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論預(yù)防醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)道德
摘 要：近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的迅速提高，人民的生活水平得到很大改善。人們的求醫(yī)觀念也發(fā)生了巨大的變化，已從過去的有病求醫(yī)，到現(xiàn)在的提前預(yù)防疾病，這就向我們提出了如何預(yù)防疾病即預(yù)防醫(yī)學(xué)的問題和由此引申的道德觀念。關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)道德；道德
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長(zhǎng)壽，這就由此引出了預(yù)防疾病即預(yù)防醫(yī)學(xué)的問題。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念
預(yù)防醫(yī)學(xué)（prevention medicine）是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門綜合性應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，它以人群為重點(diǎn)研究對(duì)象，側(cè)重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。
世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱�！贬t(yī)學(xué)的目標(biāo)已從減輕病人痛苦與恢復(fù)健康，擴(kuò)展到維護(hù)健康，進(jìn)而發(fā)展到促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)擔(dān)負(fù)著預(yù)防、控制疾病和促進(jìn)健康的重任。這對(duì)我們現(xiàn)代人來說是非常重要的。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史
預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過程。我國(guó)古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。公元前四世紀(jì)希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關(guān)系，奠定了預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想基礎(chǔ)。
第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長(zhǎng)，社會(huì)出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)。伴隨著技術(shù)進(jìn)步和全球一體化的進(jìn)程，世界各國(guó)面臨著一系列國(guó)際衛(wèi)生問題，迫切要求加強(qiáng)國(guó)際間合作。預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也進(jìn)入一個(gè)更高的目標(biāo)。即“使所有的人都盡可能地達(dá)到更高的健康水平”。近年來，完成了從個(gè)體到群體，再到全人類為對(duì)象的三個(gè)發(fā)展階段，進(jìn)入了一個(gè)嶄新的世紀(jì)。
三、三級(jí)預(yù)防
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)也在相互滲透和互相促進(jìn)。預(yù)防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程。針對(duì)致病因素，疾病前期及發(fā)病期進(jìn)行的預(yù)防措施稱為三級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則與核心策略。
（一）第一級(jí)預(yù)防
第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防。即在發(fā)病前，針對(duì)致病因素所采取的根本性預(yù)防措施。包括建立健全全社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等方面的宏觀措施，針對(duì)環(huán)境的保護(hù)和治理措施，以及針對(duì)個(gè)體的健康和特殊防護(hù)措施等。第一級(jí)預(yù)防是投入少、效率高，最積極的社會(huì)預(yù)防措施，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)最重要的奮斗目標(biāo)。
（二）第二級(jí)預(yù)防
第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）又稱疾病前期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過長(zhǎng)期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長(zhǎng)，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查，以及設(shè)立�？崎T診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。
（三）第三級(jí)預(yù)防
第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）又稱發(fā)病期預(yù)防。是針對(duì)已明確診斷的病人，采取的適時(shí)、有效的處置，以防止病情惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對(duì)已喪失勞動(dòng)能力者則通過康復(fù)醫(yī)療措施，使之能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。
四、預(yù)防醫(yī)學(xué)道德
由預(yù)防醫(yī)學(xué)自然就引出了預(yù)防醫(yī)學(xué)道德的問題。預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是探討在預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中來調(diào)節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者與人群、社會(huì)、自然環(huán)境之間的關(guān)系，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者之間關(guān)系的行為規(guī)范或準(zhǔn)則。它通常包括道德認(rèn)識(shí)的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識(shí)的鍛煉、道德信念的樹立、道德習(xí)慣的養(yǎng)成等。 （一）道德認(rèn)識(shí)的提高
道德認(rèn)識(shí)也就是對(duì)醫(yī)學(xué)道德關(guān)系以及調(diào)節(jié)這些關(guān)系的道德原則、規(guī)范的認(rèn)知理解和接受。認(rèn)識(shí)是行為的先導(dǎo)，醫(yī)學(xué)道德行為總是以一定的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)或前提的。這是道德認(rèn)識(shí)的意義所在。醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)所產(chǎn)生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務(wù)的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對(duì)于保障醫(yī)生的道德品質(zhì)而言至關(guān)重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)堅(jiān)定不移的信仰和追求。它是推動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者產(chǎn)生醫(yī)學(xué)道德行為的動(dòng)力。醫(yī)學(xué)道德習(xí)慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習(xí)慣養(yǎng)成，它應(yīng)該也是不容易被改變的。
（二）道德修養(yǎng)的提高
對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者而言，光有教育當(dāng)然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說教育是道德品質(zhì)形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個(gè)人利益永遠(yuǎn)沒有位置。第二層次并不否認(rèn)個(gè)人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實(shí)本身就是一種實(shí)踐，是一種“實(shí)踐智慧”，通過不斷的實(shí)踐，一種恰當(dāng)?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務(wù)工作者只有在為患者服務(wù)時(shí)，尤其是在處理人與人、人與社會(huì)的利益關(guān)系的過程中，才能認(rèn)識(shí)到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學(xué)道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展實(shí)際上不斷提出新的道德問題，可以說醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身也是不斷推動(dòng)著醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展與變化，因此，通過實(shí)踐活動(dòng)來提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展要求。
（三）道德監(jiān)督
除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對(duì)于醫(yī)務(wù)工作道德品質(zhì)的培育同樣具有重要作用。因?yàn)榈赖赂械男纬膳c外在“輿論”的制約具有密不可分的關(guān)系。我們?cè)诖酥饕懻摗暗赖略u(píng)價(jià)”問題。醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)是指在醫(yī)學(xué)道德活動(dòng)中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對(duì)醫(yī)療行為作出是非、善惡的價(jià)值判斷。它通常分為自我評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己進(jìn)行的評(píng)價(jià)，而社會(huì)評(píng)價(jià)是指“他人”——包括同行、上級(jí)、患者以及社會(huì)上的其他人——對(duì)醫(yī)務(wù)工作者所進(jìn)行的評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)一般通過內(nèi)心信念來實(shí)現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)道德自律；社會(huì)評(píng)價(jià)一般通過社會(huì)輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗來完成，屬于醫(yī)學(xué)道德的他律。通過社會(huì)性的評(píng)價(jià)，醫(yī)學(xué)道德的善惡標(biāo)準(zhǔn)與是非準(zhǔn)則會(huì)更為深刻地傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員，道德與不道德的界限也變得生動(dòng)起來。在今天這樣的信息時(shí)代，傳播方式的高度發(fā)達(dá)已經(jīng)讓社會(huì)輿論成了一個(gè)顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會(huì)輿論在醫(yī)學(xué)道德中的評(píng)價(jià)作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。
總之預(yù)防醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關(guān)系。對(duì)這兩者的研究討論對(duì)醫(yī)務(wù)工作者都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
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