抗高血壓藥的分類(lèi)使用和不良反應(yīng)

【摘要】 抗高血壓藥物的分類(lèi)使用，不良反應(yīng)和臨床使用的問(wèn)題探討
【關(guān)鍵詞】高血壓 抗高血壓藥的分類(lèi) 作用 不良反應(yīng)  
        抗高血壓藥（antihypertensive）用于治療高血壓。世界衛(wèi)生組織建議高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為成人血壓超過(guò)        21.3/12.6kPa(160/95mmHg)。按發(fā)病它又分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓約占90%，繼發(fā)性高血壓約占5%～10%，高血壓病人必須終身服降壓藥。近年來(lái)新的抗高血壓藥物很多，其中一些藥物的價(jià)格是目前臨床使用的某些藥物價(jià)格的近百倍［1］。因此，應(yīng)針對(duì)高血壓的不同人群，在保證降低療效和干預(yù)同時(shí)存在的可逆轉(zhuǎn)的心血管危險(xiǎn)因素的前提下，選擇具有良好經(jīng)濟(jì)效益的治療藥物，可大量減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，提高對(duì)高血壓的治療水平。有不少高血壓病人對(duì)長(zhǎng)期服降壓藥會(huì)不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)往往存在著思想顧慮。因此，醫(yī)生和病人應(yīng)密切配合，在服用降壓藥時(shí)既要考慮降壓效果，又要盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 
        目前世界衛(wèi)生組織推薦的抗高壓藥物分6大類(lèi)種類(lèi)，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，α-受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。此外還有周?chē)�腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，血管平滑肌擴(kuò)張藥，神經(jīng)節(jié)阻斷藥劑和中藥制劑。
        利尿劑，降壓作用主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2～3周后達(dá)高峰，適用于輕、中度高血壓，對(duì)預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥效果較好[2]。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多，痛風(fēng)患者禁用，腎功能不全者禁用。 
        β-受體阻滯劑，降壓作用通過(guò)阻滯心肌β1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少而發(fā)揮降壓作用。廣泛用于輕中度高血壓且伴有冠心病的患者。
對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、性欲減退或陽(yáng)痿，還會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。大劑量使用可誘發(fā)急性心力衰竭。
        鈣拮抗劑，降壓作用主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，鈣拮抗劑通過(guò)舒張小動(dòng)脈平滑肌,降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用,又因不易引起水鈉潴留[3],單用對(duì)輕、中度高血壓同樣安全有效。對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響，長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好。主要缺點(diǎn)是開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，尤其使用短效制劑，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。
        血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)，降壓作用主要通過(guò)ACEI抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時(shí)達(dá)最大作用。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者�？梢�起不同程度的干咳、咽癢，其發(fā)生率為10%～20%。
        α-受體阻滯劑，降壓作用通過(guò)對(duì)血管平滑肌后膜的受體有高度的選擇性阻斷作用，可舒張小動(dòng)脈及靜脈血管，有中等偏強(qiáng)的降壓作用，能改善血脂，對(duì)糖代謝無(wú)不良影響。但初次使用會(huì)引起體位性低血壓。臨床應(yīng)用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，建議睡前給予首次和增加劑量，由于可緩解前列腺肥大引起的癥狀，故對(duì)前列腺肥大的老年患者是首選藥物。         血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT），降壓作用主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。本類(lèi)藥物不僅是優(yōu)秀的抗高血壓藥,而且對(duì)與高血壓相關(guān)的腦卒中、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等有許多益處[4]。
        現(xiàn)在認(rèn)為，2級(jí)高血壓（≥160/100mmHg）患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或者固定劑量聯(lián)合，有利于血壓在相對(duì)較短時(shí)期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值。聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機(jī)制的藥物，對(duì)于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)患者的具體情況，采用最小有效劑量以獲得可能的療效而不良反應(yīng)減至最小，為防止靶器官損害，要求24h內(nèi)降壓平穩(wěn)，并能防止從夜間較低血壓至清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作，此最好選擇每天一次給藥而持續(xù)24h降壓作用的藥物，其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值（T/P）>50%，即給藥后24h仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)，確保血壓整個(gè)24h期間均得到持續(xù)平衡的降低，無(wú)多次給藥引起的血藥濃度波動(dòng),不良反應(yīng)大大減少,且價(jià)格適中[5-7]選擇此種藥物還可增加患者治療的依從性,醫(yī)師與患者之間保持經(jīng)常性的良好溝通；讓患者和家屬參與制定治療計(jì)劃；鼓勵(lì)患者家中自測(cè)血壓；做好自我保健，積極配合治療，學(xué)習(xí)高血壓病的有關(guān)知識(shí)，平時(shí)建立和養(yǎng)成利于高血壓病的生活習(xí)慣，適當(dāng)控制體重，堅(jiān)持低鹽飲食注意食品搭配，保證營(yíng)養(yǎng)需求，適當(dāng)參加體育鍛煉，從而降低發(fā)病率及死亡率，延長(zhǎng)壽命。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]林曙光，陳魯原.治療高血壓的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華心血管病雜志，2003，31(3)：236-237.
[2]劉濱娜.談老年高血壓病的藥物應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):143-144.
[3]丁海青．2004 年7月～2006年6月我院抗高血壓藥物使用情況分析[J]．海峽藥學(xué)，2006,18（6）:156-157．
[4]劉生友,余雄杰.2002～2004年某心臟病專(zhuān)科醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2005,5(5):2 86-287.
[5]王曉艷.2005-2007年我院抗高血壓藥物用藥分析[J].西北藥學(xué)雜志,2009,24(2):151. 
[6]海日古麗•卡德?tīng)?陳曉霞,依力哈木.高血壓患者用藥處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):87.
[7]董亭方,趙化勇.抗高血壓藥物臨床應(yīng)用體會(huì)與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):101,122.

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