老年性癡呆患者的家庭護(hù)理

【摘  要】 目的  探討老年性癡呆患者家庭護(hù)理方法，提供有效的家庭護(hù)理對策。方法  根據(jù)CCMD-3老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對54 例老年性癡呆患者及家屬進(jìn)行家庭隨訪調(diào)查并給予護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果  絕大多數(shù)的患者和家屬從不同方面了解了與疾病的發(fā)生、預(yù)防以及家庭護(hù)理方面的知識。結(jié)論  掌握癡呆癥的家庭護(hù)理，可提高老年性癡呆患者的生活質(zhì)量，利于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)。
【關(guān)鍵詞】 老年性癡呆；家庭；護(hù)理
        老年性癡呆是一組病因未明確的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆的進(jìn)展（2 年或更長）以智能損害為主[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，我國人口平均壽命已顯著延長，高齡老人的增加，使老年性癡呆癥的患者也在不斷的增加，至今沒有特效藥物可以治愈此病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前我國有老年性癡呆患者700 萬人之多，并且每年平均還有30 萬人加入這個(gè)行列。由于我國老年人中基數(shù)過大，而社會經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，社會保障力量不足，社會護(hù)理老年性癡呆患者的機(jī)構(gòu)尚不健全，因此絕大部分老年性癡呆患者由家庭照顧。據(jù)《中國老年人供養(yǎng)體系》的調(diào)查顯示；在城市有98.1%的老人是由家庭養(yǎng)老，僅1.9%的老年人由社區(qū)組織照料，因此積極開展探討家庭護(hù)理對策，對提高老年性癡呆患者的生活質(zhì)量有非常重要的意義。
        1  臨床資料
        我科自2009 年1 月～12 月，共收治老年性癡呆患者54 例，均符合CCMD—3老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。男34 例，女20 例，最低年齡64 歲，最高年齡95 歲，平均年齡76 歲，臨床表現(xiàn)為早期18 例，中期30 例，晚期6 例，中重度患者均合并4 種以上其他軀體疾病。病情穩(wěn)定出院后即給予隨訪并進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，開始每2 周1 次，3 個(gè)月后每月1 次，以后每3 個(gè)月1 次。結(jié)果：除2 例重度患者外，其他患者生活自理能力均有顯著性提高。
        2  臨床表現(xiàn)
        2.1  記憶障礙
        表現(xiàn)為丟三落四，說完就忘，特別是數(shù)字、人名、地名和常用的術(shù)語[2]。特征：是近期記憶障礙，計(jì)算速度變慢或計(jì)算出錯(cuò)，到后期對最簡單的計(jì)算也不能進(jìn)行，甚至連自己的年齡及孩子的名字都說不上來。如：做菜時(shí)已放過鹽卻不知放過沒有；買菜是挺簡單的賬算起來很費(fèi)力，甚至根本不會算了。
        2.2  思維和判斷力障礙
        患者智能活動下降，空間定向障礙，伸手取物抓空或伸手過遠(yuǎn)碰倒物品，飲食不知饑飽，出門不知回家、迷路。如：不知家住哪里；不知道時(shí)間、地點(diǎn)、季節(jié)，分不清家庭成員，喪失時(shí)間概念。
        2.3  性格改變
        多數(shù)患者出現(xiàn)性格特征的變化[3]。如：坐立不安、煩躁多疑，易激動、淡漠或欣快，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、固執(zhí)、孤僻，時(shí)間概念模糊，不修邊幅，個(gè)人興趣與社會活動范圍縮小，有些患者對收集破爛有興趣，也有患者有性行為異常、暴力行為及破壞物品的行為等。
        2.4  語言障礙
        交談困難，不能正確表達(dá)自己的意愿，由于記不起要表達(dá)自己意愿的所有詞匯，使之不能講完整的話，嚴(yán)重者表現(xiàn)為失語。
        2.5  情感障礙
        患者常表現(xiàn)為呆滯，正常人有的高級情感活動，如：責(zé)任感、榮譽(yù)感、道德感、羞恥感均有不同程度的降低，行為怪異、偏執(zhí)、情緒不穩(wěn)，無目的漫游，發(fā)作性暴怒，甚至有攻擊、破壞傾向。
        3  護(hù)理
        3.1  做好心理護(hù)理，控制癡呆的發(fā)展
        患者保持愉悅的情緒，對維持和促進(jìn)其精神健康和預(yù)防老化有積極作用，由于老年性癡呆患者智能處于衰退狀態(tài)，并有不同程度的性格改變和心理障礙，做好心理護(hù)理對改善患者的病情有很大的幫助。在家庭中，每個(gè)成員都要有意識地加強(qiáng)與患者的交流，與患者建立良好的溝通關(guān)系，注意患者的心理變化，要選擇精神、情緒穩(wěn)定的時(shí)候來進(jìn)行溝通，注意態(tài)度親切、語調(diào)平穩(wěn)，說話簡短。當(dāng)患者做出錯(cuò)誤決定時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)換話題，不要立即去指責(zé)、禁止；因?yàn)橹肛?zé)、禁止的做法，往往事與愿違，適當(dāng)“放縱”的效果，往往要比簡單的限制效果更好；注意尊重患者，對于患者的嘮叨，不要橫加阻擋或指責(zé)，盡量滿足其合理要求，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，以免患者受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊行為，更不能因?yàn)榛颊吖虉?zhí)、摔打東西而進(jìn)行人格侮辱或采用關(guān)、鎖的方法來處理，應(yīng)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，；因?yàn)閴阂�、消極情緒和精神刺激是癡呆進(jìn)一步的催化劑，在日常生活中要以欣賞的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)和挖掘患者現(xiàn)存的能力，協(xié)助和鼓勵(lì)患者去做每一件事情。
        3.2  生活護(hù)理
        3.2.1  癡呆患者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面，自理能力差，需要家屬督促或協(xié)助，對輕度癡呆的患者要安排合理而有規(guī)律的生活，在保證患者足夠的休息和睡眠時(shí)間的前提下，要求他們按時(shí)就寢、按時(shí)起床。
        3.2.2  維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，可減少感染的機(jī)會。 
要求勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥等，要根據(jù)天氣變化，及時(shí)為患者增添衣物，衣物要選擇易穿脫的，被褥常曬太陽，居室常開窗換氣，但不宜時(shí)間在太長，避免著涼。
        3.3  口腔及皮膚護(hù)理
        對老年性癡呆患者尤其是晚期臥床不起的患者，更應(yīng)保持口腔清潔，不能自己刷牙的患者，協(xié)助其飯前飯后漱口，預(yù)防口腔感染；床褥保持干燥、柔軟、清潔、無皺，對皮膚受壓迫部位和骨隆突處進(jìn)行按摩，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡及感染的發(fā)生，必要時(shí)給予氣墊、氣圈等，要根據(jù)病情，做好肢體被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，防止關(guān)節(jié)攣縮，肢體強(qiáng)直畸形。
        3.4  睡眠護(hù)理
        癡呆患者往往有睡眠障礙，對睡眠倒錯(cuò)的患者，白天盡量減少睡眠時(shí)間，讓患者多做一些有益于身心健康的活動。晚間入睡時(shí)，周圍環(huán)境保持安靜，睡前用溫水洗腳，避免進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性、恐怖性電視等，禁止給患者飲酒、吸煙、喝濃茶，以免影響入睡。對嚴(yán)重失眠者，可咨詢醫(yī)囑給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。
        3.5  環(huán)境護(hù)理
        對老年性癡呆患者，不能用正常人的行為標(biāo)準(zhǔn)去強(qiáng)行限制，而應(yīng)去創(chuàng)造適應(yīng)患者的舒適環(huán)境，因?yàn)槔夏晷园V呆患者的交流能力和處理外部刺激的能力都存在缺陷，為患者準(zhǔn)備一個(gè)相對獨(dú)立的活動空間，使之安全、安靜，用物相對固定，患者經(jīng)常去的地方有明顯的標(biāo)志物，利于提高患者自理能力。       3.6  安全的護(hù)理
        3.6.1  對中重度癡呆患者應(yīng)更加關(guān)心，幫助解決生活中實(shí)際困難，及時(shí)了解其思想動態(tài)。要事事留意其安全，不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷路走失，最好隨身攜帶一張寫有患者姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話的安全卡，以便患者意外走失，知情人與家屬取得聯(lián)系
        3.6.2  癡呆患者行走時(shí)，應(yīng)有人扶持、照顧，衛(wèi)生間安裝扶手，以防患者跌倒摔傷、骨折，讓患者穿輕便、舒適、合腳的軟底鞋，對居住在高層樓房的癡呆患者，更要注意防止患者不慎墜樓的事情發(fā)生。
        3.6.3  盡量不要讓患者單獨(dú)承擔(dān)家務(wù)，如：做飯，以免發(fā)生煤氣中毒、火災(zāi)等意外，患者的日常生活用品，放在其看的見、容易找得到的地方。
        3.6.4  家里的藥品、化學(xué)日用品、剪刀、滅鼠藥等，都應(yīng)收藏好，放在安全，患者不容易拿到的地方，防止患者自殺或意外事故的發(fā)生，最好時(shí)時(shí)處處不離人；對有嚴(yán)重特殊行為或病情不穩(wěn)定的患者，盡量避免外出活動。家屬及陪伴要了解用藥目的、服藥方法、識別有效期，注意防止藥品吸潮變質(zhì)。家屬和陪伴需及時(shí)的提醒和耐心勸導(dǎo)其按時(shí)服藥，服藥時(shí)體位應(yīng)以坐位為好，避免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象。
        3.7  飲食護(hù)理
        患者除特殊情況均應(yīng)與家屬共同進(jìn)餐，當(dāng)患者出現(xiàn)拒食或暴飲暴食應(yīng)觀察進(jìn)食情況，進(jìn)食速度要慢，不宜催促，以防噎食。鼓勵(lì)病人多飲水，定時(shí)進(jìn)食，保證足夠水份和營養(yǎng)，提供無骨無刺易吞咽、易消化含豐富蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)。如：牛奶、豆?jié){等。脂肪含量要低，為防便秘可常吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，另要戒煙限酒。
        3.8  注意預(yù)防和治療軀體疾病
        癡呆患者反應(yīng)遲鈍，不知冷暖和危險(xiǎn)，容易發(fā)生軀體疾病，患病后又不能訴說身體不適情況，所以對老年性癡呆患者，要注意觀察其神志、意識、飲食起居、二便的變化，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常因合并嚴(yán)重的軀體疾病而死亡。
        3.9  延緩衰退
        3.9.1  由于病人智能缺失、記憶、理解、定向、情感、以及行為、動作等都發(fā)生障礙，故應(yīng)加強(qiáng)生活自理能力。如：吃、喝、洗、漱、穿衣都需要不斷的訓(xùn)練且要反復(fù)的加以指導(dǎo)，以延緩精神衰退的進(jìn)程和提高智能。
        3.9.2  組織患者參加簡單、易行的體力鍛煉。由簡至繁，開始做些簡單的勞動操作[4]。如：打掃衛(wèi)生、澆花種菜。如果病情較輕，可以有計(jì)劃的組織參加一些手工活動或者畫畫、書寫，練太極拳等。通過文體活動，培養(yǎng)病人與現(xiàn)實(shí)接觸，加強(qiáng)記憶力鍛煉，盡可能多活動以維持和保留原有的能力，延緩衰退的速度。
        總之，老年性癡呆患者住院治療，的確能得到比較系統(tǒng)到位的護(hù)理，但是這類患者的病程一般較長，長期住院會大大增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且這類患者長期住院也不適合有限衛(wèi)生資源的合理利用，因此出院后的家庭護(hù)理是十分重要的。在現(xiàn)實(shí)生活中，患者出院后因得不到有效護(hù)理，而使病程進(jìn)展加快、并發(fā)癥增多的情況常常發(fā)生�；颊呒覍僖惨�?yàn)閷�老年性癡呆病的知識及護(hù)理信息獲取不足，當(dāng)患者出現(xiàn)行為異常、人格改變時(shí)，家屬不能理解，無法對應(yīng)而感到困惑。
        通過進(jìn)行老年性癡呆癥的家庭護(hù)理方法的指導(dǎo)，使患者及家屬了解老年性癡呆癥的預(yù)防知識及發(fā)病過程，掌握對老年性癡呆患者的護(hù)理方法，利于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)。這樣不僅能提高家庭護(hù)理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也能緩解醫(yī)院床位緊張的壓力。
參考文獻(xiàn)
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