急性腦卒中后抑郁心理干預(yù)的臨床研究

                                          作者：李愛平 魏彩華 劉英秀

【關(guān)鍵詞】  腦卒
　　【關(guān)鍵詞】  急性腦卒中；抑郁；心理干預(yù)
    腦卒中是一種發(fā)病率很高、致殘率也很高的疾病，不僅導(dǎo)致患者的生理殘疾，同時在精神心理上也給病人帶來很大的影響，直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。卒中后抑郁癥（poststroke depression）是常見的持續(xù)時間較長的并發(fā)癥，近幾年已經(jīng)引起人們重視。
　　1  臨床資料
　　11  研究對象  
　　2002年8月―2004年8月我院神經(jīng)科內(nèi)科住院急性腦卒中（卒中后20 d~1個月）患者209例，全部病例均符合第4次全國腦血管疾病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT或MRI證實。除外重度癡呆、失語、耳聾、意識障礙等影響表達的病人。其中符合抑郁性障礙評定標(biāo)準(zhǔn)的患者共80例，男51例，女29例，年齡41~78歲，平均621歲。隨機分為兩組，對照組40例，治療組40例。兩組患者在性別、年齡、卒中性質(zhì)及部位構(gòu)成比上無顯著差異（P＞005）。
　　12  心理障礙評定標(biāo)準(zhǔn)  
　　用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對入院患者3 d內(nèi)進行評定，HAMD（17項）評分大于20分，確定患者有抑郁障礙。
　　13  神經(jīng)功能缺損評定標(biāo)準(zhǔn)  
　　按愛丁堡斯堪的那維亞研究組的標(biāo)準(zhǔn)評定。
　　14  治療方法  
　　對照組治療包括兩方面：①腦卒中常規(guī)治療；②正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療組則在常規(guī)治療和正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，3 d內(nèi)給與心理干預(yù)治療。
　　15  療效標(biāo)準(zhǔn)  
　　治療后評分≥70%為顯效，≥50%為有效，≥30%為少有效，＜30%為無效。神經(jīng)功能缺損標(biāo)準(zhǔn)同上。
　　16  統(tǒng)計方法  
　　對腦卒中患者治療前后的HAMD評分進行t檢驗。
　　2  結(jié)果
　　21  發(fā)病率  
　　在2年收治的209例急性腦卒中患者中，抑郁障礙者80例，占383%。22  治療結(jié)果  對照組治療前HAMD評分216±23；3周后有效率為360%，HAMD評分179±26；6周后有效率533%，HAMD評分101±29。治療組治療前HAMD評分207±25，3周后有效率373%，HAMD評分為182±23；6周后有效率84%，HAMD評分76±25。同時觀察兩組的神經(jīng)功能缺損治療效果：對照組3周后有效率為202%，6周后有效率為563%；治療組3周后有效率為242%，6周后有效率為870%。治療后3周治療組與對照組比較評分無顯著差異（P＞005），治療后6周治療組與對照組比較評分有顯著性差異（P＜005）。
　　3  討論
　　抑郁障礙是急性腦卒中常見的并發(fā)癥之一，臨床上表現(xiàn)為悲觀失望、睡眠障礙、自我評價低、注意力不集中等。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者抑郁的發(fā)生率為383%，與其他學(xué)者報告一致［１，２］。治療組與對照組患者在入院時的HAMD評分、神經(jīng)功能缺損積分等方面差異無顯著性。而在發(fā)病后的6周時，治療組患者上述各方面的改善均優(yōu)于對照組，并且差異顯著，說明腦卒中患者抑郁癥的出現(xiàn)不利于神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)、運動功能的改善［3］。
　　腦卒中發(fā)生時患者身體功能的喪失是突然發(fā)生的，沒有一個逐漸適應(yīng)的過程，患者對自己的病情不了解，不知該病的特點和預(yù)后，而產(chǎn)生焦慮不安。雖經(jīng)治療后患者身體功能的喪失有所恢復(fù)，但隨之而來的不能改變的殘疾現(xiàn)狀使患者感到抑郁。抑郁障礙影響病人康復(fù)，而活動障礙又會導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生，成為相互作用的惡性循環(huán)。
　　心理干預(yù)就是指臨床醫(yī)師在日常臨床工作中注意應(yīng)用有關(guān)一般心理治療的技術(shù)（如傾聽、解釋、安慰和指導(dǎo)等），幫助病人認(rèn)識到癥狀與外界生活事件之間的聯(lián)系和含義，以及幫助病人內(nèi)省自己的疾患。治療醫(yī)師的耐心傾聽和幫助病人正確地體驗情緒，使得其在與醫(yī)生交流溝通中感到愉快（移情作用的產(chǎn)生）。對于腦卒中后存在抑郁情感的患者除了常規(guī)治療和開展積極正確的康復(fù)訓(xùn)練外，要特別重視給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，調(diào)整其心理狀態(tài)。為病人提供疾病知識，幫助病人認(rèn)識自己患病的原因、性質(zhì)和規(guī)律，同時可以找一些心理咨詢科普讀物，進行學(xué)習(xí)，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　近年來，成本效果分析、成本效用分析以及生命質(zhì)量等概念越來越引起臨床醫(yī)師的重視。早期心理干預(yù)治療急性腦卒中后抑郁不僅可以減輕或緩解病人的癥狀，而且可以提高病人心理社會適應(yīng)功能水平，改善其生命質(zhì)量，是最具成本效果干預(yù)的方式之一，值得重視和推廣應(yīng)用。
　　參  考  文  獻
　　1孟家眉，項蔓珍腦卒中后的抑郁癥［J］國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，1990，17（3）: 121
　　2鄧鈺金，徐玲腦卒中康復(fù)期心理障礙的類型及治療［J］中國康復(fù)，1999，14（1）:44
　　3周向東，鄭霞榮，郭雪云，等腦卒中后抑郁癥對偏癱康復(fù)的影響［J］中國康復(fù)，1998，13（1）:23

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