高等中醫(yī)藥教育之淺思
論文關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥 高等教育 人才培養(yǎng)
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論文摘要:中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，在取得長(zhǎng)足進(jìn)步的同時(shí)也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫(yī)教育傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳統(tǒng)和思維方式，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，是中醫(yī)教育學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)的努力方向。本文通過(guò)時(shí)現(xiàn)行中醫(yī)藥教育進(jìn)行思考，指出了其存在的問(wèn)題，并提出了解決措施。
高等中醫(yī)藥教育50余年來(lái)進(jìn)行了很多適應(yīng)社會(huì)變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1999年全國(guó)中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80,637人，至2005年達(dá)到303,075人(《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專業(yè)及專業(yè)方向由原來(lái)的6一7個(gè)增加到20個(gè)左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實(shí)際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)�；谥嗅t(yī)和西醫(yī)各自獨(dú)立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實(shí)踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國(guó)高等中醫(yī)藥教育存在的問(wèn)題
我國(guó)高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業(yè)知識(shí)傳授。課程設(shè)置不完整、沒(méi)有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不夠，忽視對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實(shí)習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)緩慢，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)被割裂為相互獨(dú)立的兩個(gè)階段，使得學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力，從而社會(huì)適應(yīng)能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實(shí)踐是整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是由于擴(kuò)招、培養(yǎng)目標(biāo)不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實(shí)習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實(shí)踐中中醫(yī)比例過(guò)少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識(shí)的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識(shí)的講解和運(yùn)用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長(zhǎng)此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實(shí)習(xí)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生具有從事本專業(yè)實(shí)際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程來(lái)看，對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本技能的傳授比較注重，對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與實(shí)驗(yàn)室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢(shì)。
2對(duì)我國(guó)高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀(jì)的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負(fù)面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進(jìn)行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開展試點(diǎn)，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當(dāng)務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標(biāo)，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對(duì)高等中醫(yī)藥教育的幾點(diǎn)思考
(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識(shí)架構(gòu)
多年來(lái)，各界對(duì)于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭(zhēng)論一直未有定論，普遍認(rèn)同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文史哲和自然知識(shí)以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。
對(duì)于西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點(diǎn)，在中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報(bào)告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語(yǔ)課程，將來(lái)工作需要西醫(yī)知識(shí)和外語(yǔ)時(shí)，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時(shí)，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識(shí)的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項(xiàng)工作”。筆者認(rèn)為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過(guò)于建立中醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴(kuò)大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識(shí)。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會(huì)更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會(huì)。因此中醫(yī)專業(yè)思想的根植，是一個(gè)臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過(guò)程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點(diǎn)，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運(yùn)用能力。
因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時(shí)，進(jìn)行臨床跟診、見(jiàn)習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見(jiàn)習(xí)的同步性�？刹扇《喾N形式，如通過(guò)臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見(jiàn)習(xí)、中醫(yī)門診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時(shí)，接觸實(shí)際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時(shí)深化理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)為根基，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，從學(xué)生人學(xué)的第二個(gè)學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽”，歷年的考試成績(jī)將作為進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)的先決條件，極大地強(qiáng)化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)。并在實(shí)施課堂教學(xué)的過(guò)程中，注重提高實(shí)踐課的比例，規(guī)定實(shí)踐教學(xué)應(yīng)占整門課程的30 %。實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深?yuàn)W的基礎(chǔ)理論知識(shí)。70%的理論學(xué)習(xí)時(shí)間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)，也為提煉實(shí)踐知識(shí)留下了足夠時(shí)間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識(shí)的信息量大，傳授的知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點(diǎn)。相對(duì)于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，有利于繼承教師獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當(dāng)?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專長(zhǎng)的教師培養(yǎng)學(xué)有專長(zhǎng)的學(xué)生。同時(shí)可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又有利于從業(yè)個(gè)體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)人才隊(duì)伍對(duì)中醫(yī)的信心。
針對(duì)近年來(lái)中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對(duì)這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、�？浦嗅t(yī)藥學(xué)生的方式，在實(shí)踐中檢驗(yàn)成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國(guó)名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為試點(diǎn)，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢(shì)，全國(guó)名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時(shí)見(jiàn)面，進(jìn)行生動(dòng)的授業(yè)解惑，并且實(shí)行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評(píng)，不僅掌握了扎實(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。
(4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
中醫(yī)藥的基礎(chǔ)是繼承，但是創(chuàng)新才能促進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)院校也應(yīng)擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)中醫(yī)藥科研人才的重任。中醫(yī)藥學(xué)生也應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)了解統(tǒng)計(jì)學(xué)、系統(tǒng)論等理論知識(shí)，掌握科學(xué)方法學(xué)，以便于能夠完善中醫(yī)學(xué)理論體系，發(fā)展中醫(yī)，同時(shí)要避免一律以西醫(yī)的思維方式和設(shè)計(jì)方法進(jìn)行中醫(yī)藥的研究。
培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，首先要從學(xué)校的層面高度重視學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在開設(shè)各門科研基礎(chǔ)理論課程的基礎(chǔ)上，要努力搭建學(xué)生科技創(chuàng)新平臺(tái)，設(shè)立學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新基金，組織和引導(dǎo)學(xué)生參與各類學(xué)術(shù)交流，開展學(xué)生科研創(chuàng)新活動(dòng)。并通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)等其他激勵(lì)措施帶動(dòng)科學(xué)研究的氛圍，提升學(xué)校、學(xué)生的學(xué)術(shù)科技水平。
科學(xué)研究需要良好的科研素質(zhì)和通科基礎(chǔ)，需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行多年的培養(yǎng)，因此有學(xué)者主張中醫(yī)教育多元化培養(yǎng)中醫(yī)院校學(xué)生，適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療的需求，將中醫(yī)院校的學(xué)生照一定的比例，分別培養(yǎng)成為不同類型的中醫(yī)師。大致分為現(xiàn)代中醫(yī)師:擔(dān)負(fù)著中醫(yī)醫(yī)院的臨床工作和教學(xué)工作，使中醫(yī)藥事業(yè)的傳承發(fā)展有一個(gè)良好的平臺(tái)和環(huán)境;傳統(tǒng)中醫(yī)師:是中醫(yī)學(xué)事業(yè)的核心力量，其使命是保持古老傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的原貌，在醫(yī)療行為中保持中醫(yī)學(xué)的“純潔性”;中醫(yī)科研型醫(yī)師:努力將現(xiàn)代科學(xué)(包括西醫(yī)學(xué))的種種技術(shù)與方法應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)的臨床和科研中，通過(guò)比較學(xué)的方法來(lái)尋求二門學(xué)科的異同點(diǎn)。以上對(duì)于中醫(yī)教育多元化的思路，針對(duì)了不同目標(biāo)的培養(yǎng)方式，在一定程度上迎合了社會(huì)和時(shí)代的需求，在將來(lái)亦可作為中醫(yī)院校教育的一個(gè)發(fā)展方向加以借鑒。
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