門診應(yīng)用拱形包扎法在學(xué)齡前患兒換藥中的效果觀察

                             作者：易繼貞 熊潔 許雪梅 余燕錦

【摘要】目的 探討門診用拱形包扎法對(duì)學(xué)齡前患兒皮膚擦傷、燒傷換藥的效果。方法 按排隊(duì)單雙號(hào)隨機(jī)分組，觀察組在常規(guī)換藥后，采用拱形包扎法，對(duì)照組常規(guī)包扎。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)在患兒疼痛度、家屬焦慮程度、傷口粘連、出血、傷口愈合時(shí)間、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在表皮擦傷、淺Ⅱ°燒傷、創(chuàng)緣直徑在10cm以下的傷口換藥中應(yīng)用拱形包扎法，能明顯減輕患兒及家屬的痛苦，縮短換藥時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】拱形包扎法  學(xué)齡前患兒換藥  效果觀察
        在門診換藥中，學(xué)齡前患兒的外傷多見于擦傷、燒傷。這兩種損傷由于初期傷口表面有滲血、出血，容易結(jié)痂粘連，在傷口換藥時(shí)給患兒及家屬帶來(lái)較大的痛苦。我院門診通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，采用拱形包扎法，能減輕患兒的恐懼感和痛苦程度，加速傷口的結(jié)痂愈合。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
        1  資料與方法
        1.1 一般資料 
        2010年1月～12月，我院門診共收治71例單車擦傷患兒及104例Ⅰ°～淺Ⅱ°燒傷患兒，其中男103例，女72例，年齡1～5歲，平均年齡2.8±0.67歲。納入樣本條件：表皮擦傷，Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷，每個(gè)傷口創(chuàng)緣直徑在10cm以下。
        1.2 方法
        按換藥排隊(duì)單雙號(hào)隨機(jī)分組，單號(hào)納入觀察組88例，雙號(hào)納入對(duì)照組87例，納入樣本的患兒中有71例擦傷，104例燒傷。
        對(duì)照組 常規(guī)換藥：清洗消毒傷口，涂聚維酮碘，用6×8cm的8層無(wú)菌紗塊緊貼皮膚覆蓋傷口。
        觀察組 常規(guī)換藥后用拱形包扎法覆蓋傷口；5～7天成痂后，用12號(hào)針頭挑松一側(cè)痂皮，防止痂下積膿。拱形包扎法：將8層無(wú)菌紗塊打開成直條狀的紗塊，紗塊打開后要求的長(zhǎng)度：長(zhǎng)于傷口直徑6cm,厚度：2～4層。將紗塊高于和低于創(chuàng)緣上下方各2cm處粘貼膠布，使之成拱形狀覆蓋傷口，拱形處留有空隙；當(dāng)傷口橫、直徑較大時(shí)，可用直條型雙排紗塊以拱形包扎法包扎，雙排紗塊中間須留有空隙；創(chuàng)緣下側(cè)的紗塊厚于或等于創(chuàng)緣上側(cè)的方紗為佳；指導(dǎo)家屬回家后，每2小時(shí)用無(wú)菌棉簽從空隙處挑起紗塊，防止紗塊粘連傷口，若出現(xiàn)紗布脫落時(shí)，要及時(shí)回醫(yī)院換藥。
        1.3 觀察指標(biāo) 
        1.3.1 疼痛指標(biāo)觀察
        應(yīng)用患兒疼痛評(píng)分表( FLACC量表)評(píng)估患兒疼痛水平，從面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧和可安慰程度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)內(nèi)容按 0～2評(píng)分, FLACC評(píng)分>3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[1]�；純哼M(jìn)入換藥室時(shí)進(jìn)行首次疼痛評(píng)估,于首次換藥的第1天、第2天、第4天、第7天、第10天，每次換藥時(shí)評(píng)估 1 次, 并記錄。       1.3.2 換藥效果和家屬焦慮程度觀察 
        兩組患兒對(duì)第1～5次換藥時(shí)傷口的粘連度，出血量，愈合時(shí)間，進(jìn)行比較換藥效果。愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面干潔無(wú)滲出、充血、水腫[2]。③家屬焦慮程度  根據(jù)自評(píng)焦慮量表(簡(jiǎn)稱SAS) ，國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)均值為(37.23分)[3], 用觀察法觀察家屬的面部表情、儀態(tài)、姿勢(shì)、目光、語(yǔ)言等心理現(xiàn)象。
        1.4 統(tǒng)計(jì)方法
        數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、z檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
        2  結(jié)果
        兩組患兒均在換藥后第 1天達(dá)到重度疼痛 (7～10分),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第 2～5次換藥中， FLACC評(píng)分兩組比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患兒換藥效果和家屬焦慮程度比較，經(jīng)x2、t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
        3  討論
        3.1 應(yīng)用干性愈合理論，借鑒燒傷暴露療法
        干性愈合理論主要原理是為創(chuàng)面提供開放高氧環(huán)境，以抑制創(chuàng)面厭氧菌生長(zhǎng)。開放的干燥環(huán)境可促進(jìn)創(chuàng)面形成結(jié)痂，加速愈合[4]。我們?cè)趯?shí)踐中采用拱形包扎法，令創(chuàng)面在5～7天形成焦痂。此外借鑒燒傷暴露療法，使創(chuàng)面滲液及壞死組織干燥成痂。暴露療法要求的環(huán)境較高，如要求室溫30～32℃，相對(duì)濕度40%，接觸創(chuàng)面用品均應(yīng)無(wú)菌[5]等。我們換藥時(shí)傷口涂聚維酮碘后，采用拱形包扎，創(chuàng)造了類似暴露療法的環(huán)境，也取得了相似的療效。
        3.2 拱形包扎法的優(yōu)缺點(diǎn)
        優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)面易干燥成痂。擦痕較深，污染嚴(yán)重的創(chuàng)面不容易一次性清洗徹底，尤其在傳統(tǒng)包扎情況下更易有污物、細(xì)菌、異物殘留[6];另外，傳統(tǒng)包扎傷口局部潮濕易引起傷口再感染。采用拱形包扎法，一方面可吸附滲液，另一方面又具天然屏障作用，起到了遮擋傷口預(yù)防感染的作用。        （2）增加了患兒舒適度和家屬滿意度。（3）實(shí)用性強(qiáng)。不同部位、不同年齡、不規(guī)則傷口均適用拱形包扎法；簡(jiǎn)單易學(xué)，容易推廣。
        缺點(diǎn)： 深部傷口或家屬配合不當(dāng)易致傷口感染。
        4  結(jié)論
        學(xué)齡前患兒換藥中應(yīng)用拱形包扎法，能明顯減輕患兒及家屬的痛苦，縮短換藥時(shí)間，可推廣至兒童和成人換藥中應(yīng)用。
參 考 資 料
[1]陳梅芳. 嬰兒和兒童疼痛評(píng)估的 FLACC量表法[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué): 護(hù)理學(xué)分冊(cè).2003,22(6) : 289.
[2]張衛(wèi)紅，周云，嚴(yán)向明.康復(fù)新液在尿道下裂術(shù)后傷口護(hù)理的效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志.2010，9，25（17）：1565.
[3]關(guān)健紅，郭翠嬌. 骨傷科手術(shù)患者家屬焦慮情緒的心理調(diào)查及干預(yù).中外醫(yī)療臨床研究.2008,30：90.
[4]齊麗，徐嘉琪，楊立群.干性愈合與濕性愈合理論治療壓瘡的比較研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2009，8，4 (22)： 291.
[5]葛寶斗，剡海寧，洪功林等.現(xiàn)代創(chuàng)傷治療.北京：人民軍醫(yī)出版社. 2001，3：214-224.
[6]王新宇.暴露療法治療皮膚擦挫傷.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.2005,12(7)：63.

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