簡析基層醫(yī)院中藥質(zhì)量管理存在的問題及對策論文
中藥在貯存、炮制、配制等環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)問題，不僅會影響中藥的療效，還會影響到患者用藥的安全性。因此，對中藥質(zhì)量進(jìn)行管理非常重要。中藥中含有大量的蛋白質(zhì)、維生素、糖分等元素，如果其貯存方法不當(dāng)，這些元素就會發(fā)生變化，從而對其藥效造成影響，使患者在用藥的過程中出現(xiàn)不適的癥狀，甚至危害其身體健康。相關(guān)的研究表明，影響中藥質(zhì)量的因素非常多，如中藥在炮制時的情況、中藥貯存的環(huán)境、中藥的煎藥質(zhì)量等。為了進(jìn)一步提高基層醫(yī)院對中藥管理的質(zhì)量，筆者對基層醫(yī)院的中藥房進(jìn)行了調(diào)研，分析出基層醫(yī)院中藥房在中藥質(zhì)量管理中存在的問題，并提出了具體的解決措施。現(xiàn)報(bào)告如下：
1. 中藥房在中藥質(zhì)量管理中存在的問題
1.1 對中藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行不嚴(yán)格
由于中藥炮制的方法和生長的環(huán)境等存在著明顯的差異，無法按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行有效的控制，因此，很多基層醫(yī)院對中藥并無完善的質(zhì)量監(jiān)管體系，導(dǎo)致很多存在質(zhì)量問題的中藥也應(yīng)用在臨床上，降低了患者臨床用藥的安全性。
1.2 對中藥采購進(jìn)行監(jiān)管的力度不夠
中藥采購過程中存在的主要問題有：①中藥采購的指標(biāo)不明確。有些醫(yī)院在進(jìn)行采購前，未對庫存中藥進(jìn)行核對，因此，在采購期間就會出現(xiàn)過度采購的現(xiàn)象，造成中藥的大量堆積。②中藥采購的渠道不正規(guī)。有些醫(yī)院的采購人員為了個人的私利，從非正規(guī)渠道采購中藥，因而，無法保障這些中藥的質(zhì)量。
1.3 對中藥進(jìn)行炮制的方法不當(dāng)
中藥的炮制質(zhì)量可以影響到其藥效。有的基層醫(yī)院對中藥進(jìn)行炮制的方法不當(dāng)，如中藥浸泡的時間過久、處理的方法不對等，這些均可影響到其藥效。此外，在對中藥進(jìn)行炮制前，對其處理得不干凈或摻有雜質(zhì)等也會對其藥效造成不良的影響。
1.4 對中藥進(jìn)行貯存的方法不當(dāng)
中藥房內(nèi)貯存中藥的種類相對較多，不同中藥貯存的方式也不同。在貯存期間，中藥受到藥房環(huán)境、養(yǎng)護(hù)設(shè)備的影響，會出現(xiàn)霉變、蟲蛀等現(xiàn)象，不僅會影響到其正常的使用，還會造成資源大量的浪費(fèi)。此外，有些藥房的工作人員未及時對貯存的中藥進(jìn)行核查，對中藥貯存情況不了解，也是造成其質(zhì)量出現(xiàn)問題的原因之一。
2. 基層醫(yī)院加強(qiáng)中藥質(zhì)量管理的具體措施
2.1 完善對中藥質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管的體系
醫(yī)院的管理部門應(yīng)建立有效的監(jiān)管體系，建立健全中藥驗(yàn)收制度，對所采購中藥的類型、性質(zhì)、成分等進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收。在對中藥進(jìn)行驗(yàn)收時，要詳細(xì)查看其生產(chǎn)日期和保質(zhì)日期。在驗(yàn)收后，將中藥按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分類進(jìn)行排放，避免其出現(xiàn)混淆的現(xiàn)象。對存在霉變等質(zhì)量問題的中藥不可在臨床上使用，以提高患者用藥的安全性。同時，醫(yī)院門診配方部門要做好對中藥的日常抽檢工作，每天隨機(jī)抽選10 貼配制完成的中藥進(jìn)行檢查，檢查這些中藥的配伍劑量、藥物質(zhì)量及炮制質(zhì)量等是否存在問題，充分了解藥師的素質(zhì)，發(fā)揮其對中藥房的監(jiān)管職能。
2.2 制定合理的中藥采購計(jì)劃
中藥房在進(jìn)行采購前，采購人員要先了解中藥房內(nèi)中藥貯存的現(xiàn)狀，并按照藥房對中藥的需求量及庫存量制定出合理的采購計(jì)劃，有效地控制中藥的采購量，減少中藥的貯存量。在中藥入庫時，要詳細(xì)記錄其入庫的日期，并定期對入庫登記進(jìn)行檢查，對存在質(zhì)量問題或過期的中藥要及時進(jìn)行清理，從而提高對中藥房中藥管理的水平。
2.3 提高中藥的炮制質(zhì)量
在中藥炮制的過程中，必須按照其藥性進(jìn)行炮制，以保證其炮制的質(zhì)量。在中藥進(jìn)行炮制前，要對其進(jìn)行檢查，剔除不合格的中藥。在炮制結(jié)束后，對已炮制完的中藥進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行貯存。
2.4 提高中藥的貯存質(zhì)量
中藥在貯存不當(dāng)時往往容易出現(xiàn)霉變、蟲蛀等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象可影響其藥效。為了提高中藥的貯存質(zhì)量，基層醫(yī)院在貯存中藥時要注意以下幾個問題：①藥物要按照其質(zhì)量分層進(jìn)行排放。②嚴(yán)格控制儲藏室內(nèi)的溫度和濕度。室內(nèi)應(yīng)定時開窗進(jìn)行通風(fēng)，并保持干燥，以減少細(xì)菌的滋生。③對馬錢子等含有毒性的藥物要單獨(dú)進(jìn)行保存，此類藥物如果摻雜到其他藥物中，會給其他藥物帶來毒性。
2.5 通過正規(guī)的渠道采購中藥
購進(jìn)中藥的質(zhì)量可直接影響到其使用的效果，因此，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)院中藥房的中藥采購進(jìn)行監(jiān)管，要求中藥采購人員嚴(yán)格按照藥物管理的要求按正規(guī)渠道采購中藥。另外，基層醫(yī)院中藥房要建立完善的藥物驗(yàn)收制度，對質(zhì)量不合格的藥物不能購進(jìn)。
2.6 提高藥師的專業(yè)素質(zhì)
加強(qiáng)對中藥房藥師專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，促使其掌握更多的藥物管理、藥物配伍等方面的知識，提高藥師的責(zé)任意識。藥師在遵醫(yī)囑配制中藥期間，要對藥方中藥物配伍的情況進(jìn)行分析，對配伍不當(dāng)或字跡不清晰的地方應(yīng)及時和醫(yī)生進(jìn)行溝通解決。在配制中藥時，應(yīng)觀察藥物是否存在蟲蛀、霉變等質(zhì)量問題，對存在質(zhì)量問題的中藥不可使用。在使用具有毒性的中藥時，藥師要嚴(yán)格核查藥物的劑量，核查無誤后再進(jìn)行配制。在中藥配制完成后，藥師應(yīng)復(fù)核藥物配伍的準(zhǔn)確性，以降低藥物配制的出錯率。
2.7 加強(qiáng)中藥的調(diào)劑工作
中藥的調(diào)劑工作進(jìn)行是中藥房中藥質(zhì)量管理的重要組成部分。藥師在配制重要制劑時，要對患者的基本資料及其病情進(jìn)行了解，根據(jù)這些情況分析為其配藥物的療效，在查對無誤后再進(jìn)行配藥。發(fā)藥人員在發(fā)藥前，要對藥物及藥方重新進(jìn)行核對，核對無誤后，在藥袋上注明藥物的服用方法，然后，再為患者發(fā)放藥物。
2.8 加強(qiáng)對中藥煎煮質(zhì)量的管理
有研究表明，中藥煎煮質(zhì)量直接影響著藥物的療效。對中藥進(jìn)行煎煮前，要根據(jù)其類別，按照其藥性合理地控制煎煮的水分、火候、時間等。一般情況下，對中藥進(jìn)行煎煮的時間應(yīng)控制在20分鐘左右，對滋補(bǔ)類藥物則應(yīng)適當(dāng)延長煎煮的時間。有報(bào)道指出，加強(qiáng)對中藥煎煮質(zhì)量的控制，可以充分發(fā)揮中藥的藥效，進(jìn)而提高中藥對患者的治療效果。
小結(jié)
目前，在基層醫(yī)院的中藥房中，中藥質(zhì)量管理存在的主要問題有：對中藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行不嚴(yán)格、對中藥采購進(jìn)行監(jiān)管的力度不夠、對中藥進(jìn)行炮制的方法不當(dāng)、對中藥進(jìn)行貯存的方法不當(dāng)?shù)�。因此，基層醫(yī)院中藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立健全中藥管理體系，通過正規(guī)的渠道進(jìn)行中藥采購，提高藥師的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對中藥貯存、炮制及配制的管理。
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