眼科仿真見(jiàn)習(xí)教學(xué)軟件的研制與應(yīng)用

                     作者：梁濤 王巖青 張凌云 張慧 林紅

【摘要】  目的 探討仿真教學(xué)軟件在眼科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的可行性及價(jià)值。方法 自行研制眼科仿真見(jiàn)習(xí)教學(xué)軟件，將參加眼科見(jiàn)習(xí)的229名醫(yī)學(xué)本科生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組見(jiàn)習(xí)采用傳統(tǒng)的病例示教方式授課，實(shí)驗(yàn)組采用病例示教，病例不足時(shí)應(yīng)用見(jiàn)習(xí)教學(xué)軟件進(jìn)行仿真化輔助教學(xué)。比較兩組見(jiàn)習(xí)的病種數(shù)、學(xué)生的考試成績(jī)、聽(tīng)課的難易度及對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在平均學(xué)時(shí)內(nèi)見(jiàn)習(xí)的病種數(shù)多于對(duì)照組，考試成績(jī)及聽(tīng)課的難易度、對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性(t=6.958～10.252,u=3.043、3.745，P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用仿真教學(xué)軟件能夠?qū)�傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行有益的補(bǔ)充，可有效地增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，有利于眼科見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高。 
【關(guān)鍵詞】  計(jì)算機(jī)輔助教學(xué);軟件;見(jiàn)習(xí);眼科學(xué)
[ABSTRACT] Objective To assess the feasibility and its value of the application of simulation teaching software in ophthalmology. Methods The software was made, 229 medical students on probation in ophthalmology were randomized to control and experiment groups. The probationers in the control group received traditional case?demonstration teaching; those in the experiment received simulation teaching when the cases for demonstration were insufficient. A comparison was made between the two groups in terms of the numbers of entity, performance record, the ability of attending a lecture, and the content of the students. ResultsThe entities seen by the probationers were more in the experiment than those in the control; the test record, the ability of attending a lecture, and the satisfaction with teaching were more superior than those in the control (t=6.958-10.252;u=3.043,3.745;P<0.01). Conclusion Using the simulation teaching software can provide a beneficial supplement for traditional probation teaching, which effectively increases the operated chance for the students and raises the quality of teaching.
　　[KEY WORDS] Computer?assisted instruction; Software; Probation; Ophthalmology
　　實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)在規(guī)律，在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)實(shí)際教學(xué)工作中，增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解消化，也有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。眼科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)理論豐富、內(nèi)容抽象復(fù)雜，對(duì)于初涉眼科臨床的本科見(jiàn)習(xí)生，單純依靠“知識(shí)講解+圖例演示”、“示教”等方式施教，往往效果不佳。仿真教學(xué)是繼計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)之后又一種先進(jìn)的教學(xué)手段，正在逐步得以推廣實(shí)施。本研究將我們自行研制的仿真教學(xué)軟件試用于眼科見(jiàn)習(xí)教學(xué)，現(xiàn)將其效果總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 對(duì)象及分組
　　將青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院四年級(jí)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生6個(gè)班隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組課堂理論授課內(nèi)容相同。對(duì)照組：3個(gè)班共112人，眼科學(xué)見(jiàn)習(xí)采用傳統(tǒng)的病例示教方式授課;實(shí)驗(yàn)組：3個(gè)班共117人，眼科學(xué)見(jiàn)習(xí)采用病例示教，病例不足時(shí)以自行研制的眼科仿真見(jiàn)習(xí)教學(xué)軟件進(jìn)行輔助教學(xué)。兩組的理論授課及見(jiàn)習(xí)教學(xué)均由同一教師完成，課程結(jié)束后由另一教師出題進(jìn)行閉卷考試，試題結(jié)構(gòu)及內(nèi)容相同，閱卷評(píng)分規(guī)則亦相同。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 眼科仿真見(jiàn)習(xí)軟件的研制 以《眼科學(xué)》(第7版)相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)，利用網(wǎng)絡(luò)共享的友誼電子書(shū)制作軟件(v8.2.8版)編制眼科仿真見(jiàn)習(xí)教學(xué)軟件，軟件以exe形式執(zhí)行。軟件中集成基礎(chǔ)理論知識(shí)回顧、眼科檢查、眼科治療操作以及涵蓋眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床影像資料庫(kù)(圖片、視頻與動(dòng)畫(huà)演示)等板塊。使用軟件時(shí)學(xué)生一人一機(jī)操作，由教師總控。另外，軟件專(zhuān)門(mén)設(shè)立了教學(xué)評(píng)論、讀書(shū)筆記、目錄索引等特殊功能以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
　　1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效率：見(jiàn)習(xí)課平均課時(shí)內(nèi)示教的病種數(shù);②考試成績(jī)：按見(jiàn)習(xí)直接相關(guān)內(nèi)容、見(jiàn)習(xí)間接涉及內(nèi)容進(jìn)行重新匯總、統(tǒng)計(jì);③學(xué)生聽(tīng)課的難易度;④學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度。其中③、④兩項(xiàng)采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估。
　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包中的t檢驗(yàn)對(duì)兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)病種數(shù)、考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann?Whitney U檢驗(yàn)對(duì)兩組學(xué)生聽(tīng)課難易度及對(duì)授課方式的滿(mǎn)意程度進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　在9學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，對(duì)照組平均每學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)(4.11±1.07)個(gè)病種，實(shí)驗(yàn)組平均每學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)(6.56±1.30)個(gè)病種，兩組比較差異有顯著性(t=7.561,P<0.01)。其中實(shí)驗(yàn)組37.29%的見(jiàn)習(xí)病種通過(guò)見(jiàn)習(xí)軟件輔助完成。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生見(jiàn)習(xí)直接相關(guān)內(nèi)容得分、見(jiàn)習(xí)間接涉及內(nèi)容得分及總平均成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義(t=6.958～10.252,P<0.01)。見(jiàn)表1。問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)課難易度及對(duì)授課方式的滿(mǎn)意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(u=3.043、3.745，P<0.01)。見(jiàn)表2。表1 兩組考試成績(jī)比較表2 兩組學(xué)生聽(tīng)課難易度及對(duì)授課方式滿(mǎn)意程度的比較
　　3 討 論
　　教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著為社會(huì)培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才的重任，在教學(xué)過(guò)程中突出學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床技能訓(xùn)練顯得尤為重要。然而，傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式在目前的醫(yī)療、教學(xué)大環(huán)境下卻面臨著諸多障礙，主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。①病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不配合教學(xué)，這已成為醫(yī)學(xué)院校見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課中存在的共性問(wèn)題[1]。為了避免發(fā)生糾紛，教師只好以示教為主，使得見(jiàn)習(xí)課變成了“看習(xí)、聽(tīng)習(xí)”課，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少。②病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，隱私權(quán)糾紛增加：醫(yī)學(xué)教學(xué)雖然具有一定的公益性質(zhì)，卻缺乏行業(yè)法規(guī)的支持，而病人維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)日益增強(qiáng)，用法律衡量醫(yī)療行為的結(jié)果常常使肩負(fù)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院一方陷入糾紛，相關(guān)案例報(bào)道屢見(jiàn)不鮮[2]。③典型病例分布不均：許多典型病例由于季節(jié)、社會(huì)活動(dòng)等因素影響在時(shí)間分布上并不均勻，其結(jié)果是典型病例多時(shí)不見(jiàn)習(xí),見(jiàn)習(xí)時(shí)又很難見(jiàn)到典型病例,使得原本實(shí)踐機(jī)會(huì)不多的學(xué)生又喪失了機(jī)會(huì),教學(xué)效果必然大打折扣。

計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)的引入和普及，使理論教學(xué)更加形象化、直觀化[3,4]，卻依然不能解決在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中遇到的上述問(wèn)題，學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)并無(wú)增加。仿真教學(xué)是指利用現(xiàn)有信息技術(shù)，以多媒體教學(xué)系統(tǒng)為平臺(tái)，以仿真軟件為工具進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)[5]，具有交互性強(qiáng)、模擬真實(shí)環(huán)境等特點(diǎn)。本研究利用網(wǎng)絡(luò)共享的電子書(shū)編程技術(shù)研制仿真見(jiàn)習(xí)教學(xué)軟件，將內(nèi)容豐富的眼科學(xué)相關(guān)圖像、視頻、動(dòng)畫(huà)進(jìn)行有機(jī)的整合，以虛擬現(xiàn)實(shí)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)環(huán)境。本文實(shí)驗(yàn)組通過(guò)將仿真教學(xué)與傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式相結(jié)合，見(jiàn)習(xí)的病種增多、見(jiàn)習(xí)效率明顯提高，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、掌握，考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，學(xué)生對(duì)于這種授課方式也更易接受。
　　在教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)仿真教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)。①形式大眾化，易于接受和掌握：本研究所編制的仿真教學(xué)軟件以電子書(shū)的形式執(zhí)行，這是目前網(wǎng)絡(luò)上流行的一種電子媒體形式，適用于目前常用的各類(lèi)計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，易于為學(xué)生群體所接受、掌握。②開(kāi)放化模塊設(shè)計(jì)、實(shí)用性強(qiáng)：本教學(xué)軟件內(nèi)設(shè)讀書(shū)筆記、教學(xué)評(píng)論、全文式索引等多種實(shí)用工具，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生可直接摘錄、導(dǎo)出文字性的讀書(shū)筆記，同時(shí)根據(jù)學(xué)生提出的評(píng)論意見(jiàn)，教師可隨時(shí)修改、添加典型病例。③仿真性、互動(dòng)性強(qiáng)：軟件引入了通過(guò)我院醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)所獲取的醫(yī)學(xué)三維重建圖像以及演示動(dòng)畫(huà)等影像信息，在很大程度上虛擬重建了真實(shí)的見(jiàn)習(xí)環(huán)境。另外，學(xué)生在使用過(guò)程中一人一機(jī)，結(jié)合軟件資料庫(kù)中提供的典型病例進(jìn)行模擬臨床操作，也具有較高的仿真性，有利于提高學(xué)生動(dòng)手操作的積極性，增加感性認(rèn)識(shí)。④網(wǎng)絡(luò)共享：軟件內(nèi)部提供了眾多眼科學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站鏈接，可供學(xué)生上網(wǎng)拓展專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且軟件本身也可以HTML網(wǎng)頁(yè)形式在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布，有利于未來(lái)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的實(shí)現(xiàn)。⑤具有與傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式良好的互補(bǔ)性：仿真教學(xué)軟件并不能完全取代傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，但是在遇到可供示教的典型
　　6期梁濤，王巖青，張凌云，等. 眼科仿真見(jiàn)習(xí)教學(xué)軟件的研制與應(yīng)用583
　　病例不足等情況時(shí)，調(diào)用軟件資料庫(kù)中的病例進(jìn)行教學(xué)是對(duì)后者一種很好的補(bǔ)充與輔助。
　　綜上所述，仿真教學(xué)人機(jī)交互性強(qiáng)、可有效地增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，有利于見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高。在目前醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境下，仿真教學(xué)能夠?qū)�傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行有益的補(bǔ)充，克服臨床教學(xué)所面臨的不利因素，不失為一種先進(jìn)的教學(xué)手段。
【參考文獻(xiàn)】
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