牙冠缺損應(yīng)用牙本質(zhì)粘結(jié)劑修復(fù)的體會

【關(guān)鍵詞】  牙冠缺損;樹脂粘結(jié)劑;牙體預(yù)備
　為觀察牙本質(zhì)粘結(jié)劑的臨床修復(fù)效果，對104例患者174顆牙冠缺損1/2以上，經(jīng)完善的根管治療，采用牙本質(zhì)粘結(jié)劑進行纖維樁樹脂核全冠修復(fù)。經(jīng)3個月～3年的隨訪觀察，修復(fù)成功率為98.7%。證明牙本質(zhì)粘結(jié)劑具有良好的粘結(jié)效果。粘結(jié)劑是將兩種固體表面粘結(jié)在一起的媒介物，良好的粘結(jié)劑可以增加修復(fù)體的固位和穩(wěn)定，增加牙體抗折能力，減少微滲漏，預(yù)防繼發(fā)齲。筆者觀察了104例174顆牙冠缺損牙本質(zhì)樹脂粘結(jié)劑的臨床修復(fù)效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 收集2003年7月—2006年7月在本院采用牙本質(zhì)粘結(jié)劑纖維樁修復(fù)的174顆前牙缺損的病例，男46例，女58例，年齡18～67歲，牙冠缺損超過冠長1/2以上，有4顆牙冠缺損與齦緣平齊，其余牙缺損距齦緣2 mm以上，牙根長度大于或等于臨床牙冠長度，經(jīng)過完善的根管治療，牙周組織健康的牙齒。
　　1.2 材料 均采用美國Bisco公司產(chǎn)品，One?Step Plus 牙本質(zhì)粘結(jié)劑，Etchants半疑膠酸蝕劑，Duo?Link樹脂封閉水門汀，Light?Core光固化核材料，DT Light Post纖維樁和根管預(yù)備鉆系列。
　　1.3 方法 根據(jù)牙根長度和根管粗細不同，選擇相應(yīng)的根管預(yù)成鉆和完成鉆進行根管預(yù)備，使樁長達到根長2/3～3/4，根尖部至少保留4 mm根充物;試?yán)w維樁并確定長度，用全剛砂車針切除多余的纖維樁;采用酸蝕凝膠酸蝕根管及粘結(jié)面15 s，用蒸餾水沖洗，用吸潮紙尖或用柔和的氣量去除多余的水分，使牙體表面呈現(xiàn)可見的濕潤，用One?Step Plus粘結(jié)劑于涂抹根管壁及根管外牙體粘接面，用吸潮紙尖除去多余的粘結(jié)劑，光固化10～20 s;纖維樁均勻涂粘結(jié)劑并吹干，光固化10 s;調(diào)和Duo?Link樹脂封閉水門汀，從根管到根管口方向注射，放置纖維樁，光固化40～60 s;使用Light?Cone光固化核材料堆塑核，并光固化;按全冠制作要求進行牙體預(yù)備、排齦、取模、戴臨時冠，待全冠制作完成后試戴、調(diào)牙合、粘固。
　　1.4 觀察項目 通過臨床檢查和X線牙片，以鄰牙和同名牙為參照，觀察有無臨床癥狀，樁有無松勁、脫落、折斷，修復(fù)體周圍有無繼發(fā)齲，有無根折，有無牙周病變現(xiàn)象發(fā)生。
　　2 結(jié)果
　　對104例患者174顆前牙進行3～36個月的隨訪觀察，所有患牙修復(fù)后均無疼痛、牙根松動等臨床癥狀;1例修復(fù)1個月纖維樁折斷，1例在修復(fù)3個月后發(fā)生樁松動，根面有繼發(fā)齲;牙周病變與對照牙無顯著差異，無根折影像發(fā)生，成功率為98.7%。3 討論
　　酸蝕、沖洗、吹干是臨床牙科醫(yī)生在進行牙粘結(jié)修復(fù)中不可缺少的操作步驟，牙體預(yù)備后，由無機碎屑和凝固的膠原蛋白組成的玷污層阻擋了粘結(jié)劑和牙本質(zhì)的直接接觸，影響粘結(jié)。酸蝕理論是利用酸蝕劑完全溶解玷污層，產(chǎn)生一個部分脫礦的牙本質(zhì)帶，粘結(jié)劑和水門汀置于脫礦于本質(zhì)上產(chǎn)生微機械粘結(jié)。
　　在適度濕潤的狀態(tài)下，牙本質(zhì)粘結(jié)劑能在脫礦的牙本質(zhì)帶上與膠原纖維網(wǎng)形成良好的混合層，根據(jù)Nakabayashi等的混合層理論[1]，混合層是結(jié)力的主要來源，有吸收樹脂聚合收縮應(yīng)力的作用，對各種化學(xué)刺激會產(chǎn)生屏障作用。本文用吸潮紙尖或柔和的氣量去除過多水分，以牙面仍有光滑的水膜為最佳。有研究表明牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)在適度濕潤的狀態(tài)下，粘結(jié)強度大于干燥組和過濕組，在使用全酸蝕單瓶粘結(jié)系統(tǒng)時，牙本質(zhì)表現(xiàn)必須保持適度的濕潤[2]。
　　在進行樁核修復(fù)時，粘結(jié)劑層厚度增加可致牙體應(yīng)力的增加，隨著粘結(jié)劑厚度的增加，牙體應(yīng)用峰值可向根尖部轉(zhuǎn)移[3，4]，牙折發(fā)生在根中部或根尖部危險性增加，因此臨床在進行樁核修復(fù)時，要去除多余的粘結(jié)劑，樁與根管壁盡量密合，盡量降低粘結(jié)劑的厚度，減少牙體應(yīng)力，防止牙折，有利于保存患牙。
　　本文有6顆牙牙冠缺損至齦緣，直接修復(fù)后失敗3例，對此類患者應(yīng)慎用牙本質(zhì)粘結(jié)劑進行纖維樁直接修復(fù)。
【參考文獻】
  　　[1] Nakabayashi N,Kojima K,Masuhara E.The promotion of adhesion by the infiltration lf momomers into tooth substrates[J].J Biomed Mater Res,1982,16(3):265?273.

　　[2] 陳亞琴，蔡玉惠.牙本質(zhì)的表面狀態(tài)對黏接劑粘結(jié)強度的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2006,26(3):197?199.

　　[3] 王瑞霞，李建，邵勇，等.上中切牙樁冠修復(fù)黏接劑厚度與引應(yīng)力的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25(2)：88?89.

　　[4] 郭天文.口腔科特色治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：506?507.

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