醫(yī)院抗菌藥用量強度雙下降問題論文

　　本報訊(記者孫 夢)近日，國家衛(wèi)生計生委通報全國抗菌藥物臨床應用管理工作進展。通報顯示，自2011 年以來，我國醫(yī)療機構抗菌藥物使用量和使用強度均有所下降，但抗菌藥應用水平仍有待提升。據(jù)悉，此次通報依據(jù)的是抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的監(jiān)測結果。監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位包括2011 年以前加入抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)的部分委屬委管和省市級三級醫(yī)院，共192 家。

　　住院使用率降28 個百分點主要耐藥菌多數(shù)檢出率下降監(jiān)測結果表明，與2010 年相比，監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位2015 年住院患者抗菌藥物使用率降低了28 個百分點;門診處方抗菌藥物使用率降低了10 個百分點;住院平均抗菌藥物使用強度下降了43.9%。我國13 種主要耐藥菌有7 種檢出率下降，4 種相對穩(wěn)定，2 種略有上升。

　　抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)全部入網(wǎng)單位統(tǒng)計結果顯示：貴州省、重慶市、四川省、寧夏回族自治區(qū)和安徽省抗菌藥物使用率較高，位列前5 位。在抗菌藥物使用強度方面，以省級為單位統(tǒng)計，2015 年使用強度最小的前3 位均為西部省(區(qū)、市)。使用強度最大的前5 位依次為安徽、江蘇、重慶、湖北和北京。根據(jù)監(jiān)測，山西省、內蒙古自治區(qū)和浙江省的抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥使用率、聯(lián)合用藥率、抗菌藥物使用強度和門診處方抗菌藥物使用率等主要指標均低于全國平均值。

　　不了解細菌流行趨勢醫(yī)生用藥主要靠經(jīng)驗通報分析，當前抗菌藥物臨床應用管理主要存在幾個方面問題。一是盡管抗菌藥物使用總強度下降，但限制級、特殊使用級抗菌藥物的使用強度相對較高，碳青霉烯類、糖肽類、含酶抑制劑、三代頭孢菌素等各項指標逐步上升。此問題主要集中在直轄市、沿海發(fā)達地區(qū)的大型醫(yī)院。二是不合理使用抗菌藥物的比例仍然較高，包括無適應證用藥，有用藥適應證中的品種選擇、用藥時機、療程、劑量、聯(lián)合用藥等存在不合理問題。三是特殊耐藥菌檢出率有所增加。特殊耐藥菌(如碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌)，有21 個省份檢出率較2014 年有所增長。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處負責人說，抗菌藥物使用總量和使用強度的下降，并不意味著應用水平的提高。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院依然愿意用廣譜抗菌藥，多依據(jù)經(jīng)驗用藥，說明醫(yī)院對當?shù)氐募毦�流行趨勢不了解、沒判斷，對社區(qū)獲得性細菌感染等了解很少。提高抗菌藥物使用技術含量，亟待提高專業(yè)人員能力，加快感染性疾病、臨床藥學、臨床微生物等專業(yè)人才的培養(yǎng)。

　　通報還發(fā)布了各省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況。根據(jù)要求，各地要結合監(jiān)測情況對轄區(qū)內抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥情況進行通報，重點對縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員進行培訓。各省要及時調整抗菌藥物分級管理目錄，清退存在安全隱患、臨床療效不確切、耐藥發(fā)展快以及違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。將碳青霉烯類等使用強度高的抗菌藥物列入特殊使用級，嚴格管控。

　　部分評價指標抬頭通過約談督促整改近日，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局在京召開工作會議，部分醫(yī)院的院領導被約談。此次會議發(fā)現(xiàn)，由于長效機制尚未形成，特別是為期3 年的專項整治結束后，部分評價指標有所抬頭。例如，抗菌藥物使用率、使用強度偏高;使用結構、用藥療程不合理;部分耐藥菌檢出率明顯偏高，個別地區(qū)和醫(yī)院出現(xiàn)了思想懈怠、重視不夠等問題。復旦大學附屬兒科醫(yī)院的領導同志對抗菌藥物管理工作重視程度不夠，領導力度有待加強;山東大學齊魯醫(yī)院的監(jiān)測工作存在管理漏洞，上報數(shù)據(jù)的責任意識和準確性仍需提高;湖北省監(jiān)測的醫(yī)療機構相關數(shù)據(jù)普遍偏高，武漢同濟醫(yī)院、荊州市中心醫(yī)院的主要監(jiān)測指標在全國排名靠后，管理效果不明顯。

　　據(jù)悉，下一步，國家衛(wèi)生計生委將繼續(xù)加大管理力度，對抗菌藥物管理不力、違反有關規(guī)定并存在嚴重問題的醫(yī)療機構，約談其主要負責人，督促整改并跟蹤復查。同時，要求各省對轄區(qū)內抗菌藥物管理不力、違反有關規(guī)定并存在嚴重問題的醫(yī)療機構，約談其主要負責人，督促整改并跟蹤復查。

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