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脂溶性維生素—維生素A的應(yīng)用
作者：牛忠君李永安徐秀梅楊德勤趙君紅
【摘要】目的討論脂溶性維生素—維生素A的應(yīng)用。方法 參考文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)論 如果缺乏維生素A，則生長停止、皮膚粗糙、干燥，發(fā)生干燥性眼炎及夜盲癥。維生素A還可用于治療月經(jīng)過多、降低早產(chǎn)兒支氣管-肺發(fā)育不良癥(BPD)發(fā)病率與降低早產(chǎn)兒支氣管-肺發(fā)育不良癥(BPD)發(fā)病率等方面。
【關(guān)鍵詞】維生素A 臨床應(yīng)用
1 別名
維生素甲、甲種維生素、視黃醇。
2 藥理
維生素A雖已能人工合成，但目前的主要來源，仍為魚肝油制劑。本品具有促進(jìn)生長，維持上皮組織如皮膚、黏膜、角膜等正常功能的作用，并參與視紫紅質(zhì)的合成。增強(qiáng)視網(wǎng)膜感光力，參與體內(nèi)許多氧化過程，尤其是不飽和脂肪酸的氧化。如果缺乏維生素A，則生長停止、皮膚粗糙、干燥，發(fā)生干燥性眼炎及夜盲癥。
3 制劑
丸劑：每丸5000U，2．5萬U。
4 注意
4.1每日服維生素A10萬U，超過6個(gè)月，可致慢性或急性中毒反應(yīng)。
4.2孕婦的維生素A用量每日不超過6000U。
5 臨床新用途
5.1治療月經(jīng)過多 據(jù)報(bào)道，應(yīng)用維生素A治療月經(jīng)過多患者，效果顯著。經(jīng)治療3個(gè)月后，月經(jīng)恢復(fù)正常者占57％，總有效率達(dá)92％。用法：口服維生素A，每次2500U，2／d，每月服藥15d。
5.2降低早產(chǎn)兒支氣管-肺發(fā)育不良癥(BPD)發(fā)病率 臨床研究證實(shí)：患支氣管－肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒血清維生素A濃度降低。有人對40名26～30孕周，出生體重為700～1300g的新生兒出生后的第4日開始進(jìn)行了補(bǔ)充維生素A試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)給予維生素A后，患支氣管-肺發(fā)育不良癥者為明顯減少，且在出生后的第28日，使用維生素A的19個(gè)低體重兒中僅4名需要機(jī)械通氣，患呼吸道感染和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也明顯減少。作者認(rèn)為：對極低出生體重兒投以維生素A能促進(jìn)肺損傷的再生愈合，降低支氣管-肺發(fā)育不良癥的發(fā)病率。
5.3治療鱗狀毛囊角化病、痤瘡和其他皮膚病 維生素A類化合物在皮膚科疾病的治療方面已有突出表現(xiàn)，如用于牛皮癬、痤瘡等。有資料表明，應(yīng)用大劑量維生素A治療尋常痤瘡，每日10萬U，持續(xù)6個(gè)月，取得了較高的療效。但長期使用易產(chǎn)生副作用。據(jù)報(bào)道，聯(lián)合應(yīng)用維生素A及維生素E治療鱗狀毛囊角化病35例，取得了良好的效果。治愈率(皮損完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)者)為91%，治愈時(shí)間平均為41d，且無明顯副作用。其用法是：每日服用維生素A5萬U，加維生素E100mg，3／d，持續(xù)2個(gè)月。此外，還有人將其用于治療尋常性牛皮癬、魚鱗癬以及蛇皮癬等，也取得了較好的效果。維生素A用于治療扁平疣患者，多在1～4周內(nèi)顯效，治愈率為32%，總有效率為67%。用法：口服維生素A，5萬U／次，3／d，兒童酌減。本藥能通過改變表皮成熟過程，對感染的細(xì)胞核內(nèi)病毒顆粒起有害作用或抑制病毒顆粒復(fù)制，導(dǎo)致疣體消退而獲得痊愈。
5.4治療嬰兒嗆奶 維生素A參與維持皮膚和黏膜細(xì)胞中ATP-硫酸化酶和硫酸轉(zhuǎn)移酶的活性，促進(jìn)酸性黏多糖的合成，對維持皮膚黏膜的正常結(jié)構(gòu)非常重要。當(dāng)其缺乏時(shí)，可使會厭上皮過度角化、變化，致吞咽時(shí)會厭關(guān)閉不全等功能障礙，因而發(fā)生嗆奶。據(jù)報(bào)道，對45例1個(gè)月至4個(gè)月以嗆奶為主訴入院的小兒，在常規(guī)消炎、止咳、輸血等基礎(chǔ)上，加用維生素(維生素A25000U，維生素D500U)注射，連用5～7d，癥狀好轉(zhuǎn)后改用魚肝油口服。結(jié)果：加用維生素A后一般2～3d嗆奶減輕，4～7d癥狀基本消失。即使入院前因嗆奶用過數(shù)種藥物無效者，加用維生素A后，平均6.1d控制嗆奶癥狀。
5.5治療結(jié)膜、角膜炎 有人用維生素A眼液對12例上角膜結(jié)炎、角膜炎患者進(jìn)行治療，收到了較好的效果。方法：將維生素A液配制成500U／ml或1500U／ml制劑，滴眼4／d。結(jié)果12例中，有效者10例，占83％。但其機(jī)制尚不清楚，有人推測供應(yīng)淚液膜的維生素A失調(diào)是這種疾病的重要因素。
5.6扭轉(zhuǎn)燒傷后的免疫抑制劑 近年發(fā)現(xiàn)，大面積燒傷病人的非特異性免疫和淋巴細(xì)胞都受到熱創(chuàng)傷的嚴(yán)重影響，在燒傷的患者和動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭校Ｒ訲細(xì)胞的缺損為突出，而維生素A對免疫反應(yīng)，尤其是由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有明顯的作用，從而揭示了該藥在燒傷病人應(yīng)用的可行性。據(jù)報(bào)道，對30％體表面積燒傷的老鼠分別采用腹腔內(nèi)注射維生素A3000U，或相同量的0.9%氯化鈉溶液。在燒傷后的第7日，發(fā)現(xiàn)維生素A可使淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)數(shù)增加。說明維生素A可能是扭轉(zhuǎn)燒傷后免疫抑制作用的有效物質(zhì)。
5.7對缺鐵性貧血的影響 維生素A缺乏對缺鐵性貧血的影響主要是影響鐵代謝和紅系祖細(xì)胞增殖分化。通過研究后證明，維生素A可誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)細(xì)胞中C-jun，C-fosmRNA的表達(dá)，調(diào)節(jié)骨髓基質(zhì)細(xì)胞分泌GM-SCF等造血生長因子，因而促進(jìn)紅系造血。
5.8對兒童生長發(fā)育的影響 近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)身材矮小的維生素A缺乏兒童夜間生長激素分泌減少。結(jié)果認(rèn)為，維生素A缺乏并不是影響生長的最突出因素，很容易被其他因素(經(jīng)濟(jì)、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)索缺乏、感染等)所掩蓋。
5.9治療新生兒感染性肺炎 有人用維生素A對日齡為7～14d的新生兒感染性肺炎進(jìn)行輔助治療。在常規(guī)使用抗生素的基礎(chǔ)上，每日晨服魚肝油4滴，約含維生素A1000U，治療結(jié)果顯示：治療組氣急、嗆奶、肺部體征平均好轉(zhuǎn)時(shí)間及病程均較對照組明顯縮短，提示維生素A對新生兒感染性肺炎有輔助治療作用。
參考文獻(xiàn)
[1]周自永，王世祥.新編常用藥物手冊，第3版.北京：金盾出版社，2000，248-249.
[2]竺新影.藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.149.
[3]周建烈，維生素A的缺乏、補(bǔ)充與中毒[J];中國臨床營養(yǎng)雜志，2000年04期.
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