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淺析護(hù)理流程管理在急危重病人搶救中運(yùn)用
急癥搶救護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體服務(wù)水平、應(yīng)急能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。2007年1月起，我科通過學(xué)習(xí)鄰友醫(yī)院先進(jìn)的護(hù)理急救模式，優(yōu)化了急危重病人搶救流程，在嚴(yán)重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、休克、窒息、猝死等急危重病人搶救中實施優(yōu)化后的流程，并加以管理，從而有效地解決了搶救順序中存在的矛盾，明顯地縮短了危重病人搶救時間，并有效地提高了危重病人搶救成功率，報告如下。
1 臨床資料2007年1月至2008年12月我急救中心共搶救急危重病人689例，其中門診282例，住院487例；男404例，女285例，年齡5個月至98歲，平均49．5歲。搶救成功650例，39例搶救未成功均為猝死患者。
2 制定優(yōu)化的急危重病人搶救流程科內(nèi)制定急危重患者搶救流程預(yù)案，并對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人熟練掌握，并在各班內(nèi)形成搶救小組，設(shè)立組長1名，為高年資護(hù)士，組員兩名，以搶救小組的模式實施搶救，即病人送至搶救室后，搶救人員即按流程規(guī)定站位，護(hù)理組長A站在頭位，負(fù)責(zé)呼吸道管理，進(jìn)行高流量吸氧、吸痰和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)并調(diào)好各參數(shù)備用，密切觀察病情變化，搶救過程全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理組的工作，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)療護(hù)理配合默契；治療班護(hù)士B站在病人體側(cè)負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，即快速使用靜脈留置針建立起大靜脈通道，必要時建立兩條以上靜脈通道，并遵醫(yī)囑進(jìn)行采血、配血，然后安置床邊監(jiān)護(hù)儀為病人監(jiān)測心電、血壓、指脈氧，準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑并利用搶救間歇時間記錄搶救的各項措施、藥物、及實施時間和病人病情變化等；護(hù)理員c負(fù)責(zé)維護(hù)好搶救環(huán)境、保護(hù)病人隱私、安排同室病友和對外聯(lián)系如請會診、通知輔助科室進(jìn)行床邊B超、心電圖、x線檢查，以及送血標(biāo)本、領(lǐng)血、記賬領(lǐng)藥等。
3 流程管理方法首先調(diào)整崗位組織結(jié)構(gòu)，每個班次設(shè)4個工作崗位，分別為主班、治療班、院前出車班和分診班，每個工作崗位至少有1名護(hù)士值班，并至少配有護(hù)理員1名，同時根據(jù)患者就診高峰時間實行彈性排班，以保證充足的人力為患者提供及時有效的急救護(hù)理。然后落實崗位職責(zé)：主班護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，為高年資護(hù)士，主要負(fù)責(zé)搶救室內(nèi)危重患者的搶救護(hù)理工作、維持整個急診病區(qū)的良好運(yùn)作和指導(dǎo)其他崗位的工作、協(xié)調(diào)人力等；治療班護(hù)士為低年資護(hù)士，主要負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)患者的各項治療及危重患者搶救措施的實施；院前出車班護(hù)士資歷等同于治療班護(hù)士，主要負(fù)責(zé)院前急救出車各類搶救物品儀器的保養(yǎng)，無出車時與治療班護(hù)士共同完成病區(qū)內(nèi)患者的各項治療；分診護(hù)士為低或中年資護(hù)士，主要對來診患者進(jìn)行分診，安排患者就診順序，對來診的急危重患者開放綠色通道，并同時通知醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行搶救，在搶救人員未到位之前給予基本的生命支持；護(hù)理員主要負(fù)責(zé)外勤工作。當(dāng)危重患者進(jìn)入搶救室時，首診護(hù)士立即啟動搶救流程，搶救小組各成員立即進(jìn)入搶救室各司其職，緊張有序地開展整個搶救工作。
4 觀察指標(biāo)按“急救白金10 min”作為時間判斷標(biāo)準(zhǔn)，按基本生命支持在10 min內(nèi)完成，從病人進(jìn)入搶救室開始到完成基本生命支持操作發(fā)揮治療作用為止，時間以分鐘計算，物品準(zhǔn)備納入基礎(chǔ)搶救時間。
5 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)病人心跳呼吸恢復(fù)，有效循環(huán)建立(在有或無藥物維持下動脈收縮壓>10．64 kPa) ，離院或轉(zhuǎn)送入院無生命危險。
6 結(jié)果實施急危重病人搶救流程管理后，搶救689例危急年病人的基本生命支持完成時間為9～10 min，達(dá)到了“急救白金10rain”的標(biāo)準(zhǔn)；搶救成功率由原來的89．33％提升至94．38％。
7 討論7．1 急危重病人搶救流程管理實施的可行性 護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)需通過流程的運(yùn)作來創(chuàng)造價值，護(hù)理流程管理模式是以患者為導(dǎo)向，以滿足患者為標(biāo)準(zhǔn)，以流程為改造對象，通過對流程的根本思考和分析，對原有流程進(jìn)行優(yōu)化或重新設(shè)計，建立起流暢的服務(wù)鏈，產(chǎn)生更有價值的結(jié)果，從而獲得巨大的改善 。實施急危重病人搶救流程管理，搶救小組成員站位固定，分工明確，各司其職，使整個搶救工作忙而不亂，多項搶救工作同時進(jìn)行，有效地減少了搶救時的混亂和人為的浪費(fèi)時間，充分體現(xiàn)了急診搶救中的急，使整個搶救過程縮短。
7．2 實施急危重病人搶救流程管理縮短了搶救時間 將流程管理應(yīng)用到急危重患者的搶救中，解決了護(hù)士先做什么、后做什么、由什么人去做及如何做的問題，形成了規(guī)范化的服務(wù)流程，有效地減少了護(hù)理工作的盲目性和重復(fù)，避免了時間和人員的浪費(fèi)，明顯縮短了搶救時間。
7．3 實施急危重病人搶救流程管理提高搶救成功率制定急危重病人搶救流程圖，使護(hù)理人員在搶救時有章可循，合理站位、排序和組織護(hù)理操作，當(dāng)病人進(jìn)入搶救室時，護(hù)理搶救成員立即按流程圖站位，護(hù)理組長負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，組員各司其職，忙而不亂，緊張有序地進(jìn)行搶救，并且多項搶救措施同時進(jìn)行，護(hù)士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)為主動進(jìn)行各項搶救操作，根據(jù)病情實施預(yù)見性的護(hù)理，如負(fù)責(zé)呼吸道管理的護(hù)士，在氣管插管前均能主動地開放氣道，擺好體位、吸痰、準(zhǔn)備插管用物、準(zhǔn)備呼吸機(jī)等；治療班護(hù)士在建立靜脈通道時主動選擇套管針在上肢大靜脈處穿刺，并能根據(jù)病情建立1—2條靜脈通道，同時進(jìn)行采血、配血，為病人進(jìn)行指脈氧、血壓、心電監(jiān)測，遵囑使用藥物，做好各項記錄等；外勤護(hù)理員及時做好標(biāo)本的護(hù)送、領(lǐng)血，電話會診，通知床邊心電圖、B超、x線檢查等，確保病人在短時間內(nèi)得到了相應(yīng)的搶救治療和護(hù)理，復(fù)蘇病人在最短時間內(nèi)完成了基本生命支持，明顯地提高了搶救成功率。
7．4 實施急危重病人搶救流程管理達(dá)到了分層使用護(hù)士的目的在急危重病人搶救流程管理中，主班護(hù)士起著全程負(fù)責(zé)指揮、把握大局和實施重要護(hù)理操作技術(shù)的作用，起到了高年資護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)起到的核心作用，并能有效地提高高年資護(hù)士的工作責(zé)任感及成就感，達(dá)到了護(hù)士分層管理使用的目的。
7．5 實施急危重病人搶救流程管理促進(jìn)急診工作者加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)由于流程的管理是一個持續(xù)及反復(fù)評估及實施的過程，這就要求不僅僅是管理層要制定規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期評估及不斷完善流程，而且所有的流程實施者要不斷地根據(jù)實際操作反饋以使流程更加合理，更加符合患者的利益和需要 。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，這就要求了急診護(hù)士需要不斷地學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，接受護(hù)理新理念，優(yōu)化急救護(hù)理流程，提高整體的應(yīng)急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些都必定在一定程度上促使急診工作者不斷地加強(qiáng)自身的內(nèi)涵建設(shè)。
8 小結(jié)實施急危重病人搶救流程管理后，護(hù)士的服務(wù)意識、創(chuàng)新意識和團(tuán)隊意識增強(qiáng)，并且達(dá)到了分層使用護(hù)士的目的，管理者充分利用了高年資護(hù)士的業(yè)務(wù)骨干作用，并針對每個人業(yè)務(wù)特長進(jìn)行科學(xué)合理的分工，使護(hù)理人員做到臨危不亂、快速有效、準(zhǔn)確有序地開展搶救工作，為搶救生命贏得了寶貴的時間，提高了搶救成功率。為社會提供有用人才，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實驗中學(xué)生動手和創(chuàng)新能力。
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