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巴比妥中毒中醫(yī)證治
【摘要】目的 討論巴比妥中毒中醫(yī)證治。方法 根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行診斷與治療。結(jié)論 巴比妥中毒如果中毒不甚，急救措施得力，預(yù)后較好。如中毒較劇，神昏嗜睡，呼吸急促，少尿或無尿，并有神志癥狀出現(xiàn)，脈急疾而淺微，多為危癥，預(yù)后不良，因此及時(shí)進(jìn)行診療是非常重要的。【關(guān)鍵詞】巴比妥中毒 中醫(yī) 證治
巴比妥為常用鎮(zhèn)靜劑，多用于鎮(zhèn)靜安神。服用過量或誤用，或其他原因引起中毒，損傷腦和內(nèi)臟；大量長(zhǎng)期服用，神形失調(diào)，身體出現(xiàn)精神不振，全身不適，亦不能忽視。
1 中毒機(jī)制
巴比妥中毒，先傷胃脈，胃氣逆亂，脘痞不適，進(jìn)而傷及腎、肝、心及肺，損血耗氣，傷精劫液，內(nèi)臟功能失調(diào)，五臟精華不能上朝天元，腦神失濡，清竅閉阻，神明損傷，終至腦與全身俱損，甚則危及生命。
2 中毒癥狀
巴比妥中毒，輕則癥見頭昏頭重，軟散淡漠，頭傾視深，不能坐立，昏沉入睡，推動(dòng)喚醒，旋即再睡。反應(yīng)遲鈍，言語不清，少氣無力，精神不佳；甚則沉睡，漸次昏迷，強(qiáng)力推動(dòng)或刺激，不能喚醒，醒亦神昏不清；呼吸無力，指、唇、眼球震顫。中毒日久，還可見黃疸。危則呼吸淺慢，四肢痙攣，逐漸肢體弛軟，步態(tài)不穩(wěn)，瞳孔縮小，或散大，面色蒼白而灰，手足厥逆，呼吸急促，尿少或無，長(zhǎng)期昏迷而亡。脈弦數(shù)，危重則脈細(xì)數(shù)而淺，舌質(zhì)紅絳，苔白，或苔少，或黃。
常量長(zhǎng)期使用，可致精神不振，四肢無力，煩躁不安，食欲不振，脘痞不適，大便秘或不爽，心悸怔忡，頭昏頭重。老年以后，反應(yīng)遲鈍，健忘悸動(dòng)，甚則憂郁，癡呆。
3 中毒診斷
3.1 四診合參
問診：?jiǎn)栔卸菊叻巹┝浚瑫r(shí)間，中毒過程，現(xiàn)有癥候特征，主要了解昏沉睡眠之征，神昏者應(yīng)詢問侍者，務(wù)必知道中毒實(shí)情。
望診：望中毒者面色、舌色、神采、體態(tài)。觀察身體運(yùn)動(dòng)及呼吸勢(shì)態(tài)，中毒甚而呈昏迷狀態(tài)，注意瞳孔變化，縮小還是散大。診視手指、唇、眼球有否震顫。
聞診：聞中毒者氣味、語聲。甚則言語不清，或昏睡無言。
切診：切中毒者寸口脈，脈細(xì)弦，甚則脈弦數(shù)，切按手足肌膚，危重時(shí)有痙攣之征。
3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查
測(cè)定血壓：中毒輕者，血壓正常。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查：中毒甚者，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。
危重時(shí)休克，可有蛋白尿，血尿，肺部感染，血壓下降，呼吸肌麻痹。
血、尿、胃液中藥物濃度測(cè)定。
通過四診，服用巴比妥或同類藥物，癥見昏沉入睡，或昏迷，手、唇、指顫，呼吸淺緩。參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，明確診斷。觀察中毒變化，及時(shí)救治，或辨證用藥，施針、論功。
4 中毒鑒別
4.1 與胸痹驚厥鑒別
胸痹為肺病累心，肺心同病，早年常有慢性咳嗽史，逐漸肺脹，由肺及心，胸悶氣短，出現(xiàn)驚厥。無巴比妥服用史。
4.2 與熱病驚厥鑒別
熱病病程短，有高熱征象，無巴比妥服用史。巴比妥急性中毒，一般不發(fā)熱，昏沉入睡漸至驚厥，病程變化與熱病驚厥不同。
5 治法治則
巴比妥中毒，時(shí)間不長(zhǎng)，洗胃導(dǎo)瀉之后，再辨證論治。
胃腸氣滯，理氣導(dǎo)滯；血絡(luò)瘀阻，活血祛瘀；腦神損傷，鎮(zhèn)驚安神，活血通竅。后期扶正，或滋陰補(bǔ)腎，或益肝通脈，或補(bǔ)腦安神。視臨床不同癥狀，辨證論治。適時(shí)用針，減少損傷，協(xié)調(diào)形神，扶正解毒，很有實(shí)際作用。
6 急救處理
6.1 涌吐：服藥在6小時(shí)以內(nèi)，涌吐排出毒物。然后用1：5000高錳酸鉀水，或溫水洗胃。
.2 導(dǎo)瀉：大黃、厚樸、枳殼、甘草，水煎服，導(dǎo)瀉。
6.3 灌腸：尿少，或無尿者，大黃、萆薢，煎水灌腸。
6.4 靜滴：昏迷者，清開靈靜脈滴注，脈數(shù)肢厥，面白膚冷，參附湯扶正回陽。
6.5 針灸：取穴：十宣、涌泉或太沖透涌泉、中脘、內(nèi)關(guān)、勞宮或合谷透勞宮。
手法：平臥，或俯臥。臥定之后即刻進(jìn)針得氣后靜臥之，10分鐘行針1次，觀察神氣來復(fù)之象。如未復(fù)，留針半時(shí)，或1時(shí)出針。
6.6 西藥急救：按巴比妥類藥物中毒救治。
7 辨證論治
7.1 肝胃失和
主癥：惡心嘔吐，脅肋脹痛，精神不振，或昏沉，食少體倦，口燥咽干，二便不調(diào)。脈細(xì)弦，或沉，舌質(zhì)絳，苔白。
證析：此為巴比妥中毒，肝胃失和之象。肝氣犯胃，胃失和降，則惡心嘔吐。肝傷絡(luò)損，則脅肋脹痛。胃陰耗傷，則食少體倦，二便不調(diào)。肝氣上逆，腦神損傷，則精神不振，或昏沉。口燥咽干為津液損傷的緣故。脈舌征亦肝胃失和所引起。
治則：平肝和胃，安神。
處方：中藥：痛瀉要方(《景岳全書》引劉草窗方)加石斛、佛手、黃芩、何首烏、臺(tái)烏。四逆散(《傷寒論》)加一貫煎《柳州醫(yī)話》)。
針灸：合谷、中脘、足三里、太沖；或肝俞、胃俞、承山、昆侖。
手法：平臥，或俯臥，放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守太沖，或昆侖)，留針半時(shí)，出針。
7.2 血瘀絡(luò)阻
主癥：頭昏無力，口干口苦，昏沉體倦，健忘神呆，肝區(qū)時(shí)痛，心悸怔忡。脈弦，舌紅絳，苔白或干。
證析：此為巴比妥中毒，肝郁氣滯血瘀所引起。肝氣郁滯，氣血不流，瘀阻絡(luò)道。上不能榮養(yǎng)腦則頭昏，或昏沉，神呆；中不能養(yǎng)心益脈，則心悸怔忡。不通則痛，故肝區(qū)疼痛�？诟煽诳嘁酁楦斡艋療嶂�。
脈舌征也是血瘀絡(luò)阻的緣故。
治則：活血養(yǎng)肝，祛瘀通絡(luò)。
處方：中藥：丹參百合飲(驗(yàn)方)加白芍、何首烏、佛手、木通。四物化郁湯(《類證治裁》)。
針灸：合谷、大陵、上脘、血海、足三里、太沖；或肝俞、膈俞、至陽、承山、懸鐘、申脈。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守太沖，或昆侖)，留針半時(shí)，出針。
7.3 陰陽俱虛
主癥：頭昏頭暈，或昏沉體倦，精神不振，口燥咽干，畏寒肢冷，面浮或白，腰膝無力，食欲不振，時(shí)或烘熱。脈沉弦，或細(xì)數(shù)，舌絳，苔白或干。
證析：此為巴比妥中毒后經(jīng)急救處理，陰陽俱虛所引起。陰虛不足，則內(nèi)熱自生，癥見烘熱，口燥咽干；陽氣損傷，則外寒自現(xiàn)，癥見畏寒肢冷，腰膝無力。陰陽俱損，精血?dú)夂膫瑒t癥見頭昏體倦，精神不振等。
脈舌征亦為陰陽俱虛的緣故。
治則：滋腎養(yǎng)肝，益氣扶陽。
處方：中藥：十全大補(bǔ)湯(《和劑局方》)、人參黃芪湯(《雜病源流犀燭》)。
針灸：內(nèi)關(guān)或間使、下脘、關(guān)元、足三里、太溪；或百會(huì)、風(fēng)池、心俞、腎俞、委中、昆侖。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸，補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守太溪，或昆侖)，留針半時(shí)，出針。
8 預(yù)后與預(yù)防
8.1 預(yù)后
中毒不甚，急救措施得力，預(yù)后較好。如中毒較劇，神昏嗜睡，呼吸急促，少尿或無尿，并有神志癥狀出現(xiàn)，脈急疾而淺微，多為危癥，預(yù)后不良。
8.2 預(yù)防
認(rèn)識(shí)藥性，合理使用，“十去其七”即當(dāng)停用，或改用治療疾病又無副作用的方法。加強(qiáng)科普宣傳，提高對(duì)巴比妥及同類藥物的認(rèn)識(shí)水平，趨利避害。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]華華,吳潔,張麗梅,經(jīng)方拾零[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2010年02期.
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