論預防醫(yī)學和預防醫(yī)學道德

摘  要：近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的迅速提高，人民的生活水平得到很大改善。人們的求醫(yī)觀念也發(fā)生了巨大的變化，已從過去的有病求醫(yī)，到現(xiàn)在的提前預防疾病，這就向我們提出了如何預防疾病即預防醫(yī)學的問題和由此引申的道德觀念。
關(guān)鍵詞：預防醫(yī)學；預防醫(yī)學道德；道德
        隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長壽，這就由此引出了預防疾病即預防醫(yī)學的問題。
        一、預防醫(yī)學的概念
        預防醫(yī)學（prevention medicine）是醫(yī)學的重要組成部分，是一門綜合性應(yīng)用醫(yī)學學科，它以人群為重點研究對象，側(cè)重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施以達到預防疾病、促進健康的目的。
        世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。”醫(yī)學的目標已從減輕病人痛苦與恢復健康，擴展到維護健康，進而發(fā)展到促進健康。預防醫(yī)學擔負著預防、控制疾病和促進健康的重任。這對我們現(xiàn)代人來說是非常重要的。
        二、預防醫(yī)學發(fā)展史
        預防醫(yī)學的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。公元前四世紀希臘醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關(guān)系，奠定了預防醫(yī)學的思想基礎(chǔ)。
        第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長，社會出現(xiàn)老齡化趨勢。伴隨著技術(shù)進步和全球一體化的進程，世界各國面臨著一系列國際衛(wèi)生問題，迫切要求加強國際間合作。預防醫(yī)學的發(fā)展也進入一個更高的目標。即“使所有的人都盡可能地達到更高的健康水平”。近年來，完成了從個體到群體，再到全人類為對象的三個發(fā)展階段，進入了一個嶄新的世紀。
        三、三級預防
        隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學也在相互滲透和互相促進。預防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程。針對致病因素，疾病前期及發(fā)病期進行的預防措施稱為三級預防，三級預防是預防醫(yī)學工作的基本原則與核心策略。
        （一）第一級預防
        第一級預防（primary prevention）又稱病因預防。即在發(fā)病前，針對致病因素所采取的根本性預防措施。包括建立健全全社會經(jīng)濟、文化等方面的宏觀措施，針對環(huán)境的保護和治理措施，以及針對個體的健康和特殊防護措施等。第一級預防是投入少、效率高，最積極的社會預防措施，也是預防醫(yī)學最重要的奮斗目標。
        （二）第二級預防
        第二級預防（secondary prevention）又稱疾病前期預防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查，以及設(shè)立�？崎T診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。
        （三）第三級預防
        第三級預防（tertiary prevention）又稱發(fā)病期預防。是針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化，促進功能恢復，預防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力者則通過康復醫(yī)療措施，使之能參加社會活動并延長壽命。
        四、預防醫(yī)學道德
        由預防醫(yī)學自然就引出了預防醫(yī)學道德的問題。預防醫(yī)學道德是探討在預防醫(yī)學工作中來調(diào)節(jié)預防醫(yī)學工作者與人群、社會、自然環(huán)境之間的關(guān)系，以及預防醫(yī)學工作者之間關(guān)系的行為規(guī)范或準則。它通常包括道德認識的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識的鍛煉、道德信念的樹立、道德習慣的養(yǎng)成等。       （一）道德認識的提高
        道德認識也就是對醫(yī)學道德關(guān)系以及調(diào)節(jié)這些關(guān)系的道德原則、規(guī)范的認知理解和接受。認識是行為的先導，醫(yī)學道德行為總是以一定的醫(yī)學道德認識為基礎(chǔ)或前提的。這是道德認識的意義所在。醫(yī)學道德情感是指醫(yī)學工作者對醫(yī)學事業(yè)所產(chǎn)生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務(wù)的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對于保障醫(yī)生的道德品質(zhì)而言至關(guān)重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對醫(yī)學事業(yè)堅定不移的信仰和追求。它是推動醫(yī)學工作者產(chǎn)生醫(yī)學道德行為的動力。醫(yī)學道德習慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習慣養(yǎng)成，它應(yīng)該也是不容易被改變的。
        （二）道德修養(yǎng)的提高
        對于醫(yī)學工作者而言，光有教育當然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說教育是道德品質(zhì)形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個人利益永遠沒有位置。第二層次并不否認個人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實本身就是一種實踐，是一種“實踐智慧”，通過不斷的實踐，一種恰當?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務(wù)工作者只有在為患者服務(wù)時，尤其是在處理人與人、人與社會的利益關(guān)系的過程中，才能認識到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學與社會的發(fā)展實際上不斷提出新的道德問題，可以說醫(yī)學實踐本身也是不斷推動著醫(yī)學道德的發(fā)展與變化，因此，通過實踐活動來提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學本身的發(fā)展要求。
        （三）道德監(jiān)督
        除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對于醫(yī)務(wù)工作道德品質(zhì)的培育同樣具有重要作用。因為道德感的形成與外在“輿論”的制約具有密不可分的關(guān)系。我們在此主要討論“道德評價”問題。醫(yī)學道德評價是指在醫(yī)學道德活動中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對醫(yī)療行為作出是非、善惡的價值判斷。它通常分為自我評價和社會評價。自我評價是醫(yī)務(wù)人員對自己進行的評價，而社會評價是指“他人”——包括同行、上級、患者以及社會上的其他人——對醫(yī)務(wù)工作者所進行的評價。自我評價一般通過內(nèi)心信念來實現(xiàn)，屬于醫(yī)學道德自律；社會評價一般通過社會輿論和傳統(tǒng)習俗來完成，屬于醫(yī)學道德的他律。通過社會性的評價，醫(yī)學道德的善惡標準與是非準則會更為深刻地傳達給醫(yī)務(wù)人員，道德與不道德的界限也變得生動起來。在今天這樣的信息時代，傳播方式的高度發(fā)達已經(jīng)讓社會輿論成了一個顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會輿論在醫(yī)學道德中的評價作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。
        總之預防醫(yī)學和預防醫(yī)學道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關(guān)系。對這兩者的研究討論對醫(yī)務(wù)工作者都具有重要的現(xiàn)實意義。 
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