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關(guān)于新農(nóng)合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)問題探討論文
即時結(jié)算會計核算問題的是考實施新農(nóng)合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時結(jié)算工作是今年我省醫(yī)改的一項重大創(chuàng)新舉措。從2015年起，由省新農(nóng)合中心負(fù)責(zé)將統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金中用于省級定點醫(yī)院的結(jié)算款歸集到省新農(nóng)合中心支出戶，直接與省級定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行住院醫(yī)藥費用結(jié)算，按規(guī)定對省級定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行考核。改革的同時，帶來了新的間題，實施新農(nóng)合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時結(jié)算改革后如何對新農(nóng)合基金進(jìn)行具體會計核算。
一、新農(nóng)合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時結(jié)算改革內(nèi)容
一是基金的歸集。省新農(nóng)合中心按相關(guān)規(guī)定申請省財政廳開設(shè)省級支出戶，接收歸集全省統(tǒng)籌地區(qū)由財政專戶上解的新農(nóng)合基金和收到的結(jié)算基金利息，及向省級定點醫(yī)院支付結(jié)算款項，該賬戶實行“封閉運行，分賬核算”管理。省新農(nóng)合中心根據(jù)某縣上年度在省級定點醫(yī)院發(fā)生的補償基金支出數(shù)并考慮當(dāng)年基金支出增減等因素，結(jié)合當(dāng)年新農(nóng)合基金預(yù)算編制方案，合理提出統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算基金歸集計劃并報省衛(wèi)生計生委和省財政部門審批。某統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)歸集計劃定期將結(jié)算基金上解到省級支出戶。
二是基金的支付。省新農(nóng)合中心與省級定點醫(yī)院實行協(xié)議化管理，簽訂即時結(jié)算服務(wù)協(xié)議。省級定點醫(yī)院依照協(xié)議規(guī)定，先行墊付補償款。省新農(nóng)合中心依照協(xié)議嚴(yán)格審核省級定點醫(yī)院的申報材料，按照核定金額按月與省級定點醫(yī)院結(jié)算墊付的住院費用補償資金，對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用有權(quán)拒絕辦理結(jié)算支付。將違規(guī)項目及支出金額計人該定點醫(yī)院考核檔案。省新農(nóng)合中心建立省級定點醫(yī)院綜合考核辦法，每半年對定點醫(yī)院進(jìn)行綜合指標(biāo)考核。根據(jù)考核結(jié)果，省新農(nóng)合中心在與定點醫(yī)院的結(jié)算時扣除考核款項，所扣結(jié)算款按相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)占所扣醫(yī)院結(jié)算款比重予以返還。返還金額并人某統(tǒng)籌地區(qū)賬戶余額。經(jīng)辦機構(gòu)憑借省新農(nóng)合中心下達(dá)的扣款分割單進(jìn)行賬務(wù)處理。
二、改革后對新農(nóng)合基金會計核算問題的探索
由于現(xiàn)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》中對會計科目核算范圍和會計業(yè)務(wù)的處理，不能完全滿足我省省級異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的需求，因此，需要在目前會計制度的框架基礎(chǔ)上，一方面增加省新農(nóng)合中心作為經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的考核金和對某統(tǒng)籌地區(qū)利息收人兩個會計業(yè)務(wù)核算內(nèi)容;另一方面增加部分會計科目的核算范圍，即擴大支出戶存款、暫付款、暫收款、利息收人等會計科目核算范圍。
(一)需增加的會計業(yè)務(wù)核算內(nèi)容
一是增加考核金扣取與分配業(yè)務(wù)。省新農(nóng)合中心需控制醫(yī)藥費用的增長，加強定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價，將考核結(jié)果與資金撥付掛鉤。根據(jù)考核結(jié)果，省新農(nóng)合中心在與定點醫(yī)院結(jié)算時扣除考核款項，所扣款項按相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)占所扣醫(yī)院結(jié)算款比重予以返還。返還金額并人某統(tǒng)籌地區(qū)賬戶余額，經(jīng)辦機構(gòu)憑借省新農(nóng)合中心下達(dá)的扣款分割單進(jìn)行賬務(wù)處理。
二是增加利息收人分配業(yè)務(wù)。省新農(nóng)合中心開設(shè)的支出戶按照“封閉運行、分賬核算”進(jìn)行管理。結(jié)算基金利息收人要分別記人統(tǒng)籌地區(qū)基金利息收人，省中心按照某統(tǒng)籌地區(qū)歸集額度的余額占全省結(jié)算基金歸集余額的比重清算利息，利息收人計人某統(tǒng)籌地區(qū)賬戶余額。
(二)需增加的會計科目核算范圍
一是支出戶存款。省新農(nóng)合中心應(yīng)當(dāng)按《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》的相關(guān)規(guī)定申請省財政廳開設(shè)省級支出戶，接收由全省統(tǒng)籌地區(qū)財政專戶上解的新農(nóng)合基金和收到的結(jié)算基金利息，及向省級定點醫(yī)院支付結(jié)算款項。支出戶存款科目適用單位增加省新農(nóng)合中心，該科目應(yīng)依照新農(nóng)合會計制度規(guī)定進(jìn)行管理與核算。
二是暫付款。某統(tǒng)籌地區(qū)核算上解到省新農(nóng)合中心的省級醫(yī)院補償款時增加“暫付款”科目，同時設(shè)置二級科目“上交省級結(jié)算基金”。該科目借方登記某統(tǒng)籌地區(qū)向省新農(nóng)合中心上解的省級醫(yī)院補償款，貸方登記省新農(nóng)合中心與某統(tǒng)籌地區(qū)清算補償款時核銷的暫付款。
新農(nóng)合中心核算基金收支活動中支付給醫(yī)院的補償款時使用“暫付款”科目，按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置二級科目。該科目核算內(nèi)容包括預(yù)付給定點醫(yī)院的補償款及據(jù)實結(jié)算的補償款。借方登記省新農(nóng)合中心向定點醫(yī)院支付的補償款，貸方登記省新農(nóng)合中心與定點醫(yī)院實際結(jié)算補償款時核銷的暫付款。
三是暫收款。新農(nóng)合中心歸集某統(tǒng)籌地區(qū)用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)的補償款時使用“暫收款”科目，二級科目按統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置。該科目借方登記某統(tǒng)籌地區(qū)與定點醫(yī)院實際結(jié)算補償款，貸方登記省新農(nóng)合中心收到的統(tǒng)籌地區(qū)的結(jié)算款。
新農(nóng)合中心對定點醫(yī)院核算考核扣款時計人“暫收款”科目，設(shè)置二級科目“考核扣款”。該科目借方登記某統(tǒng)籌地區(qū)按照一定比例分割的考核扣款，科目貸方登記省新農(nóng)合中心所扣的定點醫(yī)院考核扣款。
新農(nóng)合中心核算和分配統(tǒng)籌地區(qū)利息時計人“暫收款”科目,設(shè)置二級科目“利息收人”。該科目借方登記分配到統(tǒng)籌地區(qū)利息收人，貸方登記當(dāng)期確認(rèn)的支出戶利息收人。
四是利息收人。某統(tǒng)籌地區(qū)核算上解到省新農(nóng)合中心補償款利息收人時計人“利息收人”科目，設(shè)置二級科目“上交省級結(jié)算基金”。 我省新農(nóng)合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時結(jié)算作為一個新生事物還需要在實踐中不斷地調(diào)整和完善，健全會計核算制度應(yīng)當(dāng)作為加強新農(nóng)合資金管理的前提和基礎(chǔ)，不斷促進(jìn)和確保新農(nóng)合改革健康平穩(wěn)的運行。
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