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心理干預(yù)對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)的影響
作者：李乃娥 李躍榮 王壯生 曹景花
【摘要】 目的 觀察心理干預(yù)對(duì)冠心病血液流變學(xué)的影響。方法 將入選的100例冠心病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組病人給予常規(guī)擴(kuò)冠、抑制血小板聚集等治療，研究組同時(shí)實(shí)施支持性心理干預(yù)，觀察治療前后兩組病人的血液流變學(xué)變化情況。結(jié)果 研究組患者血液流變學(xué)變化較對(duì)照組有明顯差異。結(jié)論 心理干預(yù)可以明顯改善冠心病患者的血液流變學(xué)變化，有助于冠心病的治療。
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；冠心病；血液流變學(xué)
【Abstract】 Objective To determine the effect of mental intervention on hemorrheology in coronary heart disease.Methods Totally 100 coronary heart disease patients were randomly divided into control group and research group.They were treated with rule therapy such as expanding the coronary artery,inhibiting the platelet aggregation and so on.At the same time,the research group was also treated with mental intervention.The changes of hemorrheology were observed before and after the therapy.Results The hemorrheology in two sets had obvious difference.Conclusion Mental intervention may obviously change the hemorrheology of patients with coronary heart disease,it may conduce to treat coronary heart disease.
【Key words】 mental intervention,coronary heart disease,hemorrheology
冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，心理因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)有著密切的關(guān)系。我們?cè)谂R床工作中，對(duì)冠心病患者實(shí)施綜合心理干預(yù)，并對(duì)其治療前后血液流變學(xué)的變化情況進(jìn)行了觀察，以探討心理干預(yù)對(duì)進(jìn)一步提高冠心病治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例來(lái)源為2005—2006年在本院住院的冠心病患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）50例，其中心絞痛27例，心肌梗死23例，男33例，女17例，平均年齡（56.67±8.66）歲；綜合心理干預(yù)治療組（研究組）50例，其中心絞痛22例，心肌梗死28例，男29例，女21例，平均年齡（57.71±7.93）歲。兩組在性別、文化程度等方面的差異均無(wú)顯著性。
1.2 方法
1.2.1 兩組病人于入院后次日及心理干預(yù)3周后，分別進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，晨起空腹靜脈抽血，肝素抗凝。采用上海醫(yī)科大學(xué)研制的BEM?Ⅰ型毛細(xì)血管式粘度計(jì)，并用電子計(jì)數(shù)儀控制計(jì)時(shí)，電子控溫儀控溫（25±0.1）℃，測(cè)定低切變率下全血粘度（nbl)，高切變率下全血粘度（nbh)及血漿粘度（np),紅細(xì)胞比積（HCT）用溫氏法。血小板聚集率（PAR）用上海醫(yī)科大學(xué)生產(chǎn)的DMA?4型雙通道聚集儀檢測(cè)。纖維蛋白原（Fb)用12.5%亞硫酸鈉沉淀雙縮脲比色法測(cè)定。
1.2.2 對(duì)照組采用一般常規(guī)治療（抑制血小板聚集、硝酸酯類制劑、對(duì)癥藥物），研究組在一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予綜合心理干預(yù)措施。心理干預(yù)應(yīng)用個(gè)案法，內(nèi)容包括：支持性心理治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)病人的理解程度講解冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等知識(shí)，針對(duì)病人的焦慮、恐懼、抑郁心理，讓病人宣泄壓抑在心底的郁結(jié)，進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、合理的支持，同時(shí)指導(dǎo)家庭關(guān)心病人，使病人感到家庭的溫暖，以減緩其情緒緊張的痛苦；應(yīng)用認(rèn)知療法，使其用正確的認(rèn)知觀點(diǎn)處理事件，減少不良的心理、社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，教導(dǎo)具體的方法，解釋要求及注意事項(xiàng)。由心理醫(yī)生實(shí)施心理治療，每周3次，每次30～40 min。心理干預(yù)治療總時(shí)間2周。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組病人治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)相似，無(wú)明顯差異，見表1。心理干預(yù)治療后，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低，有顯著性差異，見表2。表1 治療前兩組血液流變學(xué)比較指標(biāo)研究組對(duì)照組
本研究結(jié)果顯示，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯好于對(duì)照組。許多研究已經(jīng)證明，血液流變學(xué)的變化，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用，其變化特點(diǎn)既可作為冠心病早期診斷的敏感指標(biāo)，尚可作為冠心病的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后提供重要信息［１，２］。近些年，隨著心理學(xué)研究的進(jìn)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，心理因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)有著密切的關(guān)系，有研究證明，心理社會(huì)因素能夠誘發(fā)和加重冠心病，尤其是A型行為性格的人，容易發(fā)生惱火、激動(dòng)、發(fā)怒和不耐煩等，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是影響預(yù)后的重要指標(biāo)。Carney的研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者中約有18%發(fā)生重型抑郁，而重型抑郁病人有16%～22%發(fā)生急性心肌梗死［３］。其形成機(jī)制可能是：①心理、精神因素可以引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)增多，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣；心率增快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血；②腎上腺素增加，興奮血小板受體，激發(fā)血小板聚集，并釋放多種促凝物質(zhì)，如ADP、TXA2等，更進(jìn)一步增加血液粘稠度，小血管阻塞，并誘發(fā)血管痙攣，加重心肌缺血。③脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增加［4，5］，也增加了血液粘稠度。
綜合性心理干預(yù)，可幫助病人認(rèn)識(shí)問題，消除疑慮，穩(wěn)定情緒，提高信心，使患者認(rèn)識(shí)到控制情緒的重要性，幫助他們解除心理壓力，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，調(diào)節(jié)行為方式，改善生活習(xí)慣，有效的平衡植物神經(jīng)，不僅擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，穩(wěn)定心率，改善心肌供血，還有助于異常血液流變學(xué)的改善，降低血液粘調(diào)度，增加冠心病的治療效果，對(duì)冠心病有預(yù)防及治療作用。本研究結(jié)果也顯示，對(duì)冠心病患者實(shí)施綜合性心理干預(yù)，能夠有效的改善冠心病患者血液流變學(xué)變化，采用心身協(xié)同治療已成為當(dāng)今冠心病防治的公認(rèn)原則［３］，值得臨床廣泛重視。
【參考文獻(xiàn)】
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