老年心內(nèi)科疾病住院患者失眠問(wèn)題調(diào)查與干預(yù)論文

　　失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、 睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足。 失眠是心內(nèi)科病人尤其是老年患者經(jīng)常見(jiàn)的癥狀之一，多數(shù)是由于疾病本身引起的身體不適，住院引起的環(huán)境的改變及心里焦慮造成。 長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)影響病人的身心健康及治療效果。為此，在工作中我們有針對(duì)性的對(duì)有失眠狀況的老年患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，旨在總結(jié)出提高患者睡眠質(zhì)量的行之有效的護(hù)理措施，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　篩選 2011 年2~8 月收治入院的老年病人 （≥65 歲） 200例，篩選條件為入院前健康狀況良好， 住院時(shí)間大于 15 d, 患者能夠溝通，有良好的理解交流能力。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究方法 在入院治療的老年病人治療 3d 后，搜集符合條件的病人填寫(xiě)睡眠狀況自評(píng)量表[1]及科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表：主要內(nèi)容包括患者的一般情況，入院前后睡眠狀況及發(fā)生失眠的原因等。睡眠狀況評(píng)定需在護(hù)士的指導(dǎo)下完成，要求病人作出獨(dú)立的，不受人影響的自我評(píng)定。 統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)是總分和每個(gè)項(xiàng)目分，帶自評(píng)結(jié)束后， 每個(gè)項(xiàng)目分相加即是總分。 分值在 10~50 分之間，分?jǐn)?shù)越高， 說(shuō)明睡眠問(wèn)題越重， 越多。 對(duì)入選患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并在實(shí)施護(hù)理干預(yù)一段時(shí)間（﹥7d）后，再次填寫(xiě)睡眠狀況自評(píng)量表，評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。

　　1.2.2 對(duì)失眠患者實(shí)施護(hù)理措施 針對(duì)患者失眠的特點(diǎn) ,進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。包括創(chuàng)造舒適的環(huán)境，與病人溝通交流做好心理護(hù)理，培養(yǎng)病人良好的睡眠習(xí)慣等。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)老年病人失眠原因進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理干預(yù)前后老年病人各失眠類型發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 研究對(duì)象一般情況

　　本次選取的住院病人中，男 118 例， 女 82 例， 最大年齡84 歲， 最小 65 歲， 平均年齡（73.4 ± 6.9） 歲。其中高血壓患者 86 例， 冠心病患者 55 例， 心肌梗塞 42 例， 風(fēng)濕性心臟病17 例。

　　2.2 心內(nèi)科老年病人失眠發(fā)生原因

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科老年病人失眠的發(fā)生原因中，22.5%由于環(huán)境改變 （噪音、光線等）， 33%由于疾病本身的因素引起，心理因素也占了 17.5%, 其他原因僅占 2%, 見(jiàn)表 1.

　　2.3 護(hù)理干預(yù)前后老年病人失眠情況分析

　　經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，各類型失眠情況的發(fā)生率均顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P﹤0.05）， 見(jiàn)表 2.

　　3 討論

　　3.1 老年住院病人發(fā)生失眠的原因

　　從本次研究結(jié)果中可以看到，影響住院患者睡眠的主要因素為環(huán)境改變、疾病本身因素及心理因素。 老年病人適應(yīng)環(huán)境的能力差，當(dāng)由熟悉的家庭環(huán)境轉(zhuǎn)換到陌生的病房時(shí)，床位高低變化都會(huì)影響到病人的睡眠。此外， 病房并非個(gè)人私密的空間，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是多位患者共處一室，比較嘈雜，有多種噪聲來(lái)源，病房中由于治療的需要， 光線也成為影響老年病人發(fā)生失眠的環(huán)境因素之一。

　　心血管病患者夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，患者常因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)；夜間平臥后皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，從而影響患者睡眠[2].

　　老年人由于知識(shí)缺乏，不能很快適應(yīng)從健康人到病人這一角色的轉(zhuǎn)變，在入院后不能對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)， 往往容易產(chǎn)生焦慮，悲觀，消極的情緒。另外長(zhǎng)期住院病人由于擔(dān)心給家人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)及精神上的壓力，也容易導(dǎo)致失眠。

　　此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠時(shí)間會(huì)逐漸減少，加之老年人住院后臥床時(shí)間久，白天活動(dòng)少， 導(dǎo)致了夜間正常休息時(shí)間難以入睡，或者入睡淺， 易驚醒。

　　國(guó)內(nèi)外研究也表明，心內(nèi)科常用藥物可以影響睡眠， 如利血平、可樂(lè)定、 卡托普利等降血壓藥物及苯妥英鈉、 β 受體阻滯劑如美托洛爾、阿替洛爾、等治療心律失常的藥物都會(huì)引發(fā)失眠[3].

　　3.2 應(yīng)對(duì)患者失眠采取的護(hù)理措施探討

　　3.2.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 醫(yī)院的硬件設(shè)施條件等是有限的。但是在護(hù)理過(guò)程中， 要積極為病人改善周遭環(huán)境。 促使病人入睡。具體措施包括：做好病房的整理工作，使病房整齊，物品等放置有序。保持病房清潔，適時(shí)開(kāi)窗透風(fēng)，使房間空氣清潔保持適病房適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸�，使病人身體得到最大程度的舒適。其次要求減少噪音。 要求醫(yī)務(wù)人員做到走路輕， 說(shuō)話輕，操作輕。身體狀況較好的患者要減少陪護(hù)人員，降低陪護(hù)率。病房是個(gè)公用的環(huán)境， 要求住院病人在保證安靜的情況下使用手機(jī)等電子設(shè)備。再有就是減少光線刺激的措施：夜間要適度調(diào)暗樓道的光線。提醒病人在夜間睡眠時(shí)要關(guān)閉病房燈光。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，在確保安全的前提下也是盡量開(kāi)床頭燈。

　　3.2.2 做好心理疏導(dǎo) 在做好平時(shí)的護(hù)理工作之外 ,護(hù)士和老年病人多交流，了解他們內(nèi)心的想法， 相應(yīng)給予指導(dǎo)。 如是對(duì)疾病因?yàn)檎J(rèn)知不足導(dǎo)致的焦慮而引起的失眠，就多多向病人傳授此類疾病的相關(guān)知識(shí)，提高她們恢復(fù)健康的信心。

　　3.2.3 疾病治療中的護(hù)理干預(yù) 要求護(hù)士重視由疾病本身及用藥引發(fā)的病人的失眠，傾聽(tīng)病人的心聲并且傳達(dá)給醫(yī)生，給予對(duì)癥治療。

　　3.2.4 給予患者良好的生活護(hù)理 在飲食方面要多樣化 ,注意營(yíng)養(yǎng)和清淡飲食，晚餐一定尤其要注意限制攝入的數(shù)量， 防止過(guò)飽。在睡前禁止喝咖啡和茶等刺激性的飲料， 而以有催眠作用的牛奶代替[4].

　　病人在住院后，由于疾病及活動(dòng)空間的限制臥床時(shí)間增多，從而影響到睡眠質(zhì)量。在健康宣教時(shí)，要求病人能夠合理安排時(shí)間，在白天盡量多做一些力所能及的鍛煉和適度的娛樂(lè)。減少白天的睡眠。而在夜間可以聽(tīng)些舒緩的音樂(lè)，用熱水泡腳，都可以促進(jìn)睡眠的發(fā)生和睡眠質(zhì)量的提高。

　　總之，引發(fā)老年患者失眠的原因是多種多樣的，在平時(shí)的護(hù)理過(guò)程中，如果能夠做到細(xì)心和耐心，時(shí)刻考慮病人之所需，采取科學(xué)的護(hù)理方法，一定可以收到滿意的效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系的和諧。

　　參考文獻(xiàn)

　　[ 1 ] 李建明 ,尹素鳳， 段建勛， 等。睡眠狀況自評(píng)量表 （SRSS）[J].健康心理學(xué)雜志，2000, 8 （3）： 353.

　　[ 2 ] 李靜，王葉麗。護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心血管病患者睡眠的影響 [J]. 解放軍護(hù)理雜志，2006, 23 （6）： 70-71

　　[ 3 ] 劉華，劉旦丹。老年心血管病病人眠原因分析及護(hù)理對(duì)策 [J]. 家庭護(hù)士：專業(yè)版， 2008, 6 （2）： 410-411.

　　[ 4 ] 趙培秋 .老年患者失眠原因分析及其對(duì)策 [J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿 ,2010, 5 （9）： 77-78.

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