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綜合兒科的護(hù)理管理論文

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綜合兒科的護(hù)理管理論文

 

綜合兒科的護(hù)理管理論文

  護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程,先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐,取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病,病種繁多,同時(shí)我院兒科還包括了新生兒重癥病房,病人多,工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小,認(rèn)知能力差,陪護(hù)多,臨時(shí)處置多,護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn),護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性,現(xiàn)總結(jié)如下:

  1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理,護(hù)理管理也不例外,護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。

  1.1 關(guān)心和尊重護(hù)士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女,家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù), 一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著,對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高, 同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大,護(hù)士如果不能“一針見(jiàn)血”,常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵,“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快,小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差,觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力,很多護(hù)士都不安心兒科工作,所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求,督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作;又要關(guān)心護(hù)士,尊重護(hù)士,理解護(hù)士,在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn),有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng),維護(hù)護(hù)士的自尊心;如果護(hù)士在生活上有什么困難,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助,關(guān)心體貼他們,使他們感受到集體的溫暖,安心在兒科工作。

  1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程,而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系,現(xiàn)在都是獨(dú)生子女,孩子有病家長(zhǎng)格外著急,對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng),靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬,有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng),專門(mén)上白班,負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理,要求她們做到接診熱情,健康宣教全面,治療護(hù)理及時(shí),給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教,讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門(mén)的責(zé)任護(hù)士,除做好健康宣教外,還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍,以消除他們的陌生感與恐懼感,并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班,如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí),減少護(hù)患矛盾。

  1.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小,病情變化快,醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要,但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如:醫(yī)生對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑,仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情,而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒,進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問(wèn)、解決護(hù)理問(wèn)題、做好護(hù)理記錄等,工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解,認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌,使護(hù)士的工作得不到尊重,而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性,早上忙于寫(xiě)病情記錄,造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多,造成護(hù)理工作忙亂,護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)等等,對(duì)于這些矛盾,護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因,若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士,并向醫(yī)生解釋道歉,責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決,護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突〔1〕。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

  1.4 護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立自身的威信

  1.4.1 護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德 歷史上許多事例表明,道德頹廢的人不會(huì)有人信任,品行高潔、大公無(wú)私、正派公道的護(hù)士長(zhǎng)才能得到護(hù)士的信賴,可見(jiàn)樹(shù)威之道修德為先。護(hù)士長(zhǎng)的思想品德和行為舉止對(duì)護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響,高尚的思想品德和威望,是無(wú)聲的命令、無(wú)形的力量,是護(hù)理人員效法的楷模〔2〕。

  1.4.2 以身作則,身先士卒 古人云“己不正何以正人”,護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身先士卒,對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求,要求護(hù)士做到的,自己首先要做好,要求護(hù)士不做的,自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”,“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰,一個(gè)出色的護(hù)士長(zhǎng)是要合理使用激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)大家的積極性,讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。常見(jiàn)的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及行為激勵(lì)。

  1.4.3 護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專業(yè)知識(shí),過(guò)硬的技術(shù),開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí) 兒科病種繁多,?菩圆粡(qiáng),有些疾病在?谱o(hù)理書(shū)上都找不到護(hù)理依據(jù),需要在臨床上摸索,這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng),護(hù)士們懂的,護(hù)士長(zhǎng)要精,護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟,護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí),護(hù)士長(zhǎng)能“一針見(jiàn)血”……,只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。

  1.4.4 正確用人,平易近人 任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來(lái),雖然工作職責(zé)不同,但在人格上是平等的,護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理,任人為賢,發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專長(zhǎng),努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。

  2 靈活使用管理策略,加強(qiáng)病房管理

  2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制” “首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容,一方面護(hù)士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn):您找誰(shuí),有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn),如果問(wèn)到哪位護(hù)士,那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決,不推給其他護(hù)士,即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生,避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。

  2.2 根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理,在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》客敢暣吧蠌堎N兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案;在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫(huà);在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴;在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子,病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買玩具,護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

  2.3 嚴(yán)格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況,我科變過(guò)去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查,采取日提醒、周強(qiáng)調(diào)、月檢查等方法,讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品,廠家為我科特制的各種型號(hào)的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用,一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理,防止交叉感染的發(fā)生,病房定期用紫外線照射消毒,收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。

  2.4 加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理 兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn),一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這種情況,專門(mén)規(guī)定了誰(shuí)處置病人誰(shuí)負(fù)責(zé)收費(fèi),早上查對(duì)醫(yī)囑時(shí)由唱醫(yī)囑者檢查。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每周查架上病歷2次、責(zé)任班下午負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)囑處置的收費(fèi)、過(guò)醫(yī)囑者負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求書(shū)寫(xiě)及有無(wú)漏寫(xiě)醫(yī)囑,有漏收費(fèi)現(xiàn)象的及時(shí)向當(dāng)事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小,所以一定要做好增收節(jié)支,嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。

  3 正確對(duì)待護(hù)理糾紛

  3.1 兒科護(hù)理糾紛的原因 ①采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”;②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良,造成液體外滲或針頭脫出;③工作不到位,遺漏液體;④拔針后針眼壓迫不好而出血;⑤患兒皮膚嬌嫩,液體外滲,致局部出現(xiàn)紅腫、水泡;⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置;⑦病人多,治療、護(hù)理不能及時(shí);⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬;⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門(mén)診未能及時(shí)安排檢查。

  3.2 糾紛的防范措施 ①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,提高自身技術(shù)水平;②護(hù)士實(shí)行彈性排班,護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題;③強(qiáng)化法律意識(shí),進(jìn)行責(zé)任心教育,認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作,如實(shí)記錄護(hù)理文檔,在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己;④嚴(yán)格查對(duì)制度,每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì),藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄,責(zé)任到人;⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度,每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng);⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系,小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查;⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度,對(duì)有糾紛傾向的患兒,除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外,當(dāng)班護(hù)士要做好交接班,將信息迅速傳遞給各班,使各班謹(jǐn)慎對(duì)待,防止事態(tài)惡化。

  3.3 護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略 護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理,對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止,及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到三宜三不宜,即宜見(jiàn)不宜避,宜勸不宜激,宜散不宜聚〔3〕。其次要臨危不亂處變不驚,以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng),心平氣和,滿腔熱情地接待,耐心傾聽(tīng)申訴和反映,讓他們把心里話說(shuō)出來(lái),如確實(shí)是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的方法解決。

  【參考文獻(xiàn)】

  〔1〕 許美芳.論護(hù)士長(zhǎng)的非權(quán)利影響力〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):68.

  〔2〕 賈崇玲.兒科病房護(hù)理糾紛原因分析〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2003,35(2):184.

  〔3〕 李華,付明惠,周淑君.護(hù)士長(zhǎng)在處理護(hù)理糾紛中應(yīng)急能力的培養(yǎng)〔J〕.當(dāng)代護(hù)士:綜合版,2003(8):20.

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