上消化道出血患者的觀察與護(hù)理體會(huì)
【關(guān)鍵詞】上消化道出血 觀察 護(hù)理臨床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門(mén)靜脈高壓等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除積極搶救治療外，護(hù)理工作至關(guān)重要�，F(xiàn)將我護(hù)理的102例體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲２例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動(dòng)出院2例。
2 臨床觀察
2.1估計(jì)失血量 若失血量在5％以下可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5％以上時(shí)可出現(xiàn)暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機(jī)體的代償作用有時(shí)也可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20％以上則出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，幽門(mén)以下部位可僅表現(xiàn)為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門(mén)以上的出血一般也無(wú)嘔血。幽門(mén)以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現(xiàn)象[１]。嘔血的性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當(dāng)胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml時(shí)可導(dǎo)致嘔血，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)出血性休克。此時(shí)，應(yīng)該密切觀察生命體征變化，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。
2.3觀生命體征
2.3.1血壓 消化道大出血可導(dǎo)致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現(xiàn)生命體征的改變。血壓的改變標(biāo)志著休克的輕重，其主要表現(xiàn)是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在，說(shuō)明患者已進(jìn)入休克的微循環(huán)淤血期，因此上消化道出血的患者應(yīng)每15min測(cè)一次血壓，以后隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，直到病情穩(wěn)定。
2.3.2脈搏 脈搏也是觀察休克的重要標(biāo)志。休克早期血壓下降前脈搏細(xì)速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。除觀察脈率外還應(yīng)注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說(shuō)明循環(huán)血流量減少，血容量不足，已發(fā)展為失代償期。
2.3.3體溫 休克患者體溫多低于正�；虿簧话阈菘思m正后，可有低熱和中度熱，一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，貧血后或循環(huán)衰竭所致，是體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升應(yīng)考慮再出血。
2.3.4意識(shí) 意識(shí)能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經(jīng)細(xì)胞反映興奮，患者表現(xiàn)煩躁不安，當(dāng)休克加重，患者出現(xiàn)表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷，這時(shí)應(yīng)積極采取止血及擴(kuò)容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血的重要標(biāo)志。所以，應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，并做好記錄。 3 護(hù)理措施
3.1三腔二囊管壓迫術(shù)的護(hù)理 密切注意三腔二囊管有無(wú)滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時(shí)間過(guò)久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴(yán)格交接班。
3.2基礎(chǔ)護(hù)理
3.2.1體位護(hù)理 患者出血期間應(yīng)安置在安靜的病房，絕對(duì)臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴(yán)重休克、昏迷時(shí)，采取平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。
3.2.2口腔護(hù)理 每次嘔血后，按常規(guī)做好口腔護(hù)理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
3.2.3飲食護(hù)理 合理的飲食能促進(jìn)止血，并能維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。對(duì)少量出血無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮運(yùn)動(dòng)和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質(zhì)、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類(lèi)、生拌菜或泡菜以及過(guò)酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者�？烧T發(fā)昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護(hù)理至關(guān)重要，飲食不當(dāng)會(huì)加重出血，甚至導(dǎo)致死亡。必須以高度責(zé)任心做好疾病與飲食關(guān)系的宣教工作。
４ 護(hù)理體會(huì)
上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥，如不及時(shí)搶救�？晌＜吧黐２]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，及時(shí)護(hù)理，為患者贏得生存機(jī)會(huì)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京師范大學(xué)出版社,2009：156.
[2]王英蕊，王加慧.上消化道出血高齡患者的急救與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24C97：718.
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