胸腰椎壓縮性骨折運(yùn)用不同術(shù)式治療效果分析
【摘要】目的 探討胸腰椎壓縮性骨折運(yùn)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)治療效果分析。方法 102例胸腰椎壓縮性骨折患者為我院2010年3月-2011年3月間收治,均為外傷引發(fā)。隨入院先后及治療方法不同,分為A組與B組各51例,A組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,B組選擇釘棒系統(tǒng)合骨水泥成形術(shù)治療。結(jié)果 兩組療效相當(dāng),椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率對(duì)比,無明顯差異,P>0.05;兩組并發(fā)癥對(duì)比,P<0.05。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療與釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療均可以有效治愈胸腰椎壓縮性骨折,但經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有并發(fā)癥少,微創(chuàng),操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),更適合降低并發(fā)癥、減少患者痛苦、降低治療費(fèi)用等手術(shù)及醫(yī)患要求。
【關(guān)鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折 不同術(shù)式效果
胸腰椎壓縮性骨折是脊柱外科常見骨折,發(fā)病原因多為外傷引發(fā),輕度僅出現(xiàn)骨折部位疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重者影響正常功能活動(dòng)。治療以手術(shù)治療為主,其中以減少壓迫、固定骨折、穩(wěn)定脊柱功能為目的[1]。為更好研究胸腰椎壓縮性骨折不同術(shù)式效果,特回顧收治胸腰椎壓縮性骨折患者102例進(jìn)行資料分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇102例胸腰椎壓縮性骨折患者為我院2010年3月-2011年3月間收治,均為外傷引發(fā)。男性62例,女性40例,年齡最小20歲,最大80歲,平均(49.45±2.64)歲。引發(fā)原因?yàn)閴嬄鋫?6例,摔傷12例,交通事故26例,壓傷5例,砸傷3例。其中胸椎壓縮骨折10例,腰椎壓縮骨折20例,胸腰椎T12-L1段壓縮骨折72例。壓縮程度最小為椎體1/3,最嚴(yán)重為椎體1/2。隨治療方法不同,分為A組與B組各51例,A組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,B組選擇釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)治療。兩組患者病情嚴(yán)重度、病程、身體素質(zhì)等無明顯差異,具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)不同程度腰背疼痛,其中26例為酸疼,有5例出現(xiàn)向前放射性疼痛。
1.3 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)給予術(shù)區(qū)備皮、消毒及無菌巾等。均在全麻下手術(shù),患者俯臥位并常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。并將事先準(zhǔn)備的甲基丙烯酸甲脂粉:液態(tài)單體:碘海醇為3:2:1的骨水泥冷藏于冰箱內(nèi),時(shí)間大于0.5h骨水泥取出備用。
1.3.1 A組 術(shù)前常規(guī)X線定位,麻醉生效后在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下,選擇穿刺套針沿椎弓經(jīng)皮穿刺直達(dá)傷椎體前1/3處。取準(zhǔn)備好的骨水泥運(yùn)用注射器于椎體兩側(cè)各注入3ml,嚴(yán)格控制劑量,總注入量<6ml。
1.3.2 B組 手術(shù)切口選擇傷椎體正中,做軸狀面垂直正中切口,使整個(gè)傷椎完全暴露。就緒后于C型臂X線機(jī)透視下,確定椎弓根螺釘位置并旋入螺釘。撐開釘棒并調(diào)整患者脊柱高度,達(dá)到椎體正常高度,隨即在透視下將椎弓穿刺套管針置入椎體前部空隙,注入準(zhǔn)備好的骨水泥,并注意觀察骨水泥注入位置,當(dāng)靠近椎體后壁時(shí)停止注入,停留5-10分鐘后緩慢退出導(dǎo)管。
1.4 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗炎,并嚴(yán)密觀察兩組患者術(shù)后生命體征,疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛治療。A組術(shù)后24h可進(jìn)行床上活動(dòng),術(shù)后次日即可戴腰圍或在胸腰椎支具下下床活動(dòng)。B組術(shù)于床上靜臥30d,后在佩戴腰圍或胸腰椎支具下床邊活動(dòng)。并囑咐患者定期來院復(fù)查,時(shí)間要求為1.5年。
1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3] 觀察術(shù)后兩種患者術(shù)前及術(shù)后一周、最后來院復(fù)查時(shí)并發(fā)癥情況及椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率。椎體后凸角為壓縮骨折椎體上、下一個(gè)正常椎體終板連線夾角;椎體前后緣高度壓縮率為骨折椎體上、下相鄰椎體前后緣高度平均值與傷椎前后緣高度比值。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 14.8統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,并發(fā)癥資料采用Χ2檢驗(yàn),角度、高度、壓縮率資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x
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±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
A組椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率與B組術(shù)前、術(shù)后對(duì)比,差異明顯,P>0.05,A組于B組并發(fā)癥對(duì)比,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后僅見1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染,而釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)切口感染出現(xiàn)4例,液化出現(xiàn)3例,1例出現(xiàn)皮下氣腫。詳見表1。
注:A組椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率與B組術(shù)前、術(shù)后對(duì)比,P>0.05; 并發(fā)癥對(duì)比,P<0.05
3 討論
胸腰椎壓縮性骨折各年齡段均可發(fā)生,老年人居多,主要特點(diǎn)為椎體前后緣高度降低及骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷[4]。治療各學(xué)者意見不同意,保守、前入路、后入路等方法較多,本院贊同手術(shù)治療,手術(shù)治療中以經(jīng)皮椎體成形術(shù)及釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)應(yīng)用最為普遍,其可對(duì)已經(jīng)破壞的三柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效重建同時(shí)加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。
1984年法國(guó)學(xué)者首次將經(jīng)皮椎體成形術(shù)運(yùn)用于治療侵襲性血管瘤且取得滿意療效。于1994年美國(guó)首先引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)并用于治療椎體壓縮性骨折[5],同樣收到滿意成效。本手術(shù)相對(duì)禁忌癥為穿刺部位皮膚有感染,影響正常穿刺;傷椎后緣受損嚴(yán)重,壓縮或缺損超過80%,對(duì)骨水泥注入造成影響;同時(shí)對(duì)于惡性病變引發(fā)壓縮骨折、血液病嚴(yán)重患者、嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者等,均為本手術(shù)禁忌癥。注入骨水泥過程要嚴(yán)防骨水泥外滲,如出現(xiàn)外滲將加重患者疼痛,而注射量少無外滲則不會(huì)出現(xiàn)疼痛。故對(duì)于單純胸椎壓縮性骨折注入量應(yīng)控制在3ml以內(nèi),單純腰椎壓縮性骨折應(yīng)控制于3ml-5ml內(nèi)。其次在注射完畢后,避免立刻拔出套管,以免骨水泥隨套管進(jìn)入皮下,即影響壓縮椎體骨水泥注入量,影響治療效果,又可以避免骨水泥進(jìn)入皮下等產(chǎn)生疼痛?捎诠撬嗌杂不蟀纬觥
釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)可通過釘棒系統(tǒng),更加牢固固定脊柱,從而避免相對(duì)不穩(wěn)定脊柱再次出現(xiàn)損傷。對(duì)于壓縮異位碎塊、缺損部位運(yùn)用骨水泥,可有效進(jìn)行空腔填塞,避免碎骨爬行[6]。兩種術(shù)式聯(lián)合運(yùn)用,避免椎體后凸角出現(xiàn)加大可能,同時(shí)還可脊柱穩(wěn)定性得以加固。兩者相互配合,共同起到加固脊柱三柱結(jié)構(gòu),使脊柱更符合生物力學(xué)平衡,且避免再次意外破壞。
本組通過療效及并發(fā)癥對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn),兩組治療后,療效相當(dāng),無明顯差異,P>0.05。均可以有效治愈腰椎壓縮性骨折,且各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比,無明顯差異,P>0.05。而兩組A組于B組并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),差異明顯,P<0.05。其中,經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后僅見1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染,而釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)切口感染出現(xiàn)4例,液化出現(xiàn)3例,1例出現(xiàn)皮下氣腫。均未觀察到有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),可以說明兩組只有并發(fā)癥發(fā)生率不同,治療效果相當(dāng)。
綜上,經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療與釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療均可以有效治愈胸腰椎壓縮性骨折,但經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有并發(fā)癥少,創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),更適合降低并發(fā)癥、減少患者痛苦、降低治療費(fèi)用等手術(shù)及醫(yī)患要求。
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