靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理
【摘要】 靜脈留置針操作簡單,使用方便,套管柔軟,套管在V內(nèi)留置時(shí)間長而不宜穿破血管壁,能減少反復(fù)穿刺的痛苦,持續(xù)保留在V通道內(nèi),尤其在搶救為重病人,大手術(shù)術(shù)后靜脈藥物的輸注和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用,既減輕患者痛苦,又減少護(hù)士的工作量,在臨床中收到患者及護(hù)理人員的接受。【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 護(hù)理
近來對重癥患者,血管條件差,穿刺困難患者采用V留置針。優(yōu)點(diǎn):保護(hù)血管,減少液體外滲,同時(shí)保證合理用藥時(shí)間。V留置針由于操作、護(hù)理不當(dāng),導(dǎo)致V炎,堵塞等情況,從而影響V留置時(shí)間,降降低穿刺的成功率[1],F(xiàn)將現(xiàn)臨床應(yīng)用和護(hù)理體會介紹如下:
1 資料與方法
1.1一般資料:2007年9月—2010年9月,筆者所在醫(yī)院實(shí)施V留置針技術(shù),共穿刺150例,男90例,女60例。年齡10歲~80歲。
1.2方法:操作前做好患者的宣教工作,尤其是神志清醒患者,向其說明操作目的,注意事項(xiàng),配合方法,消除患者顧慮及緊張,恐懼感,使其配合治療,神志不清者,也應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚。
1.3選擇合適的血管:一般選擇較為粗直,血流較快,長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選用四肢淺靜脈,如足背V、大隱V、肘正中V、前臂貴要V,盡量不使用手背V、以免影響患者日;顒(dòng),避開關(guān)節(jié),V瓣,肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管,如皮膚有感染或皮膚病者忌穿刺留管。
1.4操作方法:在穿刺上方10cm處扎止血帶,常規(guī)消毒后待干,繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚,使用V固定,以15°—30°進(jìn)針,針頭斜面向上,見回血,降低進(jìn)針角度為10°,左右順著V走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5—1cm后,邊退針芯邊緩慢將外套管送入V內(nèi),拔出針芯。(我們使用的留置針是直接連接肝素帽的產(chǎn)品。
必要時(shí)連接可來福裝置,其內(nèi)置為負(fù)壓裝置,短時(shí)間內(nèi)可取代肝素封管)用透明膠膜固定于穿刺部位,并記錄時(shí)間。
2 護(hù)理方法
2.1熟練操作技術(shù),提高一次穿刺成功率,養(yǎng)個(gè)執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期[2]。
2.2避免置管肢體過度活動(dòng),置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔,若穿刺部位出現(xiàn)紅腫痛表示V炎發(fā)生,應(yīng)立即拔管。拔管后用干棉簽按壓5min無出血方可,并用50%硫酸鎂濕熱敷,局部涂抗生素軟膏[3]。 2.3每2—3d更換一張透明膠膜,并消毒周圍皮膚,連續(xù)輸液者每日更換輸液器1次,封管后的留置針啟用時(shí),應(yīng)用注射器抽回血后再接液體,不宜用力將血凝塊推入血管內(nèi),以免發(fā)生栓塞,留置針不宜過長5天為宜。對長期輸注高濃度刺激性強(qiáng)的藥物,應(yīng)充分稀釋,同時(shí)有計(jì)劃的更換注射部位,保護(hù)血管。輸液過程中,需密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng),快速輸液嚴(yán)防液體滴空。
2.4在工作中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù),做好病人的健康教育,進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù),認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理。提高留置針在留置中的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
3 封管
3.1配制:肝素鈉原液0.2ml加入100ml氯化鈉注射液(肝素鈉禁忌:消化道出血,DIC。高血壓引起的鬧出血,肝腎功能不全者等)也可直接用氯化鈉注射液,生理鹽水封管不必配液,避免配液時(shí)引起的污染,減輕護(hù)理工作量。
3.2封管方法:輸液完畢,用注射器抽取封管液5ml,連續(xù)不間斷,均勻緩慢邊退邊往外退針頭得方法封管:生理鹽水每個(gè)6—h沖管,肝素鈉持續(xù)抗凝12h。
4 討論
靜脈留置操作方便,快捷,成功率高,并發(fā)癥少,能滿足多次輸液,輸血,營養(yǎng)液輸入;是搶救患者及外科手術(shù)病人所采取的最有效最重要措施?焖俳通路便于藥物輸入,為醫(yī)護(hù)人員提供了充足的時(shí)間。V留置針還保護(hù)3V,減少了感染和出血的機(jī)會,連接三通裝置可多路同時(shí)輸入。在應(yīng)用V留置針過程中,首先重視患者的健康宣教,護(hù)士要有高度的責(zé)任心,業(yè)務(wù)素質(zhì),完善輸液體系,提高護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]萬靈云,王付榮.靜脈留置針的護(hù)理體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):204.
[2]汪賽進(jìn).新編護(hù)理知識1000題[M].合肥:中國科技技術(shù)大學(xué)出版社,2006:36.
[3]龐新娜,趙靜.靜脈留置針靜脈炎的預(yù)防[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26:2.
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