NSICU護理安全隱患及對策分析
【摘要】通過對NSICU護理安全隱患的綜合分析，找出護理對策，控制和減少產(chǎn)生不安全的因素，杜絕護理差錯和事故的發(fā)生，提高護理質量。【關鍵詞】NSICU；護理安全；隱患；對策
護理安全 般指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。神經(jīng)外科監(jiān)護室（NSICU）屬于一種相對封閉的病房管理模式。收治的都是病情危重的`神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者．這些患者絕大部分處于昏迷狀態(tài)，患者病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，護理安全問題較為突出�，F(xiàn)結合我院NSICU的護理工作，對潛在的護理安全隱患進行分析并探討應對措施，以提高護理質量，保證患者安全。
1護理安全隱患分析
1.1人員與技術因素導致病情觀察不及時:NSICU收治的都是病情危重患者，病情變化快，情勢急。監(jiān)護室不允許家屬陪護，但護士配比不夠，存在工作量，部分護士責任心不強、技術水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強，或者因忙于搶救而忽視對其他患者病情觀察等情況，最終對患者的安全構成威脅。
1.2意外拔管:NSICU患者的監(jiān)護儀器，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管；顱腦損傷患者容易合并精神障礙，有時會自動拔管。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管和引流管中，以氣管插管脫落或自動拔除的危險最大[2]。
1.3墜床的危險:NSICU患者常有精神障礙，監(jiān)護室又無家屬陪護，如果安全防范措施不到位，很容易發(fā)生墜床。
1.4醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范:NSICU內搶救患者多，醫(yī)生針對患者現(xiàn)狀，來不及開書面醫(yī)囑，臨時口頭醫(yī)囑多，然后又忘記補開醫(yī)囑，往往造成執(zhí)行不規(guī)范，容易導致不安全。
1.5院內感染:NSICU患者臥床時間長，長期留置人工氣道，呼吸機應用頻率高，時間長，易產(chǎn)生耐藥菌感染。如果無菌操作不嚴格，消毒隔離措施不到位，易導致交叉感染，感染暴發(fā)。
1.6家屬缺乏信任感，易導致醫(yī)患矛盾 NSICU是封閉式病房，由于患者發(fā)病急，病情重，患者家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，醫(yī)護人員往往忽視與家屬的溝通和告知，容易使患者家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任而不配合治療。
2對策
2.1加強法律法規(guī)教育，增強護士風險意識 牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作流程[3]。
2.1合理排班，保證人力:定期對ICU護士進行專業(yè)知識的培訓，使她們熟練掌握常見疾病的觀察要點與方法、各種儀器的使用方法、危重患者搶救技術等，對病情變化能及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，杜絕醫(yī)源性不良因素，在患者病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救。 2.2減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生:對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性。對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束，防止患者自行拔管，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位[2]。
2.3防止墜床的發(fā)生:應用床欄，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行合理約束，加強巡回，發(fā)現(xiàn)危險因素及時排除。
2.4正確執(zhí)行醫(yī)囑:護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑[3]。
2.5減少院內感染，防止交叉感染。遵醫(yī)囑合理應用抗生素，防止二重感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，對于有人工氣道的患者，加強氣道管理，防止并發(fā)癥，做好床邊隔離，接觸下一個患者時要手消毒，耐藥菌感染給予床頭明顯標記，定期查看痰培養(yǎng)。
2.6醫(yī)-護-患加強溝通:由于是無陪護ICU，家屬對患者的病情有著強烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，為安全起見，在患者入室 與家屬至少確認2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護人員隨時對于患者的情況進行分析、總結，加強醫(yī)-護溝通，在與家屬溝通過程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護理工作的順利進行[1]。
總之，隨著醫(yī)療技術和社會日益發(fā)展，患者的權利意識不斷增強，對護理安全的要求也越來越高。我們在護理工作中必須明確自己的職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度，不斷學習掌握新理論，新技術，正確處理醫(yī)、護、患關系，把患者的利益放在第一位，才能為患者提供 安全的護理，防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。
參考文獻
[1]孫燕．神經(jīng)外科ICU的護理安全隱患分析與對策[J]．中華現(xiàn)代外科學雜志，2009，(6)8期
[2]閻成美.護理不安全因素分析和管理[J].中華護理雜志，2003，38（7）：547
[3]張穎．神經(jīng)內科臨床護理安全隱患分析[J]．中國保健，第36期
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