中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文
題目:中醫(yī)針灸治療腹瀉
【摘要】 正常人大便次數(shù)差異較大,自每日2~3次至每周2~3次不等,一般重量為每天150~200g,含水量60%~80%。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次),排糞量增加(如超過每天200g),糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85%)。
【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征 針灸療法 腹瀉
1.臨床資料
1.1一般資料 本組病例共142例,年齡均在6歲以下。針灸組(針灸+常規(guī)治療)88例,男47例,女4l例;其中伴發(fā)熱33例,嘔吐46例,脫水l4例,抽搐13例,腹痛61例;非感染因素引起的腹瀉46例,感染性腹瀉42例。對照組54例,男32例,女22例;發(fā)熱23例,嘔吐2l例,脫水9例,抽搐7例,腹痛39例;非感染因素引起的腹瀉30例,感染性腹瀉24例。
1.2診斷 腹瀉,診斷一般比較明確。首先有明顯的化療史,然后是正常排便與腹瀉的分辨。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次),排糞量增加(如超過每天200g),糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85%)。大便的形態(tài)與水分有關(guān),當(dāng)水分量為80%以下時是成形便,水分量為80%~90%呈泥狀便,水分量為90%以上呈水樣便?捎幸恍┌殡S癥狀:食欲下降,腹痛,惡心,嘔吐,口渴,肛周痛等。嚴(yán)重者蓍可出現(xiàn)血性便,或每日排便10次以上。以致出現(xiàn)脫水狀態(tài),或有全身癥狀,如發(fā)熱、頭暈、倦怠感、表情淡漠等。
2、中醫(yī)治療
2.1中藥治療 化療引起的腹瀉中醫(yī)辨證為脾虛濕瀉或濕熱瀉泄。
脾虛濕瀉 (1)證候:瀉下稀便或水樣便,倦怠乏力,口淡,苔白或薄,脈細(xì)。(2)治療原則:健脾益氣、利濕止瀉。(3)方藥:參苓白術(shù)散加減。黨參6g、茯苓9g、白術(shù)9g、扁豆9g、炒陳皮6g、山藥20g、砂仁(后下)6g、白芍12g、炒薏仁30g、羌活6g、川芎4g,水煎服。
濕熱瀉泄 (1)證候:便下赤白,里急后重,口粘苦,苔黃或黃膩,脈數(shù)。(2)治療原則:清利濕熱,止瀉。(3)方藥:葛根芩連湯加減。煨葛根12g、黃芩6g、黃連2g、茯苓15g、白芍12g、當(dāng)歸9g、陳皮9g、白頭翁12g、丹皮9g,水煎服。
加減:無論脾虛濕瀉還是濕熱瀉泄,腹瀉次數(shù)每日達(dá)lO余次者,可酌加罌殼9g、肉豆蔻12g。
2.2針灸治療
體針
脾虛濕瀉 (1)證候:瀉下稀便或水樣便,倦怠乏力,口淡,苔白或薄,脈細(xì)。(2)治療原則:健脾益氣,化濕止瀉。以任脈穴、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。(3)處方 1)主穴:中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、三陰交。2)配穴:腹痛者加關(guān)元、神闕。(4)操作方法。
1)主穴:常規(guī)消毒后,選用ф0.30~0.35mm的毫針,直刺中脘1.0±0.2寸,直刺水分0.8±0.2寸,直刺天樞1.0±0.2寸,斜刺脾俞0.6±0.2寸,斜刺胃俞0.6±0.2寸,直刺大腸俞0.9±0.1寸,直刺足三里1.0±0.4寸,直刺三陰交0.8±0.2寸。2)配穴:常規(guī)消毒后,直刺關(guān)元0.8±0.2寸,神闕用灸法。每日治療1次,每次治療留針20~30分鐘,留針期間行針2~3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補法,捻轉(zhuǎn)幅度為2~3圈,捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2~4個往復(fù),每次行針5~10秒。其他配穴虛寒者針用補法,或加用灸法;實寒者針用瀉法。(5)方義:中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法,以調(diào)理胃腸之氣。脾俞、足三里健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。
濕熱瀉泄 (1)證候:便下赤白,里急后重,口黏苦,苔黃或黃膩,脈數(shù)。(2)治療原則:清利濕熱,止瀉。(3)處方 1)主穴:合谷、天樞、上巨虛。2)配穴:曲池、內(nèi)庭。(4)操作方法1)主穴:常規(guī)消毒后,選用直徑為0.30~0.35mm的毫針,直刺合谷0.6±0.2寸,直刺天樞1.0±0.2寸,直刺上巨虛0.8±0.4寸。2)配穴:常規(guī)消毒后,直刺曲池1.0±0.2寸,直刺關(guān)元0.8±0.2寸。每日治療1次,每次治療留針20~30分鐘,留針期間行針2~3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法,捻轉(zhuǎn)幅度為2~3圈,捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2~4個往復(fù),每次行針5~10秒。其他配穴虛寒者針用補法,或加用灸法;實寒者針用瀉法。(5)方義:合谷為手陽明之原穴,天樞為大腸之募穴,上巨虛為大腸之下。合穴,腹瀉病在大腸,取三穴通調(diào)大腸腑氣,使氣調(diào)而濕化滯行。曲池、內(nèi)庭,清瀉腸胃濕熱之氣。
耳針 (1)選穴:大腸、小腸、胃、脾、交感、神門。(2)方法:每日l~2次,中強刺激,留針20~30分鐘,慢性泄瀉可隔日1次。
3.討論
從病理生理的角度,可將腹瀉發(fā)病機制分為:①腸腔內(nèi)存在大量不能吸收、有滲透活性的溶質(zhì)。②腸腔內(nèi)電解質(zhì)的過度分泌。③炎癥所致病理滲出物大量滲出。④腸道運動功能失調(diào)而致腸蠕動亢進(jìn)。
正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸,來自飲食的約2L,來自唾液腺、胃、肝、胰分泌的約7L,總計在9L以上,主要由小腸吸收,而隨糞便排出體外的水分不到200mL,這是水在腸道分泌和吸收過程動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào),每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。
腸道水的分泌和吸收一般伴隨和繼發(fā)于電解質(zhì)的分泌和吸收。腸道通過3種機制進(jìn)行腔內(nèi)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運:①被動擴散:主要發(fā)生在空腸,電解質(zhì)只能順著濃度梯度轉(zhuǎn)運,不能逆濃度梯度轉(zhuǎn)運。②主動轉(zhuǎn)運:主要發(fā)生在回腸和結(jié)腸。此時鈉離子在Na+-K+-ATP酶(即鈉泵)作用下,由側(cè)基底膜向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)運,形成腸上皮細(xì)胞內(nèi)鈉離子的低濃度(150mmol/L)和低電位(-35mV),腸腔內(nèi)Na+因而被動進(jìn)入腸上皮細(xì)胞,并被鈉泵持續(xù)不斷地轉(zhuǎn)運到細(xì)胞外間隙。③溶質(zhì)牽拉作用:指繼發(fā)于水運動的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運。如葡萄糖的吸收刺激水的吸收,水吸收后又通過溶質(zhì)牽拉作用促進(jìn)鈉的吸收。在空腸,相當(dāng)多的Na+轉(zhuǎn)運繼發(fā)于水的吸收。在正常情況下,腸道水與電解質(zhì)的吸收和分泌,受著許多生理因素的調(diào)節(jié),包括神經(jīng)、激素和滲透壓等的調(diào)節(jié)。
參 考 文 獻(xiàn)
654~2穴位注射治療化療致腹瀉30例,安徽中醫(yī)臨床雜志;2001,2
1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會.腹瀉診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,12(6):381.
國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994: 79.
題目:淺談冠心病的預(yù)防及治療
論文論文摘要:冠心病是當(dāng)代威協(xié)人類中老年健康的疾病之一是造成中老年死亡的首要原因。因此,預(yù)防和治療冠心病,降低其發(fā)病率已受到世界各界的關(guān)注。此病的主要原因是隨著社會的發(fā)展,生活水平的不斷提高,人們對膳食結(jié)構(gòu)不能合理調(diào)節(jié),導(dǎo)致過多的攝入動物脂肪及含膽固醇過高的食物,使體內(nèi)膽固醇含量增高。市場的競爭,就業(yè)的競爭,科學(xué)技術(shù)的競爭,使部分人不適應(yīng)這一變革的現(xiàn)實,導(dǎo)致精神緊張疲勞失調(diào),使體內(nèi)分泌功能紊亂血液中的兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)糖素增高引發(fā)高血壓造成脂肪代謝紊亂。調(diào)解膳食結(jié)構(gòu)樹立正確人生觀,制怒、忌愁、祛除煩惱、樂觀愉快。
參評論文:冠心病是當(dāng)代威脅人類生命健康的疾病之一,是造成中老年人死亡的首要病因。因此,預(yù)防和治療冠心病、降低其發(fā)病率及死亡率已受到世界各國的關(guān)注。我國冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年以外,嚴(yán)懲的影響著人們的生命與健康。
1、 基本病因
1.1、隨著社會的發(fā)展,生活水平的不斷提高,人們過多的報取動物脂肪及含膽因醇高的食物,如動物內(nèi)臟,各類肉食,蛋黃等,使人體體內(nèi)膽因醇含量增多。1.2、現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對就業(yè)、科技的競爭日益增加,使部分人不能適應(yīng)這一變革現(xiàn)實,導(dǎo)致精神緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使用時分泌功能紊亂,血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加,引發(fā)高血壓,同時還可造成脂肪代謝率亂。而高血壓、高膽固醇水平的周期升高,將進(jìn)一步影響凝血機制,使血小板聚集性增高。在這些因素的作用下,隨著年齡的增長,空氣環(huán)境污染的變化,使人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)PAF明顯升高,進(jìn)而造成冠狀動脈血管壁的受損,脂肪堆積后產(chǎn)生動脈粥樣破壞,同時PAF還不斷吸附凝聚性增強的血小板,引起冠狀動脈管腔狹窄,血管內(nèi)膜的增厚變硬,使心臟供血不足。
1.3、現(xiàn)代市場、就業(yè)、科技的競爭,日益增加,使部分人不能適應(yīng)這一變革現(xiàn)實,導(dǎo)致緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使內(nèi)分泌功能率亂,血液中的兒茶胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加,引發(fā)高血壓,同時還可造成體內(nèi)脂肪代謝紊亂。而高血壓膽固醇水平的周期升高,將進(jìn)一步影響凝血機制,使血小板聚集性增高,在這此因素的作用下,隨著年齡的增長,空氣污染環(huán)境的惡化,人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)TAF明顯升高,進(jìn)而造成冠狀動脈管壁的受損,脂肪堆積后產(chǎn)生動脈粥樣硬化,同時PAF還不斷吸附,凝聚性增強的血小板引起冠狀動脈管腔的狹窄,血管內(nèi)膜的增厚變硬,使心臟供血不足。
2、 一般的預(yù)防治療措施
2.1調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)
脂肪與膽固醇高的食品的攝入量應(yīng)控制在總熱量30%以下,動物蛋白的報入量控制在20-50%以下,植物蛋白要增加,推薦大豆蛋白,因為含豆固醇可降低膽固醇。(WHC)在30多個國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大豆等植物蛋白多的地區(qū)冠心病的發(fā)病率明顯降低。
2.2、碳水化合物的報入量占總熱量的60-70%,對肥胖者,高甘油之脂者尤應(yīng)限制,應(yīng)增加復(fù)雜的碳水化合物的比例,如稻米、馬列鈴薯等。
2.3、水果蔬菜有豐富的食物纖維,可促進(jìn)胃腸蠕動,有降低膽固醇的作用。預(yù)防便秘,如黑木耳,洋蔥、大蒜、香菇、姜海藻等,都有不同程度的降脂作用,能擴張冠狀動脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜有利于預(yù)防冠心病。
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