股骨遠端嚴重骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療

【摘要】 目的　　探討用中醫(yī)中藥＋腓骨移植和鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端嚴重骨折的療效。方法　　取自體長段腓骨作髓內(nèi)移植，利用解剖鎖定鋼板、骨栓、螺釘鎖定固定，中醫(yī)中藥熏洗治療股骨遠端嚴重骨折患者１4例，個性化康復(fù)方案康復(fù)，早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果１4例均獲隨訪11～42個月，骨折均愈合。參照Shelbourne療效評定標準，優(yōu)8例，良4例，可1例，差1例。結(jié)論　　該方法解決了此類骨折治療中骨折復(fù)位、肢體力線、骨缺損修復(fù)、鋼板牢固固定、膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉和骨折愈合等難以兼顧的問題，是治療該類骨折的有效方法。?
【關(guān)鍵詞】腓骨游離移植鋼板股骨骨折中藥熏洗?
        ２００２～２００9年，我們采用自體長段腓骨髓內(nèi)移植同時以鋼板內(nèi)固定＋中醫(yī)中藥熏洗的方法治療股骨遠端嚴重骨折患者１4例，效果較好。   ?
        1    材料與方法    ?
        1.1病例資料：   本組１4例，男8例，女6例，年齡31～56歲。閉合損傷4例，開放性損傷10例。骨折多為股骨遠端嚴重骨折。傷后至手術(shù)時間：ld～4 d，平均2.5 d。均用解剖鋼板鎖定腓骨固定。?
        1.2治療方法：   據(jù)骨折情況切取同側(cè)腓骨的中上段,濕紗布包裹備用。取膝前正中切口或據(jù)傷口情況適當延長，顯露膝關(guān)節(jié)和股骨遠端，常規(guī)清理股四頭肌，探查膝前后交叉韌帶、半月板，清出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和游離碎骨塊，行關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位并用直徑２.５ｍｍ的克氏針暫時固定，離關(guān)節(jié)面0.5～1 cm處與股骨髁部中央用粗鉆頭擴大一可容納一端腓骨的骨孔，將事先準備好的腓骨插入骨折近端，繼續(xù)將腓骨續(xù)入遠端余留的腓骨孔，將解剖鋼板預(yù)彎成股骨髁部內(nèi)或外側(cè)的形狀套上骨栓，術(shù)中隨時測量力線，遠端用骨栓并結(jié)合相應(yīng)的松質(zhì)骨螺釘將骨折固定并將腓骨鎖定，骨折近段可用骨栓、螺釘固定，中間骨塊用螺釘固定，骨缺損取髂骨植骨。術(shù)后一般不用外固定，合并髕骨骨折的同時做內(nèi)固定、交叉韌帶損傷則行相應(yīng)處理。?
        1，3 康復(fù)訓(xùn)練  ：術(shù)后第1天患者行股四頭肌舒縮功能練習(xí)，如果是股四頭肌斷裂傷的，只能做被動股四頭肌功能練習(xí)。2～3 d拔引流管。術(shù)后3～5d即用活血化淤的中草藥熏洗股四頭肌，并對股四頭肌進行按摩。膝關(guān)節(jié)消腫后每日推動髕骨數(shù)十次，制定個性化康復(fù)方案，不合并多發(fā)傷的股骨髁部骨折，拔除引流管后或5～7 d后即置患肢于CPM機上功能鍛煉；合并多發(fā)傷的髁部骨折患者(如臏骨骨折、小腿骨折等)3周后行膝關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)。6周后可扶拐下床，3個月或骨折愈合后方可負重。?
        2  結(jié)果?
        本組患者全部得到隨訪，時間11～42個月。 
骨折均獲愈合，無感染發(fā)生。按Shelbourne療效評定標準，優(yōu)：膝可伸直，屈曲>120°，無畸形，無痛，無肢體短縮。良：膝可伸直，屈曲91°～120°，膝內(nèi)外翻<5°，微痛，無需藥物緩解，肢體短縮<1 cm�？桑合ド熘眴适А�10°，屈曲60～90°，膝內(nèi)、外翻5～10°。微痛，偶需藥物緩解，肢體短縮l～2cm。差：運動距<60°膝內(nèi)、外翻>10°，需常規(guī)服用藥物鎮(zhèn)痛。本組優(yōu)8例，良4例，可1例l例。?       3討論?
        3．1   該方法特點：  股骨遠端復(fù)雜骨折常為高能量創(chuàng)傷,治療極為困難,保守治療常發(fā)生膝內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)、縮短畸形及關(guān)節(jié)僵硬、疼痛。保守治療因需長時間臥床,所以并發(fā)癥多。此類骨折治療的關(guān)鍵在于準確復(fù)位和最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,近20多年來,內(nèi)固定治療此類骨折已達成共識??［１］?。 股骨遠端嚴重粉碎骨折常合并有伸膝裝置損傷和骨缺損，往往是冠狀面、矢狀面和橫切面均有骨折，治療原則是關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、牢固的內(nèi)固定和早期的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。股骨遠端髓腔擴展成喇叭狀，其髁部系海棉質(zhì)骨，膝關(guān)節(jié)附近血運豐富，血供重建后，只要復(fù)位良好骨折較易愈合??［２］?。對于該處復(fù)雜骨折，無論是單純的偏心的鋼板類固定，還是軸心的髓內(nèi)釘固定都無法達到牢固固定和早期功能鍛煉。原因就在于該類骨折粉碎嚴重，股骨遠端把持力不足，不能使股骨遠端牢固固定，伸膝裝置損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能早期活動，因此我們采用髓內(nèi)、外固定相結(jié)合的方式共同形成穩(wěn)定的幾何形框架結(jié)構(gòu)，加強整體的固定效果，既很好地修復(fù)了骨缺損，同時又是髓內(nèi)穩(wěn)定，用解剖鋼板上下骨栓或螺釘鎖定腓骨，使股骨下端成為一個穩(wěn)定的整體結(jié)構(gòu)，允許早期活動及負重，腓骨同時作為髓內(nèi)植骨，有利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。?
        3．2　　腓骨切取對小腿的影響 ：  在腓骨移植方面有一種公認的觀點??［３］?，即只要保留腓骨遠端外踝上5cm，就不會影響踝關(guān)節(jié)的功能。有人對50例腓骨中上段部分切除患者作了1～8年的隨訪，結(jié)論是切取腓骨中上段一部分對踝關(guān)節(jié)功能無明顯影響，認為腓骨作為供體是可取的。我們所取腓骨為其中上段，保留腓骨遠端10ｃm以上的長度，完全骨膜下剝離，因此應(yīng)該對踝關(guān)節(jié)影響不大。我們對腓骨切取患者的小腿情況作了隨訪，除部分患者感覺拇趾背伸力弱外，踝關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)不良情況。同時也發(fā)現(xiàn)，只要保留腓骨的骨膜，腓骨就可以再生，從而解除了腓骨切取術(shù)的后顧之憂。?
        3.3   中草藥熏洗的應(yīng)用 ：  中草藥能活血化瘀，消腫止痛，尤其對有股四頭肌等軟組織損傷者療效更好。我們都采購生的草藥為病人熏洗治療。多以杜仲、見風(fēng)消、松筋藤、千斤拔、骨碎補等為方劑。每日熏洗按摩膝關(guān)節(jié)周圍軟組織3-5次，以最大限度降低伸膝裝置的粘連，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。?
參考文獻?
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