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關(guān)于臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制分析
伴隨著各種高端科技在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的不斷運(yùn)用，有力地確保了臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、有效性。為患者疾病的迅速診斷、快速治療提供了可靠的依據(jù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步、時(shí)代的發(fā)展以及患者保健意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也提出了更高、更優(yōu)的要求。筆者結(jié)合自身從事檢驗(yàn)工作的實(shí)踐，簡(jiǎn)單談?wù)勅绾渭訌?qiáng)臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制。
1 分析前的質(zhì)量控制
該階段是從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)單、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸直至檢驗(yàn)室驗(yàn)收、檢驗(yàn)等全過(guò)程。
1.1 準(zhǔn)確填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單：醫(yī)生要準(zhǔn)確無(wú)誤地填寫申請(qǐng)單，字跡要清晰可讀，寫明患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、病案號(hào)、診斷以及標(biāo)本來(lái)源，有時(shí)還要附有簡(jiǎn)單的病歷，特殊情況說(shuō)明等臨床資料。如果這些內(nèi)容一旦被漏填、忽視、錯(cuò)填或者填寫不清，都會(huì)使檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)操作過(guò)程不能全面獲取患者信息，以至于不能根據(jù)患者生理變化對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判斷，出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、誤診等情況[1]。
1.2 患者準(zhǔn)備：此項(xiàng)工作可以確保送檢的標(biāo)本質(zhì)量，避免一些生理因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。例如，當(dāng)患者處于興奮、激動(dòng)、恐懼狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血紅蛋白增高;患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等一時(shí)增高;而且還可以引起血中鈉、鉀、鈣以及清蛋白、血糖等指標(biāo)的變化;高蛋白飲食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高;另外服用藥物以及疲勞、熬夜、飲酒等都會(huì)影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。所以，當(dāng)采集患者標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能的規(guī)避上述情況。如果確要檢驗(yàn)，而又存在上述情況，應(yīng)該在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明，從而方便檢驗(yàn)人員客觀地解釋檢驗(yàn)結(jié)果。
1.3 標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：正常情況下，對(duì)患者進(jìn)行采集標(biāo)本。要注意以下幾個(gè)方面：①核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所填寫與標(biāo)簽是否一致;②采血最好以坐位或臥位，從而確保安全;③止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)緊、過(guò)長(zhǎng)，也不要用力拍打穿刺部位，檢驗(yàn)人員應(yīng)在穿刺入血管后立即放松止血帶;④采集標(biāo)本的器材一定要符合實(shí)驗(yàn)要求;⑤避免血標(biāo)本的溶血和標(biāo)本的污染[2]。
2 分析中的質(zhì)量控制
該階段就是從接受標(biāo)本開(kāi)始，主要包括維護(hù)儀器、準(zhǔn)備試劑以及分析過(guò)程中質(zhì)量控制等，直至檢測(cè)結(jié)果出來(lái)。
2.1 維護(hù)儀器：良好儀器是確保檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵，所以，必須經(jīng)強(qiáng)化儀器的維護(hù)。檢驗(yàn)儀器維護(hù)要按規(guī)定做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)以及季保養(yǎng)，使儀器終始處于良好的工作狀態(tài)。檢驗(yàn)儀器在更換部件時(shí)一定要做好書面保養(yǎng)記錄，從而有利用儀器發(fā)生故障時(shí)方便查詢[3]。
2.2 準(zhǔn)備試劑：檢測(cè)項(xiàng)目的試劑一定要按流程操作，要按試劑說(shuō)明書來(lái)配制。暫時(shí)不用的試劑必須迅速放回冰箱中，以防止試劑揮發(fā);對(duì)平時(shí)不經(jīng)常使用的試劑，要觀察其穩(wěn)定性;對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的試劑，要及時(shí)更換。
2.3 分析過(guò)程中質(zhì)量控制：臨床檢驗(yàn)作為一項(xiàng)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作，一定要建立和完善客觀全面的質(zhì)量管理體系，從而使檢驗(yàn)分析的全過(guò)程中都處于規(guī)范受控的狀態(tài)，這樣才能使檢驗(yàn)結(jié)果客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。一是要確保儀器應(yīng)處于正常工作狀態(tài)，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，一旦出現(xiàn)失控情況，必須要有失控的調(diào)查記錄及改正措施。二是規(guī)范保存原始記錄，要重視原始數(shù)據(jù)的法律效力，各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果原始記錄是檢驗(yàn)工作的重要組成部分，不僅是檢驗(yàn)結(jié)果的記載，也是最直接反映檢測(cè)過(guò)程的數(shù)據(jù)資料。三是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)操作程序,此操作程序應(yīng)該具備可操作性以及規(guī)范性、有效性[4]。
3 分析后的質(zhì)量控制
3.1 認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果：目前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)越來(lái)系統(tǒng)，越來(lái)越自動(dòng)化，所以，檢驗(yàn)人員之間的配合也越來(lái)越多。無(wú)任是患者信息的錄入、標(biāo)本編號(hào)到分離、審核儀器操作檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單以及檢驗(yàn)結(jié)果的信息反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)都是一環(huán)套一環(huán)，上述各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)瑕疵或者錯(cuò)誤，這就要求檢驗(yàn)人員必須要認(rèn)真分析和核對(duì)檢測(cè)結(jié)果，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和錯(cuò)誤，并及時(shí)改正。在此基礎(chǔ)上，還要強(qiáng)化檢驗(yàn)結(jié)果的分析比較，一旦檢驗(yàn)結(jié)果超出了醫(yī)學(xué)水平，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)立刻與近期結(jié)果進(jìn)行比較，有效分析各參數(shù)之間關(guān)系，并與臨床資料作分析比較，必要時(shí)還要與深入臨床一線，了解患者病情以及標(biāo)本采集的具體狀況，從而真正保證檢測(cè)結(jié)果的合理、準(zhǔn)確和有效。
3.2 建立報(bào)告單簽收制度：建立健全嚴(yán)格的報(bào)告單簽收制度，所有的檢驗(yàn)報(bào)告單都應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送達(dá)。檢驗(yàn)科也要根據(jù)自身的實(shí)際情況，對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的室內(nèi)保存時(shí)間、保存方法做出明確具體的規(guī)定，以便復(fù)查和核對(duì)。
3.3 結(jié)果分析和解釋：一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不相符合的情況，檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，找準(zhǔn)癥結(jié)，摸清情況。
隨著醫(yī)療知識(shí)的普及，很多患者都希望知道自己病情和病因，所以，會(huì)經(jīng)常性讓檢驗(yàn)人員對(duì)自己的檢驗(yàn)結(jié)果做出有關(guān)解釋，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行客觀全面地分析，這就要求檢驗(yàn)人員在工作實(shí)踐中，不斷提升業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識(shí)。
參考文獻(xiàn)：
[l] 屈引婷,王全會(huì),血清標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血清中ph、Ca測(cè)定的影響[J].現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2005,20(3):39.
[2] 章晉林,張小鵬.標(biāo)本的保存條件與保存時(shí)間對(duì)常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(6):9.
[3] 樓慧萍.談檢驗(yàn)科的全面質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,19(3):276.
[4] 萬(wàn)本愿,吳茂紅.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前后質(zhì)量控制的剖析[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,17(3):169.
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