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層級全責(zé)護(hù)理模式在兒科血液病房中的應(yīng)用
摘要目的：探討層級全責(zé)護(hù)理模式在兒科血液病房應(yīng)用效果。方法：分別對血液病房實(shí)施傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式和層級全責(zé)護(hù)理模式對比研究。結(jié)果：實(shí)施層級全責(zé)護(hù)理模式后護(hù)理質(zhì)量得到提高，病人滿意度明顯提高，醫(yī)生、病人對護(hù)理工作給與了高度的評價(jià)。結(jié)論：層級全責(zé)護(hù)理模式在兒科血液病房中應(yīng)用，有效提高了醫(yī)護(hù)配合的程度，提高了護(hù)理質(zhì)量，明顯提高了醫(yī)生、病人對護(hù)理工作的滿意度。關(guān)鍵詞兒科血液病房；層級全責(zé)護(hù)理模式；護(hù)理管理
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康的需求不斷擴(kuò)大，護(hù)士的職能不斷拓展，護(hù)理工作的內(nèi)容在不斷增加，但護(hù)理人員無論從數(shù)量還是質(zhì)量上都較欠缺，如何合理地利用有限的護(hù)理人力資源，滿足病人日益增長的健康需求，是目前護(hù)理管理亟待解決的問題[1]。與普通的兒內(nèi)科病房相比，血液科疑難、危重患兒多，治療、護(hù)理任務(wù)繁重，同時(shí)還兼顧血液腫瘤門診患兒的治療，難以實(shí)施真正意義上的整體護(hù)理。為了推行“以家庭為中心”的護(hù)理理念，更好地為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，探索適合兒科患兒的護(hù)理模式，2007年6月，我院護(hù)理部首先在血液科試行開展層級全責(zé)護(hù)理模式，有效提高了病人和醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度 ，提高了護(hù)理質(zhì)量，收到良好的管理效果。
1對象與方法
1．1對象
血液科床位數(shù)為35——45張，床位與護(hù)理人員之比為l：0.40——0.32，護(hù)理人員14名，大專以上學(xué)歷占85%，副主任護(hù)師1名，護(hù)師1名，5年工齡的護(hù)士3名，其余為5年以下的護(hù)士共9名。
1．2方法
對照組采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式(2006年6月——2007年5月)。觀察組采用層級全責(zé)護(hù)理模式（2007年6月——2008年5月）。具體方法如下：
1.2.1培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變思想觀念，達(dá)成共識(shí)
2007年6月以前血液科是采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式，一個(gè)責(zé)任護(hù)士要分管17——22張病床,工作壓力大、護(hù)理要求高，難以對病人做到“十知道”，“五到床頭”，責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士職責(zé)不明確，輔助護(hù)士不能主動(dòng)協(xié)助配合，安全隱患多，針對存在的問題，血液科決定開展層級全責(zé)護(hù)理模式，組織科室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)層級全責(zé)護(hù)理模式的意義和目的，轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)參與。
1.2.2構(gòu)建層級全責(zé)護(hù)理管理框架
根據(jù)護(hù)理人員不同的資歷和能力水平分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理護(hù)士。實(shí)施護(hù)士長-責(zé)任組長- 責(zé)任護(hù)士- 輔助護(hù)士- 助理護(hù)士的層級管理。
1.2.3調(diào)整上班時(shí)間，實(shí)行8小時(shí)連續(xù)工作制，采取彈性排班
將病區(qū)分成2個(gè)護(hù)理大組，4個(gè)護(hù)理小組，4名責(zé)任護(hù)士，從中選出2名責(zé)任組長，每個(gè)護(hù)理小組分管9——12張病床，與醫(yī)生分管床位基本對合。責(zé)任組長實(shí)行全白班，每月變換班次，輪休時(shí)工作由相當(dāng)資歷的輔助護(hù)士代替，保證節(jié)假日有一位責(zé)任組長當(dāng)班；另外2名責(zé)任護(hù)士每周調(diào)換班次。護(hù)士實(shí)行8小時(shí)連續(xù)工作制，以此增加治療高峰時(shí)段午間上班的護(hù)士，減少出錯(cuò)的機(jī)率。日班8：00——17：00，晚班17：——01：00（次日），夜班01：00——08：00。根據(jù)工作量及危重病人的多少彈性排班，如晚夜班治療任務(wù)多、危重病人多時(shí)及時(shí)增加輔助護(hù)士。
1.2.4明確制定崗位職責(zé)
責(zé)任組長要求具備護(hù)師以上職稱， 大專以上學(xué)歷，�？谱o(hù)理技術(shù)熟練， 有一定的溝通交流能力,除完成責(zé)任護(hù)士的職責(zé)以外，還負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長處理當(dāng)班責(zé)任大組的事務(wù)；責(zé)任護(hù)士實(shí)行全責(zé)制，如同醫(yī)生一樣實(shí)行管床制，負(fù)責(zé)一組患兒護(hù)理全過程，完成患兒自人院到出院期間各項(xiàng)護(hù)理和治療、健康教育，書寫、整理并檢查護(hù)理病歷，檢查護(hù)理效果，擔(dān)任教學(xué)，負(fù)責(zé)本組患兒收費(fèi)管理、協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。輔助護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)臨時(shí)治療工作和配合搶救工作， 助理護(hù)士負(fù)責(zé)技術(shù)含量較低的護(hù)理工作,如基礎(chǔ)護(hù)理及外勤工作等。
1.2.5采取激勵(lì)機(jī)制
改革分配制度，根據(jù)在聘崗位責(zé)任大小、技術(shù)優(yōu)劣對應(yīng)不同的績效工資分配系數(shù)，責(zé)任組長額外加0.1的系數(shù)。醫(yī)院每季度評選明星科室和明星個(gè)人，對患兒、家屬特別提出表揚(yáng)的護(hù)士及明星個(gè)人科室給與一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，年終評優(yōu)在同等條件優(yōu)先考慮，并選送優(yōu)秀護(hù)士外出學(xué)習(xí)。
1.2.6效果評價(jià)
調(diào)查病人滿意度 (用我院制定的病人滿意度調(diào)查表) ；調(diào)查醫(yī)生對“層級全責(zé)護(hù)理”的認(rèn)同度,包括: ①評價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作態(tài)度；②評價(jià)責(zé)任護(hù)士觀察病情及應(yīng)急處理的能力；③了解患兒及家屬對責(zé)任護(hù)士工作的滿意度；④評價(jià)責(zé)任護(hù)士在危重患者護(hù)理工作的跟進(jìn)情況。
2討論
2.1層級全責(zé)護(hù)理模式調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能
層級全責(zé)護(hù)理模式下責(zé)任護(hù)士在工作中由“要我去做”的思想轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;這是我的病人,我要去做”的主動(dòng)服務(wù)觀念，護(hù)士的責(zé)任心得到強(qiáng)化,主動(dòng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，為病人解決各種疑難問題。調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的自主性和積極性,各盡所能,充分發(fā)揮了護(hù)士的潛能,增強(qiáng)護(hù)士工作的成就感。
2.2實(shí)施層級全責(zé)護(hù)理融洽了護(hù)患關(guān)系，有效提高了病人滿意度
層級全責(zé)護(hù)理模式是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成，對一組患兒實(shí)施整體護(hù)理[2]。層級全責(zé)模式下一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)照顧一組患兒，責(zé)任護(hù)士相對固定，患兒容易找到自己的責(zé)任護(hù)士；另外責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生對合分管患兒，強(qiáng)化了患兒“我的責(zé)任護(hù)士”的概念，使患兒時(shí)刻感到有人管；每一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的床位較前減少，在患兒床邊工作的時(shí)間增多,對患兒情況熟悉程度高,能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時(shí)和醫(yī)師溝通，及時(shí)處理，使患兒感覺到護(hù)士經(jīng)常在身邊，感到有安全感，被照顧的感覺，對改善護(hù)患關(guān)系提供適合的平臺(tái),護(hù)患關(guān)系有較好的改善[3]；護(hù)士實(shí)行8小時(shí)連續(xù)工作制，增加治療高峰時(shí)段午間上班的護(hù)士，滿足了患兒的需求，減少出錯(cuò)的機(jī)率。因此護(hù)士的工作得到患兒和家長好評，患者滿意明顯提高。
2.3而實(shí)施層級全責(zé)護(hù)理提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度
醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科，有著各自的體系，在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，不協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系也會(huì)引起護(hù)患糾紛[4]。在傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式下，醫(yī)囑由不同班次的護(hù)士執(zhí)行，不便醫(yī)護(hù)之間溝通和協(xié)調(diào)。層級全責(zé)護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生所管病人基本相同，為醫(yī)、護(hù)、患三者的溝通提供了便利。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常參與醫(yī)生查房，參加病歷討論，對病人病情更熟悉, 同時(shí)拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，對專業(yè)知識(shí)的積累起到了促進(jìn)作用。由于責(zé)任護(hù)士掌握了病人的病情，在醫(yī)囑處理時(shí)，護(hù)士起到執(zhí)行、督促、檢查、反饋的作用；與醫(yī)生溝通時(shí)，責(zé)任護(hù)士能提供準(zhǔn)確醫(yī)療數(shù)據(jù)，取得了醫(yī)生的信任，因此,醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度不斷提高。
總之，在血液科開展層級全責(zé)護(hù)理模式后，各層次護(hù)理人員病房管理經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)水平不斷提高，護(hù)理管理進(jìn)一步深入和系統(tǒng)，在病人不斷增加的情況下確保了護(hù)理質(zhì)量，較好地構(gòu)建了目前社會(huì)狀況下護(hù)患關(guān)系,護(hù)理工作得到了醫(yī)生和病人的高度好評。為了更好地開展層級全責(zé)護(hù)理模式，護(hù)理人員專科理論知識(shí)、技術(shù)水平、人文知識(shí)、溝通技巧需要更進(jìn)一步提高，進(jìn)一步完善排班方式，對責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士選拔引進(jìn)良性競爭機(jī)制, 定期考核評價(jià)等。
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