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試論依法管理醫(yī)院資源
作者：陳淑媛 胡萬(wàn)寧 王希柱 張景華 趙剛【摘要】醫(yī)院資源管理直接關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量，按照ISO9001-2008標(biāo)準(zhǔn)從人國(guó)資源、基礎(chǔ)設(shè)施、工作環(huán)境三個(gè)方面管理醫(yī)院資源，本文結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)要求對(duì)醫(yī)院資源管理的內(nèi)容和重要性進(jìn)行了闡述，表明有助于規(guī)范醫(yī)院資源的管理。
【關(guān)鍵詞】ISO9001-2008標(biāo)準(zhǔn);法規(guī);管理;醫(yī)院資源
資源不僅是醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程的保障，也是醫(yī)院質(zhì)量管理體系建立、實(shí)施、保持和改進(jìn)及增強(qiáng)顧客滿意的必要條件。ISO9001-2008標(biāo)準(zhǔn)（和2000版相比第6章增加了注，標(biāo)準(zhǔn)的要求更加清晰，能力、培訓(xùn)和意識(shí)順序進(jìn)行了互換，內(nèi)容變化不大），從資源提供、人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、工作環(huán)境四方面對(duì)資源管理提出要求[1]。本文重點(diǎn)討論醫(yī)院人力資源、設(shè)備和環(huán)境滿足法律、法規(guī)要求的內(nèi)容及重要性。
1滿足法律法規(guī)要求的內(nèi)容
1.1人力資源
1.1.1醫(yī)師，醫(yī)院的醫(yī)師（助理醫(yī)師），必須持有《醫(yī)師資格證書(shū)》，并通過(guò)在核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)注冊(cè)。凡使用未取得“兩證”的人員，為使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行為。如需跨類(lèi)別，醫(yī)師必須重新考取《醫(yī)師資格證書(shū)》；如需跨專業(yè)，醫(yī)師必須接受省衛(wèi)生行政部門(mén)組織的2年培訓(xùn)或取得上一級(jí)學(xué)歷證明。
1.1.2護(hù)士，醫(yī)院聘用的護(hù)士，必須持有《護(hù)士資格證書(shū)》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。新錄入護(hù)士未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》有效期滿未延續(xù)的護(hù)士，不得使用。
1.1.3放射工作人員，持有《放射工作人員證》�！斗派涔ぷ魅藛T證》中應(yīng)有不少于4天的崗前培訓(xùn)、間隔2年的每次培訓(xùn)不少于2天。
1.1.4母嬰保健人員，必須在持有醫(yī)師或助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)證書(shū)的前提下，再取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。
1.2設(shè)備
1.2.1大型醫(yī)用設(shè)備，列入衛(wèi)生部管理品目或省衛(wèi)生廳行政部門(mén)管理品目的醫(yī)用設(shè)備，作為大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行管理。甲類(lèi)、乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備需分別獲得衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳行政部門(mén)核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備許可證》。包括醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員等大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員，應(yīng)取得相應(yīng)的上崗資質(zhì)。擅自購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，除衛(wèi)生行政部門(mén)依法給予行政處罰外，價(jià)格主管部門(mén)可依法沒(méi)收檢查治療收入，并處以5倍以下罰款。
1.2.2狀態(tài)檢測(cè)設(shè)備，X線機(jī)、CT機(jī)、醫(yī)用加速器、醫(yī)用激光源、醫(yī)用超生源、鈷-60治療機(jī)及裝有“醫(yī)用三源”的診斷治療設(shè)備，不屬于計(jì)量器具，國(guó)家不納入強(qiáng)檢范圍。但是，必須接受每年1次應(yīng)用質(zhì)量的狀態(tài)檢測(cè)，保持性能指標(biāo)和安全防護(hù)技術(shù)指標(biāo)的穩(wěn)定。狀態(tài)檢測(cè)由具有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)實(shí)施，并出具檢測(cè)報(bào)告。對(duì)于檢測(cè)的不合格項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)予修復(fù)，并經(jīng)再次檢測(cè)合格后，才能繼續(xù)使用。
1.2.3計(jì)量強(qiáng)檢設(shè)備，凡是能直接或間接測(cè)出量值的裝置、儀器儀表、量具等，包括供水、供電、供暖、供氧、消毒、貯存等設(shè)備上的壓力表、流量表，藥品調(diào)劑、臨床檢驗(yàn)、血液管理等環(huán)節(jié)的稱量、計(jì)數(shù)工具，應(yīng)主動(dòng)自覺(jué)的接受年度檢測(cè)。該檢測(cè)由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)有資質(zhì)的計(jì)量服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施，每一項(xiàng)監(jiān)測(cè)都應(yīng)向醫(yī)院出具檢定證書(shū)。 上下兩次檢定證書(shū)上標(biāo)明的時(shí)間，要相互銜接。對(duì)檢定不合格的設(shè)備，要及時(shí)處理，并經(jīng)重新檢定合格后才能使用。
1.3環(huán)境:環(huán)境管理是一個(gè)小的系統(tǒng)，用綜合管理各種有關(guān)因素才能確保工作環(huán)境滿足要求，除常規(guī)的醫(yī)療環(huán)境保持肅靜、醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、人文關(guān)懷氛圍等，還需重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：
1.3.1傳染病防治，醫(yī)院的布局、流程要符合預(yù)防傳染病的要求；建立感染性疾病科或設(shè)有相對(duì)隔離的分診點(diǎn)，實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度，傳染病人、疑似傳染病人及時(shí)進(jìn)入相對(duì)隔離通道進(jìn)行初檢。對(duì)院內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品及醫(yī)療廢物，實(shí)施嚴(yán)格消毒和無(wú)害化處理。發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及突發(fā)不明原因的傳染病時(shí)，按規(guī)定內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。
1.3.2醫(yī)療廢物處置，醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療廢物監(jiān)控部門(mén)或?qū)＃妫┞毴藛T，配備充足的有明顯警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明的包裝物、容器，確定內(nèi)部分類(lèi)、收集、運(yùn)送、貯存的時(shí)間、路線、人員、工具和要求，按時(shí)與具有環(huán)境保護(hù)部門(mén)核發(fā)經(jīng)營(yíng)許可證的集中處置單位進(jìn)行交接，填寫(xiě)和保存《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）。重大傳染病疫情期間的醫(yī)療廢物處置，由專人收集、雙層包裝，包裝袋應(yīng)特別注明高度感染性廢物，對(duì)貯存運(yùn)送場(chǎng)所和器物更應(yīng)嚴(yán)格消毒。對(duì)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在交集中處置單位前應(yīng)單獨(dú)登記就地消毒情況。使用后的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒并作毀形處置，產(chǎn)生的污水及傳染病人、疑似傳染病人的排泄物，應(yīng)有獨(dú)立的處理系統(tǒng)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)方可排放。
1.3.3消毒管理，采購(gòu)消毒產(chǎn)品，包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，建立進(jìn)貨驗(yàn)收臺(tái)帳，索取和留存由省衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》復(fù)印件、同批檢驗(yàn)報(bào)告和經(jīng)銷(xiāo)者身份證明文件。其中，消毒機(jī)和消毒器械還要求提供衛(wèi)生部發(fā)給的衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。消毒液的配制，有統(tǒng)一的方法和要求，各醫(yī)療環(huán)節(jié)均應(yīng)留存消毒液配制記錄、消毒記錄及消毒物品領(lǐng)用記錄。消毒供應(yīng)室消毒效果內(nèi)部監(jiān)測(cè)和領(lǐng)用記錄完整。用于空間消毒的紫外線燈按要求裝置，并保持正常使用，消毒記錄清楚。
1.3.4醫(yī)院感染管理，醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的院內(nèi)感染的管理部門(mén)或?qū)＃妫┞氃焊泄芾砣藛T。醫(yī)療運(yùn)行各環(huán)節(jié)定時(shí)開(kāi)展空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等監(jiān)測(cè)，并保存監(jiān)測(cè)報(bào)告及對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的處置情況記錄。醫(yī)院除自我經(jīng)常的開(kāi)展消毒和感染監(jiān)測(cè)外，還要主動(dòng)接受有資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，獲得具有法律效力的撿測(cè)報(bào)告。重點(diǎn)是手術(shù)室、治療室、婦產(chǎn)科、兒科病房、口腔科、內(nèi)窺鏡室等，一般每季度進(jìn)行1次。
1.3.5放射防護(hù)，醫(yī)院裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器及放射診療工作場(chǎng)所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志；放射性同位素和放射性廢物儲(chǔ)存場(chǎng)所，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說(shuō)明；放射診療工作場(chǎng)所控制區(qū)進(jìn)口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，能提供專門(mén)機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)報(bào)告。
1.3.6集中空調(diào)通風(fēng)，醫(yī)院新建、改造和擴(kuò)建集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防空氣傳播性疾病的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，并持有評(píng)價(jià)報(bào)告。已運(yùn)行的須每2年進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。當(dāng)空氣傳播性疾病暴發(fā)流行時(shí)，除采用全新風(fēng)方式運(yùn)行的或裝有空氣凈化消毒裝置的及各房間獨(dú)立通風(fēng)的外，應(yīng)立即關(guān)閉所涉及區(qū)域的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。
2滿足法律法規(guī)要求的重要性
經(jīng)營(yíng)管理的“底線”。滿足法律法規(guī)要求是醫(yī)院生存發(fā)展的前提條件，要消除依法執(zhí)業(yè)中的漏洞，提前識(shí)別、消除、控制、應(yīng)對(duì)各種法律風(fēng)險(xiǎn)。
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