例內(nèi)容。通過(guò)教學(xué)案例的補(bǔ)全過(guò)程，學(xué)生對(duì)此案例涉及的疾病的各方面都會(huì)有全面的理解和掌握。在此過(guò)程中，要求每組學(xué)生提出50個(gè)問(wèn)題，這些問(wèn)題有些比較基礎(chǔ)，涉及教材上的重點(diǎn)知識(shí)，也可為考試復(fù)習(xí)提供基礎(chǔ)，另一部分是學(xué)生討論小組在PBL中遇到的困難或難題，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)討論已經(jīng)解決。這50個(gè)問(wèn)題在后期總結(jié)匯報(bào)的時(shí)候可以作為知識(shí)儲(chǔ)備。同時(shí)，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中按照教師授課標(biāo)準(zhǔn)制作PPT課件，在PBL后期進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)。
2.3教學(xué)效果的匯總和考核
在學(xué)生小組討論結(jié)束后，我們利用理論課時(shí)間進(jìn)行教學(xué)效果考核及評(píng)估。每組學(xué)生選出一人以教師授課方式用過(guò)媒體課件進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，主要內(nèi)容包括病歷摘要、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療、預(yù)后等。同時(shí)，授課教師邀請(qǐng)其他內(nèi)科學(xué)教師擔(dān)任評(píng)委，為學(xué)生匯報(bào)組打分，打分依據(jù)包括病例書(shū)寫(xiě)、診斷、回答為題情況及匯報(bào)授課情況等。在學(xué)生匯報(bào)后，其他組的學(xué)生和評(píng)委均可向此匯報(bào)小組提出問(wèn)題，匯報(bào)組內(nèi)人員可自由回答并允許同組人員補(bǔ)充，所有過(guò)程由專(zhuān)人記錄并放入課程檔案。匯報(bào)結(jié)束后，授課教師綜合評(píng)委打分和各組學(xué)習(xí)討論情況給予綜合評(píng)分，并將此成績(jī)納入期末總成績(jī)。
實(shí)踐證明，在整個(gè)PBL過(guò)程中，學(xué)生積極性高，小組內(nèi)分工明確，每個(gè)學(xué)生都付出了很多努力和汗水，同時(shí)也有很大收獲。學(xué)生通過(guò)此次教學(xué)，了解了臨床診斷及治療的`基本流程，并通過(guò)分工合作增強(qiáng)了團(tuán)體合作能力和自主解決問(wèn)題能力。相對(duì)于傳統(tǒng)課堂的填鴨式教學(xué)，學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)、被動(dòng)記憶轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)記憶。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容涉及了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥理學(xué)等諸多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這對(duì)其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)學(xué)習(xí)也是一個(gè)很好的復(fù)習(xí)和鞏固過(guò)程。當(dāng)然，作為本科生，由于其知識(shí)體系和臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，在教學(xué)案例學(xué)習(xí)中不可避免的會(huì)存在一些缺點(diǎn)和不足，例如病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室檢查及病情診斷不全面、缺乏全科醫(yī)學(xué)的診斷思想等，這些均需要授課教師在課余討論和最后的總結(jié)匯報(bào)中給予指導(dǎo)和糾正。通過(guò)在呼吸內(nèi)科教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式，改善了傳統(tǒng)教學(xué)理念，解決了傳統(tǒng)理論教學(xué)的弊端，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和團(tuán)體協(xié)作精神。雖然在此過(guò)程中占用了學(xué)生大量的課余時(shí)間，但學(xué)生普遍表示獲得了更多的臨床知識(shí)和良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，可以在內(nèi)科教學(xué)中進(jìn)行推廣。當(dāng)然，這種教學(xué)方法仍有很多方面需要改善，需要進(jìn)一步探索及實(shí)踐。
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