談中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革的四個(gè)突破教育論文

　　【關(guān)鍵詞】

　　中醫(yī)外科學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)模式；教學(xué)觀念

　　中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的臨床課,對(duì)于學(xué)生將來(lái)從事中醫(yī)外科的臨床實(shí)踐和動(dòng)手能力都具有重要的影響。如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念,運(yùn)用新型教學(xué)手段,根據(jù)中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),合理地組織多媒體教學(xué)；如何配合和利用臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí),增加技能訓(xùn)練,以有效地提高教學(xué)效果,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣？對(duì)此,筆者在教學(xué)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)教學(xué)觀念、教學(xué)模式、能力培養(yǎng)、教學(xué)與臨床結(jié)合等4個(gè)突破,進(jìn)行了中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革的探討,現(xiàn)介紹如下。

　　1 教學(xué)觀念要有“新”的突破

　　教學(xué)觀念是內(nèi)隱于教學(xué)過(guò)程中,對(duì)教學(xué)行為起統(tǒng)領(lǐng)作用的思想理念。它體現(xiàn)了教學(xué)的本質(zhì),反映著教學(xué)活動(dòng)的追求目標(biāo),是指導(dǎo)教育工作者在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中組織和實(shí)施教學(xué)的理論基礎(chǔ)。作為一所高職高專(zhuān)的學(xué)校,培養(yǎng)目標(biāo)的核心是職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能。中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)臨床課程,在中醫(yī)學(xué)中占有重要的地位,教師的工作重點(diǎn)應(yīng)由以往的課堂主講變?yōu)槔碚撆c實(shí)例相結(jié)合,為學(xué)生準(zhǔn)備適量的臨床信息,結(jié)合病案分析、模擬病例,讓學(xué)生掌握本病以及如何鑒別,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,拓展發(fā)散思維,主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程。在教學(xué)過(guò)程中,由教師做啟發(fā)性引導(dǎo),讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,注意臨床的復(fù)雜性、多元性,并靈活運(yùn)用自己掌握的知識(shí)去解決問(wèn)題,真正實(shí)現(xiàn)“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)之上的新型師生互動(dòng)模式,提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。

　　2 教學(xué)模式要有“活”的突破

　　教學(xué)模式必須為學(xué)校辦學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)服務(wù),要積極探索建立校本化的教學(xué)模式,而且應(yīng)在不斷的探索中逐步完善。中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)沒(méi)有成熟的模式供套用,也缺乏成功的經(jīng)驗(yàn)作保證,筆者主要從以下幾個(gè)方面的改革作初步探討。

　　2.1 病圖結(jié)合,建立形象教學(xué)

　　中醫(yī)外科學(xué)大部分疾病均發(fā)生于人體的體表,肉眼可以看到,正如汪機(jī)的《外科理例》所說(shuō)：“以其癰疽、瘡瘍皆見(jiàn)于外,故以外科名之�！边@正是與內(nèi)科的不同之處。教材把每一病癥的臨床表現(xiàn)描寫(xiě)的不管如何詳細(xì)清楚,教師課堂講授的如何娓娓動(dòng)聽(tīng),學(xué)生不見(jiàn)患者,也只能是憑空擬想,而終難知究竟。若能將學(xué)生帶到醫(yī)院讓學(xué)生看到患者,直觀教學(xué),當(dāng)然最好,但由于種種原因,很難實(shí)現(xiàn)。為解決此問(wèn)題,筆者根據(jù)臨床典型病例,收集有關(guān)外科疾病圖譜等,按照中醫(yī)外科學(xué)病類(lèi)制作了系列掛圖,以便每講一病都附有圖譜,供學(xué)生參閱；并制作了中醫(yī)外科病幻燈片,或觀看有關(guān)電教片。這樣就不再是教師空講,學(xué)生空想,而是講有所依,學(xué)有所據(jù)。每病有特點(diǎn),認(rèn)病有圖譜,如臨其境,如見(jiàn)患者,感性理性相伍,理論與實(shí)際相結(jié)合,不但激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣,而且易于其掌握疾病的特征。

　　2.2 病案討論,活化思維

　　臨床疾病的發(fā)生常常千變?nèi)f化,不會(huì)完全符合書(shū)本上的辨證分型,如果在教學(xué)過(guò)程中不結(jié)合具體病例,往往一遇見(jiàn)患者便心慌膽怯,無(wú)所適從。筆者根據(jù)多年的臨床和教學(xué)探索,從臨床典型病例及中醫(yī)外科有關(guān)書(shū)刊中,收集各種病例,附于每病。講解時(shí)或先敘述病例,給學(xué)生留下問(wèn)號(hào),再講課程,予以得到答案；或先講課程,而后進(jìn)行病例分析。這樣理論聯(lián)系實(shí)際,使學(xué)生感到求診的患者好像就在眼前。從局部與全身表現(xiàn)綜合分析其病因、病機(jī)、病位、癥狀,才能理法方藥相應(yīng)而出,使學(xué)生能把書(shū)本辨治理論轉(zhuǎn)化為臨證辨治技能。每講完一章,綜合本章各種病例印發(fā)給學(xué)生,以小組為單位討論分析,寫(xiě)出診斷、辨證、治法、方藥。學(xué)生在分析、討論、爭(zhēng)辯中翻書(shū)本、查資料、找根據(jù),從而加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)理論知識(shí)的鞏固,提高辨證論治水平,為以后臨床奠定了良好的基礎(chǔ)。而后綜合學(xué)生討論結(jié)果,幫助分析對(duì)在哪里、錯(cuò)在何處,給學(xué)生理法方藥以再指導(dǎo)。

　　2.3 精心設(shè)計(jì)問(wèn)題,培養(yǎng)創(chuàng)新思維

　　本次教學(xué)改革最大限度地加強(qiáng)了教師和學(xué)生的互動(dòng),除了課堂有問(wèn)題時(shí),學(xué)生可以隨時(shí)通過(guò)教學(xué)系統(tǒng)提問(wèn),教師及時(shí)解答,課后自學(xué)復(fù)習(xí)時(shí)也可以向老師提問(wèn)并得到解答,這樣就可以避免學(xué)與教之間的脫節(jié)。在教學(xué)過(guò)程中為了使學(xué)生能深入理解掌握中醫(yī)外科知識(shí),而不是死記硬背,不但要知其然,更要知其所以然。根據(jù)教材某些章節(jié)內(nèi)容,精心設(shè)計(jì)問(wèn)題,啟發(fā)學(xué)生動(dòng)腦思考,究其根源,才能有所創(chuàng)新。如《瘡瘍篇概論》中講到藥線引流法,就可提問(wèn)：“瘡口小、膿腔深,排膿不暢,為什么不先用擴(kuò)創(chuàng)切開(kāi)引流法,待之無(wú)效時(shí),才選擴(kuò)創(chuàng)切開(kāi)呢？”這就啟發(fā)學(xué)生去思考。又如“高位肛瘺用掛線法,既達(dá)治療目的,又無(wú)大便失禁后遺癥,其機(jī)理是什么？”“在何種情況下采用切開(kāi)法也不致失禁呢？”等,針對(duì)有關(guān)內(nèi)容巧妙設(shè)計(jì)問(wèn)題,激發(fā)學(xué)生動(dòng)腦思考探究,引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題,從而使學(xué)習(xí)不斷深入。

　　2.4 注重總結(jié),前后歸納聯(lián)系

　　中醫(yī)外科學(xué)各論部分的特點(diǎn)是病證多,分型類(lèi)似、雷同,學(xué)生容易混淆,掌握起來(lái)困難,因此,總結(jié)歸納很重要。如在講述到乳癖、乳核和乳巖時(shí),先講其各自臨床特點(diǎn)、病因病機(jī)、辨證分型及治療；其次講述其相對(duì)應(yīng)的西醫(yī)疾病和發(fā)病原因、誘因以及診斷要點(diǎn)、治療原則；最后以列表的方式總結(jié)歸納。這種方式可啟發(fā)學(xué)生學(xué)會(huì)前后貫通,橫向思維,給學(xué)生一個(gè)比較完整的知識(shí)體系。

　　3 能力培養(yǎng)要有“質(zhì)”的突破

　　能力是掌握知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的本領(lǐng),包括自學(xué)、思維、創(chuàng)造、觀察、分析和解決問(wèn)題、實(shí)際操作、外語(yǔ)及計(jì)算機(jī)應(yīng)用等能力。只有具備一定的能力,才能成為一個(gè)稱(chēng)職的醫(yī)務(wù)工作者。中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床療效是其生存、發(fā)展及長(zhǎng)盛不衰的生命力所在。加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng),在臨床實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生善于動(dòng)腦,有意識(shí)、有準(zhǔn)備地去觀察患者,訓(xùn)練獲取信息、綜合分析、口頭表述和文字處理等方面的能力,通過(guò)對(duì)臨床資料的分析,摸索正確的疾病診斷思路和治療的內(nèi)在規(guī)律。而且,中醫(yī)外科學(xué)應(yīng)重視動(dòng)手能力培養(yǎng),如膿腫切開(kāi)術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、肛腸手術(shù)等。只有通過(guò)實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的反復(fù)深化,才能不斷提高臨床工作的能力,提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

　　4 教學(xué)與臨床結(jié)合要有“特”的突破

　　4.1 以臨床問(wèn)題為中心教學(xué)

　　臨床實(shí)踐應(yīng)貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終,將課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐合二為一,理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐融為一體。激發(fā)學(xué)生興趣的莫過(guò)于臨床問(wèn)題,讓學(xué)生先接觸到真實(shí)的患者和病情,使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程,改灌輸式教學(xué)法為啟發(fā)式教學(xué)法,提前將思考的內(nèi)容交給學(xué)生,每節(jié)課核心內(nèi)容都適時(shí)展開(kāi)提問(wèn)和討論。讓學(xué)生帶著疑問(wèn)聽(tīng)課,帶著興趣思考,不僅對(duì)所講內(nèi)容加深了印象和理解,而且鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力。教學(xué)中應(yīng)增加見(jiàn)習(xí)時(shí)間及床邊教學(xué)機(jī)會(huì),使學(xué)生的理論知識(shí)更好地與臨床實(shí)際結(jié)合,鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,改變以往見(jiàn)習(xí)以聽(tīng)為主的局面,增加學(xué)生的參與意識(shí)與動(dòng)手機(jī)會(huì)。通過(guò)讓學(xué)生盡早和更多地接觸到臨床,讓學(xué)生耳濡目染,體驗(yàn)中醫(yī)的社會(huì)價(jià)值,加深對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和辨證思維的認(rèn)識(shí),這不僅有利于提高學(xué)生的臨床水平和鞏固專(zhuān)業(yè)思想,還可將枯燥乏味的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、概念在生動(dòng)、直觀的臨床實(shí)踐過(guò)程中加深理解,由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí),從而強(qiáng)化了理論教學(xué)的效果。

　　4.2 建設(shè)技能實(shí)訓(xùn)基地,訓(xùn)練實(shí)踐操作能力

　　現(xiàn)有的中醫(yī)外科學(xué)教學(xué),仍以教師課堂講授為主,教材內(nèi)容除了專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),就是理論詮釋,很難見(jiàn)到有助于指導(dǎo)技能訓(xùn)練的內(nèi)容。教好中醫(yī)外科學(xué)不僅要求學(xué)生弄懂弄通基本理論,而且還要求學(xué)生熟練掌握臨床實(shí)踐技能。因此,筆者建議：①制定“中醫(yī)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))大綱”,內(nèi)容力求實(shí)用、操作性強(qiáng)、目的明確、要求具體；②編寫(xiě)《中醫(yī)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))指導(dǎo)書(shū)》,內(nèi)容包括訓(xùn)練項(xiàng)目的具體步驟、操作規(guī)范、水平測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)等；③編寫(xiě)《中醫(yī)外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教材》和《中醫(yī)外科學(xué)技能操作考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,內(nèi)容盡量簡(jiǎn)練,注意總結(jié)歸納；④建立模擬診室,或選擇真實(shí)的患者來(lái)讓學(xué)生實(shí)際訓(xùn)練診治。

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