絕對期青光眼球后注射氯丙嗪的止痛效果

        絕對期青光眼是臨床上常見的眼病。病人因劇烈的眼痛頭痛影響工作和學習。但是目前尚無滿意的治療方法。我院自1997年4月－2007年3月采用球后注射氯丙嗪止痛，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
        臨床資料
        絕對期青光眼包括原發(fā)性和繼發(fā)性。只要是無希望恢復視力并且眼痛嚴重不能忍受者，我們無選擇的應用球后注射氯丙嗪治療22例，其中男8例，女14例。最大年齡82歲，最小年齡41歲。50歲以上者17例，占77.3‰，原發(fā)閉角青光眼18例，繼發(fā)性青光眼4例。平均病程，原發(fā)性青光眼失明均在1年以上，繼發(fā)性青光眼失明均在2個月以上。
        注射方法：常規(guī)消毒后，于患眼眶下緣中、外三分之一交界處用35—40毫米長、針尖稍鈍的6號半針頭經(jīng)皮膚進針注射氯丙嗪1毫升（25毫克）加2%利多卡因1毫升混合液。注射部位和深度與一般睫狀神經(jīng)節(jié)麻醉相同。注射后壓迫片刻，輕加壓包扎24小時。22例注射后第二天均有眼瞼水腫，下瞼較明顯，重者可帶有面部輕度腫脹。腫脹較重者可繼續(xù)加壓包扎24小時，24小時后可進行濕熱敷至腫脹消退。有球結(jié)膜水腫者14例，多在下穹窿部，一般3—5天消退。無一例球后出血。
        注射后有全身反應者4例，其中3例頭暈，1例出現(xiàn)體位性低血壓，平臥20分鐘后好轉(zhuǎn)，未加特殊處理。注射后幾乎都出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)，其中睡20小時者2例，12小時者11例，8小時者2例，3—5小時者5例，僅2例無嗜睡感。
        治療結(jié)果：本文22例絕對期青光眼球后注射氯丙嗪后眼痛頭痛消失者16例，占72.3%疼痛消失時間為：注射后立即消失者8例，7天內(nèi)消失者6例，14天消失者1例，1月后疼痛消失者1例。疼痛減輕者2例，占9.1%，無效4例，占18.2%.這4例均因疼痛難忍在短期內(nèi)施行了眼球摘除術。眼痛頭痛消失加上疼痛減輕者共18例，總有效率81.8%。
        注藥前后眼壓的變化：眼壓無明顯變化者10例，不同程度降低者7例，眼壓降至正常者2例，眼壓略有升高者3例。
        注藥后球結(jié)膜充血、角膜水腫等征候有不同程度的減輕。
        病例報告
        例1 勾××女82歲,右眼患閉角型青光眼失明12年，二年來經(jīng)常眼痛、頭痛，劇烈時不能入睡。視力：無光感，眼壓T＋2，診斷為絕對期青光眼。用縮瞳劑、口服醋氮酰胺、消炎痛。球后注射60%酒精均不能止痛。1997年6月18日球后注射氯丙嗪1毫升（含25毫克），注射后疼痛減輕，眼壓T＋        2.3天后疼痛消失，隨訪14個月未再復發(fā)。
        例2 高××女63歲,右眼閉角型青光眼絕對期，眼疼頭痛近兩年，視力：無光感，眼壓：10/3=50.6㎜Hg,用縮瞳劑，口服醋氮酰胺、甘油，球后注射60%酒精等治療均無效。因眼疼頭痛難忍于97年9月19日球后注射氯丙嗪25毫克。注射后睡8小時.此后眼疼頭痛消失，僅有輕微眼脹感。一年半后復查，自覺偶爾頭痛眼疼，口服解熱止痛藥即可緩解。
        例3 尚××男46歲,左眼因外傷繼發(fā)青光眼，半年來眼疼頭痛嚴重。眼前無光感，角膜水腫，瞳孔散大約6—7，眼壓10/4=434Hg。診斷為左眼繼發(fā)性青光眼絕對期。曾用0.5%毛果蕓香鹼滴眼液，口服醋氮酰胺，消炎痛等藥物均不能止痛。于2000年3月15日球后注射氯丙嗪25毫克，注射后疼痛立即減輕，睡3小時，注射后2周疼痛完全消失，隨訪9個月一直未疼，眼壓7.5/ 5.5=23㎜Hg。        討論
        1.各種類型青光眼眼壓不能控制最終都進入絕對期，其中部分病例雖已失明但仍有劇烈的眼疼頭疼，為解除痛苦，需行眼球摘除術，但患者多不易接受。因此尋找一種簡單易行又能止痛的有效療法實屬必要。以前雖有多種方法治療，但由于絕對其青光眼手術并發(fā)癥多且眼壓不易控制，最終仍需摘除眼球。
        1980年Fjore[1]報告，絕對其青光眼用氯丙嗪和2%普魯卡因球后注射獲得良好效果，71.4%疼痛完全消失，此法并發(fā)癥少，比球后注射酒精效果好。本文報告22例，球后注射氯丙嗪和2%利多卡因疼痛消失者16例，占72.3%。我們報告的22例全部用過降壓藥物，有的用過2%利多卡因球后封閉，口服消炎痛等藥物均無效，而用氯丙嗪球后注射后疼痛基本消失，僅有輕微眼脹，能予忍受。本方法簡單易行，且可反復使用，尤其適和基層醫(yī)院使用。
        2．本方法適用于青光眼絕對期，光感消失無希望恢復視力的患者，是以止痛為目的。
        3.氯丙嗪的一個副作用是體位性低血壓[2]。我們在治療中遇到一例。故在注射前一定要先測血壓，血壓低者應采用臥位進行注射，對于血壓正常的患者，注藥后也要平臥位休息一會兒后再緩慢起來。對有心血管疾患的老年人應慎用，冠心病，肝功能嚴重損害者禁用。再一個副作用是嗜睡，輕者3—5小時，重者12—20小時不等。
        4.氯丙嗪（冬眠靈）[3]為常用藥，局部注射有較強的刺激。本藥有降低眼壓的作用，但作用時間短，效果輕微。可作為降低眼壓的輔助藥物，用于青光眼急性發(fā)作或眼內(nèi)手術前后。
        氯丙嗪球后注射止痛機理尚不太清楚，F(xiàn)iore認為0.1—1%濃度的氯丙嗪能引起神經(jīng)髓鞘腫脹和破碎，神經(jīng)纖維胞漿出現(xiàn)空泡。本文有些患者眼壓仍高但疼痛消失且有麻木感，可能是因為睫狀神經(jīng)麻痹或破壞而消除了疼痛。
參 考 文 獻 
[1]Fiore Cet coll：J Fr Ophtalmol 3 6—7397,1980.
[2]實用藥物手冊.（第四版）第12頁 上�？茖W技術出版社 1995.5.
[3]楊德旺等：眼科治療學第一版 第215頁 人民衛(wèi)生出版社 北京，1983.

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