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胸部損傷護理研究
一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出。以下是yjbys小編為您搜集整理的胸部損傷護理研究論文，希望能對您有所幫助。
摘要：胸部損傷多由于暴力擠壓、沖撞、跌倒、墜落、鈍器打擊、銳器傷或車禍傷及胸部所致。一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通而分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類。
關(guān)鍵詞：胸部損傷 特殊 護理
一、胸部損傷
�、� 預(yù)防感染。
一切操作應(yīng)堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內(nèi)一般要裝消毒水500ml。拔管指征;兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50-100ml。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無法恢復(fù)其引流功能。氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復(fù)，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時更換敷料。
②心包填塞護理。
護士要熟悉心包填塞的臨床表現(xiàn)，如動脈壓下降，中心靜脈壓升高，左房壓力降低，尿量明顯減少，脈壓小，有奇脈;頸靜脈怒張，面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難;心搏微弱，心音遠而輕。嚴懲可出現(xiàn)心臟停搏，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。持續(xù)心電監(jiān)護;有心率、心律異常需及時處理，尿量觀察需每小時記錄1次，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。
中心靜脈壓監(jiān)測;需定期測定，備好穿刺吸引針及注射器，緊急情況下在病區(qū)內(nèi)作好開胸術(shù)前準(zhǔn)備工作心臟有活動出血和血塊聚積心包腔需手術(shù)止血和清除心包腔血塊。病人有煩躁不安、缺氧嚴重時可給面罩吸氧加大氧流量。應(yīng)嚴格控制補液和輸血的量和速度，必要時需用輸液泵控制點速。應(yīng)禁食和禁水以防急診手術(shù)。
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破口組織起活瓣作用，空氣只能進入不能排出，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，空氣進入胸膜腔后，使傷側(cè)肺萎陷，縱隔被推向健側(cè)，使貧側(cè)肺也受壓縮;傷側(cè)胸膜內(nèi)負壓消失使回心血減少導(dǎo)致不同程度的呼吸循環(huán)障礙，開放性氣胸時，患側(cè)胸膜壓力與大氣功壓相等，而健側(cè)吸氣時負壓增大，呼氣時減小，使縱隔隨著呼吸而左右擺動稱為縱隔擺動�？梢鸱瓷湫孕啬し涡菘�。張力性氣胸時因搶救不及時，可因急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。閉合性氣胸時，癥狀較輕，如超過30%以上的氣胸，有時可有胸悶及呼吸困難，氣管及心臟向健側(cè)偏移;傷側(cè)呼吸音減弱或消失。嚴重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。大于30%的氣胸應(yīng)作胸穿抽氣，如癥狀加重應(yīng)置胸腔閉式引流。
開放性氣胸時病人有明顯呼吸困難或有紫紺，應(yīng)立即用消毒敷料封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，急取盡早行清創(chuàng)，安置閉式引流。張力性氣胸有休克重度呼吸困難、紫紺、頸部皮下及縱隔氣腫時，急救應(yīng)在第二前肋間插針排氣，糾正休克，安置閉式引流。
二、特殊護理
①胸腔閉式引流護理：
a.適應(yīng)癥：外傷性、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術(shù)后排除胸腔內(nèi)積液、積氣。
b.目的：排氣、排液、調(diào)整胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)后肺臟早期膨脹，防止感染。
c.水封瓶引流是利用半臥位達到順位引流及虹吸原理，當(dāng)肺組織本身擴張及病員的有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，使胸部引流通過水封瓶排氣、排液。
d.水封瓶引流裝，有一、二或三瓶等方法目前各國使用的不同裝置，其原理基本相似。
通常在手術(shù)室里安置閉式引流管，但在某些急診情況，氣胸或急性膿胸時，也可在急診或病房床旁進行。排氣從第二肋間鎖骨中線;排液從腋中線第6-8肋間置胸腔引流管。
e.用物準(zhǔn)備：1%普魯卡因注射液，新潔而滅酊棉球消毒手套1副，靜脈切開包1個，另備彎盤壹只內(nèi)盛消毒血管鉗2把及剪刀1把、消毒胸腔引流管1根(內(nèi)徑1cm以上的韌性膠管)。消毒水封瓶1只另加負壓吸引裝置1套。
f.引流管護理：
(a)手術(shù)后護送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。
(b)引流管及引流閽應(yīng)就算置低于胸腔水平面60-100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。
(c) 觀察引流管是否通暢;術(shù)后初期每30-60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4-6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應(yīng)懷疑引流管補血塊堵塞。
(d)維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應(yīng)置在液面下2-3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內(nèi)的空氣;如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應(yīng)夾閉胸管，應(yīng)立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應(yīng)立即接上并用膠布固定，助咳排了進入的氣體。
(e)病人體位：如術(shù)后血壓平穩(wěn)可給予半臥位;使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵病人咳嗽 與深呼吸促使肺膨脹。
(f) 密切觀察胸引流液色、性質(zhì)、單位時間內(nèi)引流量，如果術(shù)后每小時引流持續(xù)在200ml以上3次應(yīng)做好標(biāo)記，瓶上貼上膠布條，標(biāo)上時間，除采取輸血、應(yīng)用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進行開胸止血。正常引流量第一個24小時內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。
(g)如有引流量過多或且泡漏氣嚴重，根據(jù)程度應(yīng)適當(dāng)減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。
(h) 氣泡的觀察：一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術(shù)后，胸腔持續(xù)引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應(yīng)改變，如在術(shù)后48小時骨仍有漏氣應(yīng)尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應(yīng)密切觀察有無支氣管胸臘瘺發(fā)生。
參考文獻
[1]何鵬.重癥胸部創(chuàng)傷救治.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002,18.
[2]郭桂芳，姚蘭.外科護理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.
[3]周金鳳.516例胸部損傷病人的護理要點《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》2001年第8卷第4期.
[4]馮錦榮,馬恒秉.胸部損傷(附160例分析)[J];右江醫(yī)學(xué);1980年03期.
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