逐步心理干預(yù)對燒傷住院病人就醫(yī)行為的影響

【摘  要】 目的  探討將逐步心理干預(yù)融入整體護理程序中對燒傷住院病人就醫(yī)行為的影響。方法  于467 例住院患者中抽取368 例，隨機分為實驗組及對照組各184 例，對照組予常規(guī)入院宣教及健康指導，實驗組予逐步心理干預(yù)融入日常護理。結(jié)果  實驗組患者對自己病情的認識程度、病情進展的滿意程度和安心治療、徹底治愈率都較對照組有較大提高。結(jié)論  將逐步心理干預(yù)融入整體護理程序有利于燒傷病人消除不良情緒，安心治療，提高治愈率。
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；燒傷；行為；影響   
        燒傷常常是由于突發(fā)性意外所致，對病人的心身都是一個突如其來的打擊，患者無法適應(yīng)突然的病人角色，這些特點在中輕度燒傷患者身上尤為明顯，而且燒傷患者大部分都是農(nóng)村患者（我科收治病人70%以上為農(nóng)村患者），經(jīng)濟條件較差，所以，無論從經(jīng)濟上、心理上，病人都希望病情治愈快、療效短、花錢少，而由于燒傷創(chuàng)面恢復(fù)有它的規(guī)律和療程，和病人及其家屬心理上的期待不同步，很容易導致病人的失望厭醫(yī)情緒，不配合治療甚至要求未愈出院。為了探討如何消除不良情緒對中輕度住院患者就醫(yī)行為的影響，我科于2005 年9 月至2009 年5 月將逐步心理干預(yù)融入整體護理程序當中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
        1  對象與方法
        1.1  對象
        因Ⅲ度以上或30%以上大面積燒傷病人病情嚴重，常常需手術(shù)治療，因自己的不良情緒而影響就醫(yī)行為的較少，所以此次研究對象主要為Ⅰ0、Ⅱ0等中小面積燒傷病人。選取2005 年9 月至2009 年5 月467 例住院患者，除去傷重死亡11 例，大面積燒傷病人88 例，隨機分為實驗組及對照組各184 例，兩組性別、年齡、病情、經(jīng)濟狀況、文化程度、受傷方式無明顯差異（均P＞0.05）具有可比性。
        1.2  方法：
        1.2.1  對照組患者于入院時行常規(guī)入院宣教，對主管醫(yī)生、責任護士、病情嚴重程度、估計病情治愈時間等情況詳細告知，兒童和老人告知其陪護。
        1.2.2  實驗組患者采用逐步心理干預(yù)，以Ⅱ0燒傷為例，方法如下：入院第一天：安撫病人慌亂恐懼的情緒，帶其熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護士、基本的消毒隔離知識和皮膚護理知識等；入院第2～3 天：對病人配合治療的態(tài)度加以表揚，培養(yǎng)其樂觀情緒，對飲食營養(yǎng)加以指導，并告之病人現(xiàn)在處于燒傷的體液滲出期，滲液較多，燒傷越深，則滲出或水腫越重。而血液循環(huán)豐富且組織疏松的頭頸部及身體低垂部位尤甚[1]。如出現(xiàn)此類癥狀，無需驚慌；入院第4～10 天：及時回答病人提出的問題，滿足病人的需要。并告之現(xiàn)在處于感染期，需特別加強消毒隔離措施。此期常常因為體溫升高和換藥時的劇痛使病人產(chǎn)生厭醫(yī)情緒，也是對此后就醫(yī)行為產(chǎn)生影響的關(guān)鍵時期，要多巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)及時消除不良情緒，強調(diào)堅持治療的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；入院第10～20 天：體溫逐漸恢復(fù)正常，創(chuàng)面進入恢復(fù)階段，向病人交待不要去搔抓創(chuàng)面，癢和輕微刺痛都是正常的，可用電吹風輕吹緩解不適癥狀，并指導功能鍛煉，強調(diào)徹底治愈，才能防止感染，減輕后遺癥，告誡病人安心治療。入院20 天以后，予詳細的出院指導及健康教育知識。
        1.2.3  評價標準
        ①A型：了解燒傷后一般病程規(guī)律，能正確認識自己的病情，信任醫(yī)生護士，安心治療。②B型：對自己的病情進展雖不滿意，但還能堅持治療。③C型：對自己的病情進展很不滿意，不愿意繼續(xù)治療，甚至要求未愈出院。        1.2.4  統(tǒng)計學方法
        所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行秩和檢驗。
        2  結(jié)果
        
        經(jīng)統(tǒng)計學處理，與對照組比較P＜0.05，差異有顯著性，顯示將逐步心理干預(yù)融入整體護理程序?qū)Σ∪四軋猿种委煟瑥氐字斡�是有利的�?
        3  討論與分析
        病人及其家屬在驟遇燒傷這種意外事故時，首先的心理反應(yīng)是緊張、慌亂，隨之而來不菲的醫(yī)療費用、是否會殘疾、是否會留疤痕都需要一個心理承受過程。所以，燒傷入院后對病人進行過多的健康宣教和指導容易導致逆反情緒，不易接受。隨著治療的繼續(xù)，病人情緒穩(wěn)定下來，注意力逐漸集中，我們再結(jié)合病情，逐步講解燒傷的病程規(guī)律，解釋臨床不適癥狀的發(fā)生原因、解決辦法，和病人充分溝通交流及時發(fā)現(xiàn)和解決護理問題。這樣，既融洽了護患關(guān)系，也使病人增強了治愈的信心，消除不良情緒，減少不良就醫(yī)行為的發(fā)生。雖然本文主要研究對象為中輕度燒傷患者，但在實際工作中我們將此方法應(yīng)用于大面積燒傷患者同樣取得了良好的效果。
        同時在實施心理干預(yù)過程中應(yīng)注意以下幾點：①耐心、細致的對待患者  燒傷患者因疼痛、腫脹和肢體活動的不便會出現(xiàn)煩燥或拒絕溝通等情況，護理人員應(yīng)以科學理性的方法、耐心細致的態(tài)度予以心理干預(yù)，鼓勵患者樂觀面對疾病。②注重個體化  每位患者性格、經(jīng)歷、文化程度、病情、經(jīng)濟狀況不同，對護理的要求不同，能接受的護理知識也不同，我們應(yīng)針對其特點實施個體化干預(yù)。③保證心理干預(yù)的質(zhì)量  心理干預(yù)措施實施后，護士要不斷地評估患者，判斷護理措施是否得當，并及時調(diào)整，以保證心理干預(yù)措施的有效性。④創(chuàng)造和諧的環(huán)境  護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，除盡可能滿足患者的需求外，還應(yīng)耐心指導患者家屬理解患者，多與患者交流，使之感受到來自家庭、醫(yī)院的溫暖與和諧，從而安心治療。
參考文獻
[1] 黎鰲,主編.黎鰲燒傷學[M].上海:上�？茖W技術(shù)出版社, 2001:14-18.
[2] 王立平,鄭秋華,徐紅梅.心理干預(yù)對術(shù)后胃癱患者抑郁狀態(tài)及其療效的影響[J].護理學雜志,2009,24(20):81. 

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