晨間護理護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查

【摘要】目的 通過對晨間護理護理人員手衛(wèi)生狀況及相關(guān)知識問卷調(diào)查，了解手衛(wèi)生現(xiàn)狀與影響因素。方法　一、現(xiàn)場調(diào)查6個護理單元晨間護理護理人員手衛(wèi)生狀況。二、采用自行設(shè)計的調(diào)查表，對內(nèi)外科系統(tǒng)102名護理人員進行手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)知識問卷調(diào)查，并現(xiàn)場觀察六步洗手法。結(jié)果　晨間護理護理人員在護理2位患者之間進行衛(wèi)生手消毒的占參加晨間護理護理人員總數(shù)4.76%，操作結(jié)束后洗手率達100%。工作忙，手上看不見明顯污跡，清潔消毒劑使皮膚干燥，沒有手衛(wèi)生效果監(jiān)測等影響著手衛(wèi)生的執(zhí)行。大部分被訪者對手衛(wèi)生及院感相關(guān)知識認識不足，概念欠清。結(jié)論　手衛(wèi)生狀況不容樂觀；需要定期、持續(xù)進行宣傳、教育、培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)知識水平；改進設(shè)施，加強監(jiān)管，有效干預(yù)，提高手衛(wèi)生依從性。
【關(guān)鍵詞】　晨間護理　護理人員　手衛(wèi)生　調(diào)查
        手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中既簡單有重要的環(huán)節(jié)，已廣泛被認同和重視。醫(yī)護人員每天通過自己的雙手完成各項醫(yī)療、護理操作，手衛(wèi)生狀況影響著醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，國內(nèi)有研究表明，醫(yī)院內(nèi)感染的患者中，由于醫(yī)護人員的手導(dǎo)致的院內(nèi)感染的傳播占30%[1]。晨間護理是衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》中明確的護理人員為住院患者每日提供的基礎(chǔ)護理服務(wù)項目之一。本研究選擇晨間護理護理人員幫助患者整理床單位時的手衛(wèi)生情況進行現(xiàn)場調(diào)查，并不記名當(dāng)場回收問卷評估手衛(wèi)生等相關(guān)知識，現(xiàn)場觀察六步洗手法。
        1　資料與方法
        1.1 現(xiàn)場操作調(diào)查
        1.1.1 基本情況  調(diào)查內(nèi)科系統(tǒng)6個護理單元，某日參與晨間護理的護理人員21人，其中主管護師2人，護師3人，護士16人。年齡20～41歲，平均25歲。各護理單元晨間護理車均隨車配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，每間病房配有洗手池。
        1.1.2 調(diào)查方法  采用現(xiàn)場暗訪調(diào)查。為避免上級護理管理者現(xiàn)場調(diào)查對實際護理操作狀況的影響，每個護理單元安排實習(xí)護士1～2人或跟隨，或參與其中進行現(xiàn)場查看，觀察護士在應(yīng)洗手時的實際洗手次數(shù)。
        1.2 現(xiàn)場問卷調(diào)查和觀察
        1.2.1 采用自行設(shè)計的護理人員手衛(wèi)生知識調(diào)查表，包括醫(yī)院感染、手衛(wèi)生知識和影響手衛(wèi)生的因素�，F(xiàn)場進行問卷調(diào)查，無記名，不討論，當(dāng)場填寫，完畢立即收回，并現(xiàn)場觀察六步洗手法。
        1.2.2 問卷調(diào)查和現(xiàn)場觀察內(nèi)外科系統(tǒng)14個護理單元102名護理人員，其中年齡最小22歲，最大 48歲，平均28歲。工作年限最短半年，最長26年，平均7年。學(xué)歷層次為本科38人，大專61人，中專3人。技術(shù)職稱為主管護師8人，護師51人，護士43人。共發(fā)放調(diào)查問卷102份，收回102份，回收率100%。
        2　結(jié)果
        2.1 現(xiàn)場操作調(diào)查  6個護理單元中，21名護理人員在幫助240位患者晨間護理整理床單位等護理過程中20名護理人員全程未使用快速手消毒液搓擦雙手，1位護理人員在護理不同患者之間有5次使用快速手消毒液搓擦雙手。晨間護理結(jié)束后，21名護理人員均使用皂液+流動水洗手。護理人員在護理2位患者之間進行衛(wèi)生手消毒的占參加晨間護理護理人員總數(shù)4.76%，操作結(jié)束后洗手率達100%。
        2.2 問卷調(diào)查
        2.2.1 對醫(yī)院感染、手衛(wèi)生相關(guān)理論知識的認識情況  有21.57%被訪者了解醫(yī)護人員的手傳播病菌而造成醫(yī)院感染的狀況，82.35%認為正確洗手可以預(yù)防醫(yī)院感染。問卷中提及的手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒等專業(yè)術(shù)語要求在多項選擇中選出正確答案，包括工作10年以上的護師、主管護師都概念不清。87.25%被訪者對手（皮膚）病原菌分為常居菌、暫居菌不甚了解，不清楚通過手衛(wèi)生可減少是暫居菌群。51.96%被訪者知曉衛(wèi)生手清毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。
        2.2.2 對洗手指征認識執(zhí)行情況  有50.98%被訪者認為接觸患者或周圍環(huán)境及物品前需要洗手，80.39%認為接觸患者或周圍環(huán)境及物品后需要洗手，自我保護意識高于對患者的保護意識；接觸患者體液、血液的100%會洗手，接觸患者后未受到體液、血液等明顯污染時，76.47%認為會洗手；當(dāng)問及若接連進行治療和操作時，通常手消毒在什么時間進行時，21.6%選擇完成所有治療和操作后，19.6%選擇完成同一病房患者操作后，58.8%選擇每接觸一個患者后，高于現(xiàn)場觀察到的數(shù)值。對日常工作中是否按照六步洗手法洗手，有17.65%的被訪者表示每次都會按照六步洗手法洗手，79.4%認為有時會，具體要看情況。我院各護理單元治療室洗手池旁已配備了干手機，仍有58.8%的被訪者有洗手后用自認為比較干凈的工作服下擺內(nèi)面、腋下、兩側(cè)腰后擦手的經(jīng)歷。        2.2.3 影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素  高達91.2%被訪者認同工作忙、時間緊而顧不上；55.9%認為使用皂液、消毒液經(jīng)常洗手會引起皮膚干燥，傷皮膚；43.1%認為沒有手衛(wèi)生效果監(jiān)測，不知結(jié)果和影響；對于晨間護理幫助患者整理床單位時不能按要求執(zhí)行手衛(wèi)生，59.8%認為手上看不見明顯污跡，患者又沒有傳染病，40.20%認為不會給病人帶來什么影響，31.4%不會給自己帶來什么影響。53%的被訪者認為醫(yī)院配置的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施需要改進。
        2.3 現(xiàn)場考評觀察六步洗手法  接受現(xiàn)場考評觀察的102名護理人員，對六步洗手法全部知曉，動作熟練正確的有56人（54.90%），遺漏1-2步的45人（44.11%），不熟練的1人（0.98%）。知曉使用速干手消毒劑揉搓時間≥15s，消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥的91人（89.21%）。
        3　討論
        3.1 手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求：直接接觸每個患者前后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后等，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。普通病房完成如晨間護理等集中進行護理操作時，使用速干手消毒劑消毒雙手，既可以達到洗手的目的，又節(jié)約時間、提高效率、使用方便�？焖俨潦窒�毒作為首選手部消毒方法，有利于提高護理人員的洗手依從性。
        3.2 護理人員是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，理論上了解手衛(wèi)生的重要性，但實際執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性需要提高。從調(diào)查結(jié)果看，自我評估高于現(xiàn)場觀察數(shù)值，自我保護意識高于對患者的保護意識，護理人員往往忽視在護理2位患者之間洗手，特別是手上看不見明顯污跡時。有報道指出，護士為患者進行晨間護理，從他們雙手采樣的結(jié)果顯示，帶菌率為100．00％[2]。在與患者有關(guān)的活動中，不論什么時候一定要清潔手。
        3.3 有關(guān)醫(yī)院感染、手衛(wèi)生相關(guān)理論知識培訓(xùn)與監(jiān)管 從調(diào)查數(shù)據(jù)看，無論是年輕護士、護師、還是主管護師，均存在認識不足、概念欠清，并且對醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染狀況不甚了解，提示既要重視新護士的崗前培訓(xùn)，又要進行定期持續(xù)的全員在職培訓(xùn)教育，用身邊的事實說話，強化意識，鞏固認識，從理論上提高手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)知識水平。同時將手衛(wèi)生的監(jiān)管納入日常管理中，臨床實際工作顯示上級督查能提高應(yīng)洗手時的實際洗手次數(shù)，關(guān)鍵是要使手衛(wèi)生制度變?yōu)樽杂X行為。
        3.4 影響手衛(wèi)生執(zhí)行因素改進的探討  本院流動水洗手配的是皂液，擦手是干手機，護士站洗手池旁張貼“六步洗手法”，晨間護理車、治療車、查房車均隨車配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，調(diào)查顯示約有一半被訪者認為醫(yī)院配置的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施有需要改進的地方。如需要全面配置自動感應(yīng)水龍頭、冬天能有熱水洗手、需要快速干手時能用一次性擦手紙以杜絕使用工作服局部擦手、提供勞保用品護手霜潤膚以減小皮膚干燥刺激等，有81.4%被訪者認為完成如晨間護理等集中進行護理操作時速干手消毒劑隨車配置并進入病房能提高護理2位患者之間進行衛(wèi)生手消毒的執(zhí)行率。
        正確的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。定期持續(xù)全員培訓(xùn)，改進設(shè)施，加強監(jiān)管，有效干預(yù)，使手衛(wèi)生制度變?yōu)樽杂X行為，將提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。 

參 考 文 獻
[1]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1407-1409．
[2]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1407-1409．

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