淺談基層醫(yī)�；痤A(yù)算的完善論文
醫(yī)保基金預(yù)算具有前瞻性，是基金管理的核心內(nèi)容。按照《意見(jiàn)》要求，醫(yī)�；痤A(yù)算由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，通過(guò)醫(yī)�；痤A(yù)算編制工作，有利于促進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力、基金管理水平的大幅提高。在政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理存在的問(wèn)題，應(yīng)不斷健全醫(yī)�；痤A(yù)算管理機(jī)制、完善制度體系、明確工作程序、細(xì)化編制內(nèi)容，確保醫(yī)�；痤A(yù)算試編工作的順利開(kāi)展并取得顯著成效。
一、醫(yī)�；痤A(yù)算編制工作中存在的難點(diǎn)
醫(yī)�；痤A(yù)算涉及未來(lái)期望的收入、支出和結(jié)余，而影響基金收入、支出的不確定因素較多，情況復(fù)雜，增加了預(yù)算的難度。
�。ㄒ唬┯绊懟鹬С龅囊蛩囟喽也环�(wěn)定
除了需要考慮近幾年基金支出增長(zhǎng)情況、政策調(diào)整情況外，還要考慮由于老齡化患病人群增加情況、多發(fā)病情況、大病增長(zhǎng)情況，還有藥品、一次性材料等價(jià)格變動(dòng)情況，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍變動(dòng)情況等因素， 而其中有些因素難以預(yù)計(jì)，從而增加了預(yù)算工作的難度。
（二）基金收入受多因素影響
需要考慮近幾年基金收入增長(zhǎng)情況，當(dāng)年基金收入情況及預(yù)計(jì)參保人員情況增減變動(dòng)、政策調(diào)整、參保人員工資總額調(diào)整及上年度在崗職工平均工資等。
�。ㄈ┚巿�(bào)時(shí)間大幅提前給預(yù)算編報(bào)帶來(lái)一定難度
醫(yī)保基金預(yù)算制度建立初期，預(yù)算編制工作當(dāng)年年底或下年年初布置，這樣基金預(yù)算工作可以在上年度基金收、支和結(jié)余的基礎(chǔ)上，綜合考慮各種變動(dòng)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)。但近兩年來(lái)編報(bào)工作不斷提前，2013年醫(yī)�；痤A(yù)算工作提前在2012 年9 月底布置，2012 年11 月上報(bào)，這樣當(dāng)年第四季度的收、支情況也要進(jìn)行預(yù)測(cè)，并在此基礎(chǔ)上作出2013 年度預(yù)算，增加了預(yù)算工作的難度。
二、醫(yī)�；痤A(yù)算管理中存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬� 缺乏管理細(xì)則
當(dāng)前預(yù)算編制與執(zhí)行中還存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在，預(yù)算編制缺乏預(yù)見(jiàn)性和宏觀性，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入分配等因素少有考慮，就預(yù)算編預(yù)算；在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中缺乏嚴(yán)肅性與約束力，有些地方和部門(mén)不能?chē)?yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)厝舜笈鷾?zhǔn)的預(yù)算，隨意變更預(yù)算科目和資金用途，有的不嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，甚至擠占挪用基金。雖然江蘇省已在本省范圍內(nèi)開(kāi)始對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算和管理的探索，且取得了很好的效果，但至今沒(méi)有建立起覆蓋全省范圍的、比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和管理制度，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和管理的統(tǒng)一規(guī)范及約束機(jī)制，在一定程度上制約了基金預(yù)算管理的發(fā)展。
�。ǘ┬畔⒒笜�(biāo)不全面
一些統(tǒng)籌地區(qū)業(yè)務(wù)信息化建設(shè)起步較早，已經(jīng)建成較為完備的信息系統(tǒng)。根據(jù)新的預(yù)算管理和聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)要求，則需要重新梳理原先的數(shù)據(jù)和程序，這部分地區(qū)的信息化指標(biāo)反而不全面或指標(biāo)數(shù)據(jù)有偏差，數(shù)據(jù)不精確。加之多數(shù)經(jīng)辦人員缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能，缺乏對(duì)基金收支因素的宏觀把握和微觀分析，必然影響預(yù)算管理的科學(xué)性。主要包括以下幾種情況：繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、費(fèi)率、待遇水平數(shù)據(jù)異常，且說(shuō)不清原因；收入預(yù)算偏低、支出預(yù)算偏高的情況仍然存在，突出表現(xiàn)在征繳收入預(yù)算和待遇支出預(yù)算編制中，編制過(guò)高的待遇支出，幾乎所有地區(qū)預(yù)算支出都高于實(shí)際執(zhí)行數(shù)3—5 個(gè)百分點(diǎn)；按照預(yù)算原則，除消化結(jié)余外，不得編制赤字預(yù)算，但仍有部分地區(qū)在累計(jì)結(jié)余不足的情況下編制赤字預(yù)算。
�。ㄈ╊A(yù)算管理不到位
社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理， 是指社會(huì)保險(xiǎn)基金管理主體通過(guò)基金預(yù)算編制，匯總，審批，執(zhí)行，調(diào)整，決算等相關(guān)環(huán)節(jié)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和管理。而目前還只是停留在編制、匯總、審批、決算等具體工作環(huán)節(jié)，為了完成具體的工作任務(wù)，缺乏醫(yī)�；痤A(yù)算管理的新觀念，沒(méi)有主動(dòng)通過(guò)基金預(yù)算編制的過(guò)程和結(jié)果，對(duì)自身的醫(yī)�；疬\(yùn)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，預(yù)算管理的觀念滯后。缺乏預(yù)算績(jī)效考核和激勵(lì)約束機(jī)制，導(dǎo)致各級(jí)部門(mén)對(duì)預(yù)算管理的重視程度不夠，預(yù)算數(shù)據(jù)審核不過(guò)關(guān)，反復(fù)修改，預(yù)算執(zhí)行不到位，不僅影響了預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性，也不利于提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。
三、完善基金預(yù)算管理的著力點(diǎn)
（一）提升基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量
醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的編制離不開(kāi)大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要來(lái)自于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響對(duì)基金運(yùn)行情況及未來(lái)趨勢(shì)的判斷。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視基金預(yù)算的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)——基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，科學(xué)采集分析相關(guān)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)整理，為醫(yī)保基金預(yù)算編制提供基礎(chǔ)條件。一是規(guī)范財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。目前江蘇省各地財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)不一致，業(yè)務(wù)系統(tǒng)普遍不能與財(cái)務(wù)系統(tǒng)接軌，造成兩庫(kù)數(shù)據(jù)的脫節(jié)。隨著社會(huì)保障的發(fā)展更需要完備準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為支撐，統(tǒng)一規(guī)范信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用是大勢(shì)所趨。應(yīng)該定期比對(duì)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，找出不匹配的原因，打造高效快捷的醫(yī)保數(shù)據(jù)處理平臺(tái)，更好地完成各類(lèi)數(shù)據(jù)信息的匯集、分類(lèi)和甄別工作。二是從注重?cái)?shù)據(jù)數(shù)量向注重?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量轉(zhuǎn)變。當(dāng)前部分地區(qū)報(bào)表數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系混亂，甚至存在“水分”；信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)殘缺不全或存在垃圾數(shù)據(jù)；還有一些地區(qū)缺乏務(wù)實(shí)作風(fēng)，沒(méi)有把提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作付諸行動(dòng)。三是從單純注重報(bào)表數(shù)據(jù)向報(bào)表數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)并重轉(zhuǎn)變。只有充分認(rèn)識(shí)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的作用，才能發(fā)揮其提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的作用。
�。ǘ┨岣哳A(yù)算編制的精細(xì)化水平
醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算編制不僅政策性較強(qiáng)，而且具有鮮明的業(yè)務(wù)管理特色�？梢愿鶕�(jù)各險(xiǎn)種統(tǒng)籌模式的特點(diǎn)，分險(xiǎn)種、有針對(duì)性地開(kāi)展研究，探索建立科學(xué)的方法體系，如研究建立預(yù)算編制模型、預(yù)算指標(biāo)體系等，不斷提升編制的技術(shù)水平。一是嚴(yán)格按照修訂后的基金預(yù)算收支科目編制預(yù)算，全面準(zhǔn)確反映各項(xiàng)基金收入來(lái)源，清晰反映基金支出總量、結(jié)構(gòu)與方向。二是建立和完善預(yù)算分配機(jī)制，嚴(yán)格基金預(yù)算編制程序，不斷提高預(yù)算編制的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。基金收入預(yù)算要根據(jù)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化和政策調(diào)整情況作出科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，為統(tǒng)籌安排年度支出打好基礎(chǔ)；基金支出預(yù)算要按照“以收定支、專(zhuān)款專(zhuān)用”的原則合理安排，解決好醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展需求與醫(yī)�；鹗杖氲年P(guān)系。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)預(yù)算的監(jiān)督管理
要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金收支預(yù)算執(zhí)行的'監(jiān)督管理， 建立和完善財(cái)政、醫(yī)保雙方工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支執(zhí)行情況進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ确治觯偨Y(jié)前期醫(yī)保工作，查找醫(yī)�；痤A(yù)算管理中存在的問(wèn)題，提出下一步工作計(jì)劃，確保醫(yī)�；疬\(yùn)行平穩(wěn)。同時(shí)，財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)要協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、發(fā)放、保值增值情況進(jìn)行監(jiān)督；積極創(chuàng)造條件，盡快向人大報(bào)告基金預(yù)算，通過(guò)人大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、收入組織和支出管理等進(jìn)行監(jiān)督；要發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，向社會(huì)公眾及時(shí)公布醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)，定期公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況及個(gè)人賬戶(hù)情況， 自覺(jué)接受民眾監(jiān)督。
�。ㄋ模┙㈩A(yù)算考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制
建立預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制， 是衡量預(yù)算編制與執(zhí)行質(zhì)量的制度基礎(chǔ)，也是提高預(yù)算管理水平的重要保障。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合相關(guān)部門(mén)， 提出建立預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制的意見(jiàn)和建議， 在系統(tǒng)內(nèi)部加強(qiáng)預(yù)算草案編制的考核工作，研究建立系統(tǒng)內(nèi)部的績(jī)效考核辦法，推進(jìn)醫(yī)�；痤A(yù)算制度的發(fā)展，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)預(yù)算編制隊(duì)伍的培訓(xùn)
有了準(zhǔn)確全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)完善的預(yù)算編制方法，最主要的還是編制預(yù)算的人員。加強(qiáng)基層預(yù)算編制隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高預(yù)算編制人員的素質(zhì)，顯得迫在眉睫。雖然前兩年部社保中心在全國(guó)范圍內(nèi)組織了市級(jí)人員社�；痤A(yù)算的培訓(xùn)，并在去年下發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算工作指南》，但也只是針對(duì)具體的預(yù)算編制表格的填寫(xiě)和指標(biāo)釋義等基礎(chǔ)工作方面的講解，各基層預(yù)算編制人員普遍素質(zhì)不高，并不能熟練運(yùn)用專(zhuān)業(yè)判斷來(lái)把握基金收支的發(fā)展變化趨勢(shì)， 也沒(méi)有掌握醫(yī)�；痤A(yù)算管理的理念，使預(yù)算管理還停留在報(bào)表編制階段。建議多組織一些相關(guān)方面的培訓(xùn)和交流，提高預(yù)算編制人員的分析判斷能力，使醫(yī)�；痤A(yù)算的編制更加科學(xué)和精細(xì)。
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