談中醫(yī)外科學教學改革的四個突破教育論文

　　【關鍵詞】

　　中醫(yī)外科學；教學改革；教學模式；教學觀念

　　中醫(yī)外科學是中醫(yī)專業(yè)的臨床課,對于學生將來從事中醫(yī)外科的臨床實踐和動手能力都具有重要的影響。如何轉變傳統(tǒng)教學觀念,運用新型教學手段,根據(jù)中醫(yī)外科學的學科特點,合理地組織多媒體教學；如何配合和利用臨床見習和實習,增加技能訓練,以有效地提高教學效果,提高學生的學習興趣？對此,筆者在教學過程中實現(xiàn)教學觀念、教學模式、能力培養(yǎng)、教學與臨床結合等4個突破,進行了中醫(yī)外科學教學改革的探討,現(xiàn)介紹如下。

　　1 教學觀念要有“新”的突破

　　教學觀念是內隱于教學過程中,對教學行為起統(tǒng)領作用的思想理念。它體現(xiàn)了教學的本質,反映著教學活動的追求目標,是指導教育工作者在教學實踐過程中組織和實施教學的理論基礎。作為一所高職高專的學校,培養(yǎng)目標的核心是職業(yè)素質和職業(yè)技能。中醫(yī)外科學是一門臨床課程,在中醫(yī)學中占有重要的地位,教師的工作重點應由以往的課堂主講變?yōu)槔碚撆c實例相結合,為學生準備適量的臨床信息,結合病案分析、模擬病例,讓學生掌握本病以及如何鑒別,調動學生的積極性、主動性,拓展發(fā)散思維,主動參與學習過程。在教學過程中,由教師做啟發(fā)性引導,讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題,注意臨床的復雜性、多元性,并靈活運用自己掌握的知識去解決問題,真正實現(xiàn)“以教師為主導,以學生為主體”傳統(tǒng)教學基礎之上的新型師生互動模式,提高學生分析和解決問題的能力。

　　2 教學模式要有“活”的突破

　　教學模式必須為學校辦學目標的實現(xiàn)服務,要積極探索建立校本化的教學模式,而且應在不斷的探索中逐步完善。中醫(yī)外科學教學沒有成熟的模式供套用,也缺乏成功的經(jīng)驗作保證,筆者主要從以下幾個方面的改革作初步探討。

　　2.1 病圖結合,建立形象教學

　　中醫(yī)外科學大部分疾病均發(fā)生于人體的體表,肉眼可以看到,正如汪機的《外科理例》所說：“以其癰疽、瘡瘍皆見于外,故以外科名之�！边@正是與內科的不同之處。教材把每一病癥的臨床表現(xiàn)描寫的不管如何詳細清楚,教師課堂講授的如何娓娓動聽,學生不見患者,也只能是憑空擬想,而終難知究竟。若能將學生帶到醫(yī)院讓學生看到患者,直觀教學,當然最好,但由于種種原因,很難實現(xiàn)。為解決此問題,筆者根據(jù)臨床典型病例,收集有關外科疾病圖譜等,按照中醫(yī)外科學病類制作了系列掛圖,以便每講一病都附有圖譜,供學生參閱；并制作了中醫(yī)外科病幻燈片,或觀看有關電教片。這樣就不再是教師空講,學生空想,而是講有所依,學有所據(jù)。每病有特點,認病有圖譜,如臨其境,如見患者,感性理性相伍,理論與實際相結合,不但激發(fā)了學生們的學習興趣,而且易于其掌握疾病的特征。

　　2.2 病案討論,活化思維

　　臨床疾病的發(fā)生常常千變萬化,不會完全符合書本上的辨證分型,如果在教學過程中不結合具體病例,往往一遇見患者便心慌膽怯,無所適從。筆者根據(jù)多年的臨床和教學探索,從臨床典型病例及中醫(yī)外科有關書刊中,收集各種病例,附于每病。講解時或先敘述病例,給學生留下問號,再講課程,予以得到答案；或先講課程,而后進行病例分析。這樣理論聯(lián)系實際,使學生感到求診的患者好像就在眼前。從局部與全身表現(xiàn)綜合分析其病因、病機、病位、癥狀,才能理法方藥相應而出,使學生能把書本辨治理論轉化為臨證辨治技能。每講完一章,綜合本章各種病例印發(fā)給學生,以小組為單位討論分析,寫出診斷、辨證、治法、方藥。學生在分析、討論、爭辯中翻書本、查資料、找根據(jù),從而加深對疾病的認識,加強理論知識的鞏固,提高辨證論治水平,為以后臨床奠定了良好的基礎。而后綜合學生討論結果,幫助分析對在哪里、錯在何處,給學生理法方藥以再指導。

　　2.3 精心設計問題,培養(yǎng)創(chuàng)新思維

　　本次教學改革最大限度地加強了教師和學生的互動,除了課堂有問題時,學生可以隨時通過教學系統(tǒng)提問,教師及時解答,課后自學復習時也可以向老師提問并得到解答,這樣就可以避免學與教之間的脫節(jié)。在教學過程中為了使學生能深入理解掌握中醫(yī)外科知識,而不是死記硬背,不但要知其然,更要知其所以然。根據(jù)教材某些章節(jié)內容,精心設計問題,啟發(fā)學生動腦思考,究其根源,才能有所創(chuàng)新。如《瘡瘍篇概論》中講到藥線引流法,就可提問：“瘡口小、膿腔深,排膿不暢,為什么不先用擴創(chuàng)切開引流法,待之無效時,才選擴創(chuàng)切開呢？”這就啟發(fā)學生去思考。又如“高位肛瘺用掛線法,既達治療目的,又無大便失禁后遺癥,其機理是什么？”“在何種情況下采用切開法也不致失禁呢？”等,針對有關內容巧妙設計問題,激發(fā)學生動腦思考探究,引導學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題,從而使學習不斷深入。

　　2.4 注重總結,前后歸納聯(lián)系

　　中醫(yī)外科學各論部分的特點是病證多,分型類似、雷同,學生容易混淆,掌握起來困難,因此,總結歸納很重要。如在講述到乳癖、乳核和乳巖時,先講其各自臨床特點、病因病機、辨證分型及治療；其次講述其相對應的西醫(yī)疾病和發(fā)病原因、誘因以及診斷要點、治療原則；最后以列表的方式總結歸納。這種方式可啟發(fā)學生學會前后貫通,橫向思維,給學生一個比較完整的知識體系。

　　3 能力培養(yǎng)要有“質”的突破

　　能力是掌握知識、應用知識的本領,包括自學、思維、創(chuàng)造、觀察、分析和解決問題、實際操作、外語及計算機應用等能力。只有具備一定的能力,才能成為一個稱職的醫(yī)務工作者。中醫(yī)外科學是一門實踐性很強的學科,臨床療效是其生存、發(fā)展及長盛不衰的生命力所在。加強臨床思維能力的培養(yǎng),在臨床實踐活動中培養(yǎng)學生善于動腦,有意識、有準備地去觀察患者,訓練獲取信息、綜合分析、口頭表述和文字處理等方面的能力,通過對臨床資料的分析,摸索正確的疾病診斷思路和治療的內在規(guī)律。而且,中醫(yī)外科學應重視動手能力培養(yǎng),如膿腫切開術、清創(chuàng)術、肛腸手術等。只有通過實踐-認識-再實踐-再認識的反復深化,才能不斷提高臨床工作的能力,提高學生的臨床綜合素質。

　　4 教學與臨床結合要有“特”的突破

　　4.1 以臨床問題為中心教學

　　臨床實踐應貫穿于教學過程的始終,將課堂理論教學與臨床實踐合二為一,理論學習與臨床實踐融為一體。激發(fā)學生興趣的莫過于臨床問題,讓學生先接觸到真實的患者和病情,使學生主動參與教學過程,改灌輸式教學法為啟發(fā)式教學法,提前將思考的內容交給學生,每節(jié)課核心內容都適時展開提問和討論。讓學生帶著疑問聽課,帶著興趣思考,不僅對所講內容加深了印象和理解,而且鍛煉了學生的臨床思維能力。教學中應增加見習時間及床邊教學機會,使學生的理論知識更好地與臨床實際結合,鍛煉學生分析問題和解決問題的能力,改變以往見習以聽為主的局面,增加學生的參與意識與動手機會。通過讓學生盡早和更多地接觸到臨床,讓學生耳濡目染,體驗中醫(yī)的社會價值,加深對中醫(yī)學術思想和辨證思維的認識,這不僅有利于提高學生的臨床水平和鞏固專業(yè)思想,還可將枯燥乏味的中醫(yī)基礎理論知識、概念在生動、直觀的臨床實踐過程中加深理解,由感性認識上升為理性認識,從而強化了理論教學的效果。

　　4.2 建設技能實訓基地,訓練實踐操作能力

　　現(xiàn)有的中醫(yī)外科學教學,仍以教師課堂講授為主,教材內容除了專業(yè)術語,就是理論詮釋,很難見到有助于指導技能訓練的內容。教好中醫(yī)外科學不僅要求學生弄懂弄通基本理論,而且還要求學生熟練掌握臨床實踐技能。因此,筆者建議：①制定“中醫(yī)外科學實驗(實訓)大綱”,內容力求實用、操作性強、目的明確、要求具體；②編寫《中醫(yī)外科學實驗(實訓)指導書》,內容包括訓練項目的具體步驟、操作規(guī)范、水平測試標準等；③編寫《中醫(yī)外科學實訓教材》和《中醫(yī)外科學技能操作考核項目及評分標準》,內容盡量簡練,注意總結歸納；④建立模擬診室,或選擇真實的患者來讓學生實際訓練診治。

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