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阿奇霉素注射液的不良反應分析和預防

時間:2024-07-16 11:44:45 論文范文 我要投稿

阿奇霉素注射液的不良反應分析和預防

【摘要】目的  分析阿奇霉素注射液的不良反應,減少或減輕不良反應的發(fā)生,指導臨床安全用藥。方法  隨機選取門診注射阿奇霉素的173例病例進行觀察分析,并統(tǒng)計不良反應的發(fā)生率。結(jié)果  在所有使用阿奇霉素的病例中,主要的不良反應是胃腸道反應,少數(shù)有皮疹、局部疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害等,而且不同的注射量導致不良反應的發(fā)生率也會不一樣。結(jié)論  給患者注射阿奇霉素后,應注意觀察不良反應的發(fā)生,合理使用,減少或減輕不良反應的發(fā)生,一旦出現(xiàn),應積極處理,必要時停用,確保用藥安全。
【關鍵詞】阿奇霉素  注射液  不良反應  預防
        阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,它具有較高的生物利用度、組織選擇性和細胞滲透性,它可以與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合,從而干擾其蛋白質(zhì)的合成,抗菌譜效應較廣,具有良好的抗生素后效應,血漿蛋白結(jié)合率低,半衰期長達35一48小時,每日僅需給藥一次,被廣泛應用于由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等一些細菌引起的呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)的感染[1]。雖然阿奇霉素在臨床上應用很廣,但隨著阿奇霉素的廣泛應用,其不良反應也隨之增加或被發(fā)現(xiàn)。本文對我院2009年6月至2011年4月門診注射阿奇霉素的173例病例進行了觀察分析,總結(jié)了阿奇霉素產(chǎn)生的不良反應及防治措施,現(xiàn)報道如下:
        1  一般資料與方法
        1.1一般資料
        隨機選取我院2009年6月至2011年4月門診注射阿奇霉素的173例患者,年齡最小的1歲,最大的82歲,平均年齡為25.6歲,173例患者中男92例,占53.2%,女性81例,占46.8%;小于8歲者36例,占20.8%,8~14歲23例,占13.3%,14~34歲82例,占47.4例,34~67歲為32例,占18.5%。以往有藥物過敏史的患者有16例,其余患者均無藥物過敏史或過敏史不詳。
        1.2用藥方法
        均選用阿奇霉素粉劑加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水中,靜脈滴注,最終阿奇霉素濃度為1.0-2.0 mg/ml.根據(jù)患者的年齡和對阿奇霉素的反應情況調(diào)節(jié)滴速,一般兒童的滴速宜慢,年齡較大者可適當加快。 
        2  結(jié)果
        在173例使用阿奇霉素的病例中,大多出現(xiàn)了不同程度的胃腸道反應,有少數(shù)出現(xiàn)過敏反應、局部疼痛等(詳見表一)。另外,不同的注射量導致不良反應的發(fā)生率也不一樣。
        表一.173例注射阿奇霉素不良反應發(fā)生情況 
                 3  討論
        阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,抗菌譜效應與紅霉素相似,在臨床上對多種常見的致病菌都有抗菌作用,因此,常用于治療各種敏感菌所致的支原體肺炎、皮膚軟組織及呼吸道感染等疾病[3,4]。它是通過將紅霉素分子結(jié)構(gòu)中的一個內(nèi)酯環(huán)擴展為十五元環(huán)而來的,增強了藥物的化學穩(wěn)定性,但是它的不良反應發(fā)生率要比紅霉素低,程度要較輕。但是阿奇霉素靜滴時可使血漿胃動素水平升高,促使胃腸道平滑肌產(chǎn)生強烈收縮,引起腹痛、嘔吐、惡心等胃腸道不良反應。
        在本次調(diào)查中,173例患者在靜滴阿奇霉素5-20min后有105例出現(xiàn)了不同程度的胃腸道反應,占60.69%,主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、上腹部不適,絕大多數(shù)患者均能耐受,其中1例因胃腸道反應嚴重,經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)而停用。在胃腸道不良反應中,以兒童最明顯,其次為青壯年,而老年人發(fā)生率較低,即使有反應其癥狀也較輕,這可能與兒童的各項生理機能發(fā)育尚不完善,肝臟的首過效應和對藥物反應的承受力小有關,而老年人的胃腸道動較慢,機體對反應的敏感性較低。阿奇霉素對血管內(nèi)皮細胞有一定的刺激作用,使嗜堿粒細胞或血小板釋放組胺等物質(zhì)引起輸液局部靜脈疼痛,173例中,發(fā)生局部疼痛15例,占8.67%。有少數(shù)出現(xiàn)了皮膚搔癢,頭痛、頭暈,胸悶、呼吸困難等癥狀,其中一例出現(xiàn)了聽力異常,患者在滴注阿奇霉素20分鐘后,出現(xiàn)明顯耳聾,停藥后第二天聽力完全恢復,阿奇霉素引起的聽力損害已有報導,但發(fā)生的機理尚不明確,筆者認為可能與阿奇霉素引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害,特別是對聽神經(jīng)的損害有關,據(jù)產(chǎn)品說明書,阿奇霉素尚有肝、腎功能損害等其它不良反應,但由于本次選取的例數(shù)較少,且都是門診輸液,故可能未能發(fā)現(xiàn)或無法進行觀察。另外,在臨床上已經(jīng)證實,阿奇霉素滴加的速度也會對不良反應有所影響,滴速越快,不良反應就會增多,癥狀也越明顯,當減慢滴加的速度后,病狀一般都能減輕,因此,在滴加過程中一定要控制好滴速,一般為15-60滴/分,臨床上可視病人情況適當加快或減慢。還有就是藥量的控制,用藥量過大也容易增加不良反應的發(fā)生率,一般成人每日量應控制在500mg,每日一次。可根據(jù)病人的情況適當加大或減少[6]。
        為了臨床用藥安全,應合理使用阿奇霉素,避免或減輕其不良反應的發(fā)生,嚴格掌握臨床適應癥,盡量選用口服,用藥前詳細咨詢患者有無過敏史,用藥后注意觀察,嚴格控制滴速,掌握用藥量和藥液的濃度,一旦出現(xiàn)不良反應,應立即處理,必要時停用。為了減輕胃腸道的不良反應,筆者有以下幾點體會:(1)控制滴速,尤其是兒童和青壯年不宜過快;(2)掌握藥液的濃度,劑量不宜過大;(3)輸液前適當進食,避免空腹用藥;(4)輸液前舌下含服硝苯地平片,成人10mg,兒童5mg,效果較好,且使用方便,硝苯地平片為鈣離子抗劑,這可能與鈣離子能抑制胃腸道平滑肌收縮有關;(5)已有報道應用思密達、山堿等可減輕阿奇霉素的胃腸道反應,筆者試用后,有一定的效果[4]。
參 考 文 獻
[1]張曉云.阿奇霉素抗菌機理及臨床罕見不良反應[J]-中國誤診學雜志 2006(24).
[2]呂昭石,岳天輝,李淑斌等.國產(chǎn)阿奇霉素的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)院藥學雜志.2004.24(5):305-307.
[3]謝琳娜,于冬青,張霞等.靜滴阿奇霉素治療小兒支原體肺炎126例護理體會[J].山東醫(yī)藥,2006,46(23):40.
[4]陳文英,思密達.服降低靜滴阿奇霉素的胃腸道反應護理[J].現(xiàn)代護理,2005.2(21):86-87.
[5]張琬迎.阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應[J]-中國醫(yī)院用藥評價與分析.2008(9).
[6]李瓊,邱繼紅.阿奇霉素致兒童及青少年不良反應文獻分析[M].兒科藥學雜志 2007(2).

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