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剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍對母兒預(yù)后的影響策略分析論文
【摘要】 目的 探討斷臍時(shí)機(jī)對母兒預(yù)后的影響。方法 選取行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦， 60例早斷臍組為對照組， 60例晚斷臍組為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組實(shí)行晚斷臍， 胎兒娩出后， 待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍；對照組實(shí)行早斷臍， 胎兒娩出后5～10 s內(nèi)斷臍；兩組其他處理措施均相同。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量， 新生兒血紅蛋白及膽紅素水平。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h出血量少于對照組， 新生兒膽紅素水平低于對照組， 新生兒血紅蛋白水平高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胎兒娩出后晚斷臍， 即待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍， 較早斷臍產(chǎn)后出血少；有利于提高新生兒血紅蛋白水平， 不增加新生兒膽紅素水平， 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；早斷臍；晚斷臍；母兒；預(yù)后
隨著知識(shí)的不斷更新， 臨床研究的不斷深入， 越來越多的醫(yī)院在實(shí)行晚斷臍；本院于2013年1月實(shí)行分娩中晚斷臍；主要觀點(diǎn)有兩種：早斷臍即在新生兒出生后5～10 s內(nèi)進(jìn)行斷臍；晚斷臍即在臍帶停止搏動(dòng)后進(jìn)行斷臍[1]。本次研究以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒為研究對象， 采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究早斷臍與晚斷臍對母兒預(yù)后的影響， 以探索合適的斷臍時(shí)間， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2014年6月在本院單胎剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例， 年齡21～33歲， 孕周38～42周。按隨機(jī)分早斷臍組為對照組， 晚斷臍組為試驗(yàn)組。參與調(diào)查的所有產(chǎn)婦均無并發(fā)癥或合并癥， 新生兒不存在胎兒窘迫。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩前血紅蛋白及新生兒出生體重等一般資料經(jīng)比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 試驗(yàn)組行常規(guī)剖宮產(chǎn)， 新生兒清理呼吸道， 側(cè)放于母親兩腿間低于胎盤位置， 用無菌巾擦干后保暖， 等待臍帶停止搏動(dòng)后予斷臍， 并記錄斷臍時(shí)間；對照組產(chǎn)婦進(jìn)行相同的剖宮產(chǎn)術(shù)， 不同點(diǎn)在于新生兒出生后擠壓鼻內(nèi)及口腔部羊水后5～10 s內(nèi)斷臍；兩組其余處理方法均相同。
1. 3 觀察指標(biāo)
1. 3. 1 產(chǎn)后出血量術(shù)中收集所打濕紗布數(shù)量， 用面積法計(jì)算出血量；加上吸引器內(nèi)除去羊水后出血量；收集病房內(nèi)產(chǎn)后24 h出血量。三者相加為總出血量。
1. 3. 2 胎盤殘余血量 待胎盤自然剝離后將胎盤置于方盤中收集胎盤殘余血量。胎盤殘余血量少則說明進(jìn)入新生兒體內(nèi)的血液灌輸相對多， 血紅蛋白濃度水平則較高；反之， 則少， 則低。通過觀察胎盤殘余血量評估新生兒血紅蛋白濃度；則相應(yīng)胎盤殘余量的多少與新生兒血紅蛋白水平呈反比。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)， 血液灌輸能夠有效提高新生兒血紅蛋白的濃度。
1. 3. 3 新生兒膽紅素水平 每天由一名護(hù)士固定時(shí)間測定新生兒黃疸指數(shù)， 采用上海產(chǎn)黃疸測定儀在新生兒額部測定， 1次/d， 至出生后第5天， 記錄每天的黃疸指數(shù)。以最高1次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值， 由新生兒科醫(yī)師診斷高膽紅素血癥。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示；采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究發(fā)現(xiàn)， 試驗(yàn)組患者胎盤殘余血采集量（59.12±33.46）ml， 對照組中胎盤殘余血采集量（141.65±29.68）ml；可見試驗(yàn)組要明顯低于對照組， 從而間接反映新生兒血紅蛋白水平， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量少于對照組， 新生兒膽紅素水平低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
3. 1 晚斷臍對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響 本研究發(fā)現(xiàn)新生兒晚斷臍組產(chǎn)后出血量少于早斷臍組， 說明晚斷臍可減少產(chǎn)后出血；有研究認(rèn)為隨著臍血的流失， 胎盤血液不斷減少， 胎盤皺縮體積縮小， 胎盤與子宮壁接觸面積縮小， 二者之間血管斷裂加速胎盤早期剝離， 而胎盤早剝離則子宮收縮快， 產(chǎn)后出血也會(huì)相應(yīng)減少[2]。國際助產(chǎn)聯(lián)盟和FIGO在2003年有關(guān)預(yù)防產(chǎn)后出血措施的聯(lián)合聲明中， 把等待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍， 歸于“主動(dòng)的第三產(chǎn)程處理”的有效措施之一， 認(rèn)為是可預(yù)防產(chǎn)后出血的措施[3]。
3. 2 晚斷臍對新生兒血紅蛋白水平的影響 目前循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果支持健康新生兒臍帶搏動(dòng)停止后斷臍。有文獻(xiàn)報(bào)道， 通過延遲斷臍時(shí)間可提高新生兒血紅蛋白量、減少貧血的發(fā)生[4]。這可能與晚斷臍讓新生兒得到充分的生理性胎盤輸血有關(guān)。生理性胎盤輸血受新生兒體內(nèi)反射調(diào)節(jié)， 當(dāng)新生兒達(dá)到最佳血容量時(shí)， 臍動(dòng)脈搏動(dòng)自然停止， 胎盤輸血終止， 此時(shí)新生兒體內(nèi)的血量對于新生兒來說是最合適的， 并不會(huì)對新生兒造成不良反應(yīng)。本研究通過測量胎盤殘余量間接反映新生兒血紅蛋白水平， 支持這一理論， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3. 3 晚斷臍對新生兒膽紅素水平的影響 有研究認(rèn)為隨著斷臍時(shí)間的延遲， 新生兒從母體獲得了更多的血液及紅細(xì)胞， 隨著紅細(xì)胞的破壞， 膽紅素生成增加， 黃疸加重， 從而使病理性黃疸的發(fā)生率增高。也有研究發(fā)現(xiàn)， 斷臍時(shí)間的延遲并不增加新生兒病理性黃疸發(fā)生率[4]。本研究顯示， 晚斷臍組的新生兒膽紅素峰值低于早斷臍組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 并不增加新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
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