學(xué)校如何有效開展學(xué)生近視眼防控工作論文
健康管理是全面管理個(gè)體、群體健康危險(xiǎn)因素的過(guò)程，包括通過(guò)檢查、監(jiān)測(cè)健康危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，通過(guò)評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題，通過(guò)干預(yù)解決健康問(wèn)題，循環(huán)往復(fù)[1].健康管理的核心是干預(yù)； 目的是調(diào)動(dòng)被管理對(duì)象的主動(dòng)性、自覺(jué)性，有效利用有限的資源以達(dá)到對(duì)健康的最大改善效果[1].學(xué)校健康管理就是通過(guò)學(xué)校健康促進(jìn)、健康監(jiān)測(cè)和常見病預(yù)防，教學(xué)過(guò)程與健康教育合為一體，積極動(dòng)員學(xué)校、家長(zhǎng)和社區(qū)的共同努力，給學(xué)生提供完整、積極的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)結(jié)構(gòu)（ 包括健康教育課程） ,創(chuàng)造安全健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，提供合適的健康服務(wù)，讓家庭和社區(qū)參與，共同促進(jìn)學(xué)生健康。與健康促進(jìn)相比，健康管理更具有針對(duì)性、時(shí)效性，尤其是合理配置健康資源[1].防控學(xué)生近視眼，需要采取先進(jìn)的健康管理策略。為做好學(xué)生近視眼防控工作，筆者從改善教學(xué)環(huán)境、開展健康教育、落實(shí)教師責(zé)任、運(yùn)用眼保健操、提高視力監(jiān)測(cè) 5 個(gè)方面提出若干學(xué)校健康管理措施。
1 學(xué)校要保證必要的教學(xué)環(huán)境
預(yù)防近視，對(duì)于環(huán)境因素的控制非常關(guān)鍵[2].國(guó)家制定了一些相關(guān)的教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[3].各學(xué)校對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境予以調(diào)查與評(píng)估，實(shí)施自我監(jiān)督，及時(shí)改善教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生。教育行政部門適時(shí)組織評(píng)估，并提出適當(dāng)?shù)墓ぷ饕庖�。�?dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所加強(qiáng)學(xué)校教學(xué)環(huán)境的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與監(jiān)督工作。
1. 1 采光 教室要有充足的自然采光。要點(diǎn)是： 窗地比不低于 1∶ 5. 0（ 如果教室面積 60 m2,主采光窗戶的面積之和要大于 12 m2） ,即窗戶要足夠多、足夠大；左側(cè)采光（ 與黑板的懸掛方向有關(guān)） ; 教室以南向?yàn)橐耍?教室窗前有無(wú)高大建筑或者樹木遮擋； 與單內(nèi)廊教室相比，中內(nèi)廊教室需要加強(qiáng)采光； 注意窗簾的使用問(wèn)題[3].
1. 2 照明 在自然采光不足的情況下，如陰天、夜晚，需要人工照明予以補(bǔ)償。要點(diǎn)是課桌面照度要達(dá)到 300 lx 以上； 燈管應(yīng)垂直于黑板； 燈具應(yīng)配有燈罩，不宜用裸燈； 設(shè)黑板照明燈，并配有燈罩，照度要達(dá)到500 lx 以上； 壞了的要及時(shí)更換。研究表明，燈具存在光譜問(wèn)題、色溫問(wèn)題，以最大程度模擬太陽(yáng)光為佳，即全譜（ 光譜要全） 、高色溫（ 色溫要高）[4 -5].
1. 3 人數(shù) 班級(jí)的學(xué)生數(shù)要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)予以控制[2].學(xué)生數(shù)過(guò)多，最前排距離黑板過(guò)近，最后排距離黑板過(guò)遠(yuǎn)。要點(diǎn)是： 教室前排課桌前緣與黑板應(yīng)有2 m 以上距離，小學(xué)后排課桌后緣與黑板的水平距離不超過(guò) 8 m,中學(xué)不超過(guò) 8. 5 m[2].
1. 4 課桌椅 課桌椅可以影響學(xué)生的坐姿，進(jìn)而影響讀寫的距離，與近視眼發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)。要按照國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生提供合適的課桌椅[2,6].
1. 5 黑板（ 書寫板） 要點(diǎn)是黑板顏色要深，與粉筆形成足夠的對(duì)比； 黑板不能有破損[2].
2 學(xué)校開展相關(guān)健康教育是重要手段
防控各種學(xué)生常見病，健康教育是重要手段[1].學(xué)校要扎實(shí)、有效地開展預(yù)防近視健康教育，主要由保健教師按照學(xué)生保健所的統(tǒng)一要求開展。
2. 1 提高學(xué)生預(yù)防近視的自覺(jué)性 通過(guò)宣傳，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到“視力很重要，一定要保護(hù)好”[7].由于預(yù)防近視需要學(xué)生自覺(jué)地采取一些行為，因此，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。
2. 2 提高學(xué)生預(yù)防近視的信心 社會(huì)上普遍流行近視防控困難的消極心理，各方普遍對(duì)預(yù)防近視沒(méi)有信心。通過(guò)宣傳，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到“近視眼可以防控”.
2. 3 減少學(xué)生預(yù)防近視的畏難情緒 通過(guò)宣傳，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到預(yù)防近視方法不神秘； 讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到防控近視不必采取很麻煩的方法，也不要感到很困難。
2. 4 全面提高學(xué)生預(yù)防近視的認(rèn)知水平 通過(guò)宣傳，要讓學(xué)生掌握關(guān)于預(yù)防近視的知識(shí)和技能，采取正確的防控態(tài)度，再通過(guò)教師在日常教學(xué)過(guò)程中的引導(dǎo)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)防近視衛(wèi)生習(xí)慣。
3 任課教師掌握預(yù)防近視細(xì)節(jié)
在教學(xué)過(guò)程中，教師起著主導(dǎo)作用，教師與學(xué)生接觸最密切，并能對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要影響。各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，都要把預(yù)防近視工作考慮進(jìn)去[7].預(yù)防近視，控制視近作業(yè)非常重要，在此方面，教師起著關(guān)鍵作用[8].要通過(guò)逐級(jí)培訓(xùn)，使教師掌握預(yù)防近視要點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到自己在學(xué)生預(yù)防近視中的重要角色，掌握并實(shí)施操作性強(qiáng)、又不與正常教學(xué)相抵觸的預(yù)防近視方法。這些措施不僅把學(xué)生上課期間的視覺(jué)不適大幅度降低，還會(huì)對(duì)學(xué)生的用眼習(xí)慣產(chǎn)生根本影響，使學(xué)生在自習(xí)課，乃至在家庭中做功課時(shí)，都會(huì)采取更趨合理的用眼方式。
3. 1 坐姿 坐姿與讀寫距離有關(guān)。距離過(guò)近，則用眼負(fù)荷加大。因此，教師要及時(shí)糾正不良坐姿。要求眼睛距離書、本 1 尺[6].
3. 2 握筆姿勢(shì) 握筆姿勢(shì)可以影響坐姿，進(jìn)而影響讀寫距離； 同時(shí)，握筆姿勢(shì)不當(dāng)，可以在筆尖附近形成陰影，對(duì)視覺(jué)健康產(chǎn)生不利影響。因此，教師要及時(shí)糾正不良握筆姿勢(shì)。要點(diǎn)是： 握筆手指尖距離筆尖 1寸[6].
3. 3 教輔材料的選擇 教輔材料是指那些教學(xué)參考書，不包括練習(xí)卷及教材。從預(yù)防近視角度要考慮以下要點(diǎn)： （ 1） 文字大小與間距要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，字和間距要足夠大。（ 2） 油墨的顏色要重視，以黑色為主為宜[9 -10]; 插入雜色可以醒目，但不能過(guò)亂； 顏色過(guò)淺則使對(duì)比度下降而增加眼睛負(fù)荷[11 -12]; 藍(lán)色不利于視覺(jué)[9 -10].（ 3） 紙張過(guò)白不利于視覺(jué)健康[13 -15],過(guò)于光滑則可能產(chǎn)生眩光而刺眼。
3. 4 練習(xí)卷的選擇 練習(xí)卷是指用于測(cè)驗(yàn)、考試的各種試卷，包括帶有練習(xí)卷的報(bào)紙、習(xí)題集。（ 1） 學(xué)校、老師采購(gòu)時(shí)，要注意文字的大小，還要注意空白答題處的大小�？瞻滋幮�，則學(xué)生需要寫小的文字，眼睛負(fù)荷增加[16].（ 2） 學(xué)校、老師自行印制練習(xí)卷以及學(xué)習(xí)提綱等，也要 如 此。同 時(shí)，印 制 時(shí) 一 定 要 清晰[11 -12,16].
3. 5 書寫簿本的選擇 研究表明，黃顏色簿本優(yōu)于白色簿本[13 -14].由于最大程度地模仿了有色宣紙，加紅點(diǎn)的黃紙優(yōu)于黃紙[15,17 -18].而且，黃顏色簿本上的格線的顏色也有講究，藍(lán)色不利于視覺(jué)，應(yīng)以黑色或深灰色為宜[10].因此，可以指導(dǎo)學(xué)生在選購(gòu)時(shí)親身對(duì)比感受，購(gòu)買感覺(jué)舒適的。
3. 6 墨水的選擇 （ 1） 印刷油墨通常為黑色，為了與之相區(qū)別，一些教師要求學(xué)生采用藍(lán)色墨水。藍(lán)色墨水的讀寫效率低于黑色[9]; 同時(shí)，由于藍(lán)墨反射短波光多，會(huì)造成眼睛不適[4,9 -10]; 而且，如果在黃顏色紙張上書寫，更不宜采用藍(lán)墨[10].藍(lán)黑色墨水則介于黑墨與藍(lán)墨之間。（ 2） 一些學(xué)生喜歡用雜色筆做標(biāo)記，認(rèn)為可以重點(diǎn)突出。提示綠色系列、黃色系列較好，盡量少用紫色、藍(lán)色、橙色、紅色； 能用“點(diǎn)”則不用“線”,能用“線”則不用“面”.
3. 7 教學(xué)安排 近視眼主要是長(zhǎng)時(shí)間視近引起的[7 -8].教師在教學(xué)過(guò)程中要注意以下要點(diǎn)： （ 1） 看黑板屬于看遠(yuǎn)，不會(huì)導(dǎo)致近視眼，反而對(duì)預(yù)防近視有利；（ 2） 一次性讀寫時(shí)間的長(zhǎng)短很重要； （ 3） 讀寫期間采取一些小的護(hù)眼措施也很有必要[19]; （ 4） 國(guó)內(nèi)外新近研究一致認(rèn)為，戶外活動(dòng)對(duì)預(yù)防近視非常重要[2,8,20 -21].因此，老師要多用黑板、投影屏幕等授課方式； 要注意學(xué)習(xí)任務(wù)的分配，盡量減少學(xué)生一次性近距離讀寫的時(shí)間；要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提醒采取簡(jiǎn)易的護(hù)眼措施。
4 多種眼操匹配使用以及時(shí)緩解眼睛不適
由于學(xué)生用眼負(fù)荷很大，無(wú)論采取多少措施，都不能徹底避免眼睛不適的產(chǎn)生[19].因此，需要采取必要的措施，及時(shí)緩解眼睛不適。眼操就是一種好的選擇。事實(shí)上，眼操有很多種，可以歸類為 5 個(gè)方面，可以匹配使用[19].
4. 1 鍛煉睫狀肌的眼操 5 m 以外目標(biāo)，用力凝視 10s; 再視近處精細(xì)可辨目標(biāo)，精神放松，不需用力盯，看5 s; 反復(fù) 10 次，變換速度逐漸加快，操練時(shí)盡量嘗試不戴眼鏡（ 或較低度數(shù)眼鏡）[19].
4. 2 鍛煉眼外肌的眼操 （ 1） “倒 8 字訓(xùn)練法”: 閉眼，讓雙眼畫大弧度的倒 8 字，即眼球順著眼眶轉(zhuǎn)動(dòng)，每次累計(jì) 15 ~30 圈。（ 2） 立于窗前約 1 m,依次注視窗戶的 4 個(gè)窗角[19].
4. 3 鍛煉虹膜肌的眼操 （ 1） 自然光訓(xùn)練法： 面向太陽(yáng)，無(wú)需睜眼，約 1 min; 微微張開一絲縫隙，讓陽(yáng)光進(jìn)入眼睛，約7 ~10 s; 反復(fù)持續(xù) 5 ~10 min,若不舒服，立即停止。（ 2） 人造光訓(xùn)練法： 白熾燈可以替代太陽(yáng)，進(jìn)行夜間的人工日光浴[19].
4. 4 鍛煉眼瞼肌的眼操 先閉眼 5 s,睜開眼睛，做 6個(gè)快速而輕微的眨眼，并重復(fù) 4 次[19].
4. 5 按摩類眼操 （ 1） “梳頭”,可采用頭部梳理法： 5指指峰（ 不是指尖） 著力，成 45°角，從前向后反復(fù)梳擦； 提倡用指甲的上 1/3 的甲面，慎用指甲的尖部； 覆蓋全頭毛發(fā)覆蓋部，重視發(fā)際邊沿處，不要遺漏鬢角；力量要足夠大，速度不能偏快[19,21].（ 2） “壓眶”,采用掌揉法： 用掌根、大魚際、小魚際等隆起、有力部位（ 可用拇指關(guān)節(jié)） ,沿著眼眶，邊移動(dòng)邊揉； 動(dòng)作要靈活而有節(jié)律，先把手搓熱，壓眼眶而不要壓眼球[19,21].
5 提高學(xué)生視力監(jiān)測(cè)工作的水平
學(xué)校在學(xué)生保健所等的組織或指導(dǎo)下開展視力檢測(cè)普查，錄入數(shù)據(jù)，各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)存檔，在學(xué)生保健所的指導(dǎo)下做好分析，指導(dǎo)下一步的預(yù)防近視工作。
5. 1 頻次 學(xué)校每學(xué)年上、下學(xué)期各普查 1 次視力，均要做好登記存檔。
5. 2 檢測(cè)方法與質(zhì)量控制 檢測(cè)視力的人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)（ 特別是要掌握變距測(cè)量等方法） ,檢測(cè)儀器要經(jīng)過(guò)保健所等學(xué)生體檢組織單位認(rèn)定。檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋[22].
5. 3 數(shù)據(jù)錄入 檢測(cè)結(jié)果錄入時(shí)，按照學(xué)生保健所設(shè)計(jì)的統(tǒng)一格式錄入。要注明年級(jí)、性別。體檢單位錄入后要認(rèn)真復(fù)核，避免錄入錯(cuò)誤。
5. 4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 橫斷面分析，除統(tǒng)計(jì)視力低下率（ 遠(yuǎn)視力<5. 0 的比率） 外，還可以統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)視力≤4. 7 的比率。研究表明使用平均視力更敏感[23 -24],比如，視力是 4. 5,統(tǒng)計(jì)視力不良率，僅屬于定性使用，統(tǒng)計(jì)平均視力，則屬于定量使用。動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，傳統(tǒng)的指標(biāo)是“新發(fā)病率”,但不能計(jì)算定基比、環(huán)比； 根據(jù)平均視力可以換算出平均視角，進(jìn)而平均視角可以計(jì)算定基比、環(huán)比[24].
5. 5 統(tǒng)計(jì)分析與資料運(yùn)用 由保健所等學(xué)生體檢組織統(tǒng)一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估各校的學(xué)生視力狀況，并綜合其它工作的考核情況，對(duì)各校預(yù)防近視工作開展的效果予以評(píng)價(jià)，反饋至各校。同時(shí)，形成整體分析報(bào)告上報(bào)教育和衛(wèi)生行政部門。此外，還要注意運(yùn)用資料，對(duì)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性化反饋，包括健康干預(yù)的建議。
參考文獻(xiàn)
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