脊柱脊髓損傷中核磁共振成像的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】探討核磁共振成像在脊髓損傷中的應(yīng)用價(jià)值。
   【關(guān)鍵詞】脊柱損傷　MRI　復(fù)合損傷
        脊柱損傷是常見的外傷之一，往往合并出現(xiàn)復(fù)合損傷，由于受傷方式不同所致暴力大小和方向也不同，可產(chǎn)生不同程度的骨折和脫位，部分損傷可改變脊柱的穩(wěn)定性，產(chǎn)生不同程度的脊髓損傷�；颊咻p則出現(xiàn)暫時(shí)的單側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，重則出現(xiàn)截癱，甚至立即死亡。正確診斷其損傷程度對臨床治療和預(yù)后估計(jì)意義極其重要[1]。本文總結(jié)我院收治的48例脊柱脊髓損傷病人的MRI表現(xiàn)，以期能對臨床診斷治療提供依據(jù)。
        1　材料與方法
        1.1 一般資料  48例患者中，男29例，女19例，年齡3～67歲，平均35.8歲。均有明確的外傷史。致傷原因包括車禍傷8例，高空墜落30例，摔傷5例，其他5例。臨床表現(xiàn)：單側(cè)下肢麻木，運(yùn)動(dòng)和感覺障礙4例；雙側(cè)下肢麻木，運(yùn)動(dòng)和感覺障礙6例；雙下肢截癱15例；全身癱瘓10例；大小便困難8例。就診時(shí)間為傷后2h～4年，損傷部位包括頸段18例，胸段21例，腰段14例，其中多節(jié)段損傷5例。傷及C4～615例（15/18），占83.3%；T11～L2 19例(19/30)，占63.3%。
        1.2 方法  采用PHILIPS Gyroscan T5NT磁共振成像系統(tǒng)，體表線圈，患者取仰臥位。行矢狀位、橫斷位及冠狀位T1WI(TR/TE 620ms/12ms)、T2WI(TR/TE 2800ms/100ms)。所有病例均有X線平片，30例行CT掃描。
        2　結(jié)果
        48例患者，損傷部位頸段18例、胸段21例、腰段14例，其中多節(jié)段損傷5例。1例伴顱腦硬膜外、硬膜下血腫，行開顱術(shù)；2例伴多發(fā)肋骨骨折；1例伴肺挫傷；1例合并跟骨骨折。 
單純壓縮骨折無脫位6例：椎體前部壓縮呈楔形改變，可合并椎體前上緣骨折見分離小骨片，但椎體無后突移位，損傷椎體呈T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)，脊髓表現(xiàn)為水腫增粗，髓內(nèi)見T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)灶；壓縮骨折伴脫位17例：椎體呈楔形改變，前上方常見較大骨片，椎體向后滑脫，導(dǎo)致椎管狹窄，常合并韌帶斷裂及脊柱穩(wěn)定性改變，損傷椎體呈T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)，因椎管變窄，脊髓受壓，表現(xiàn)為水腫或挫傷，髓內(nèi)見T1WI低信號(hào)或等信號(hào),T2WI高信號(hào)灶；爆裂性骨折并脫位20例：椎體粉碎性骨折，后緣骨片突入椎管致狹窄，椎體向前或向后滑脫，可合并小關(guān)節(jié)絞鎖、椎板骨折及韌帶斷裂，脊柱嚴(yán)重不穩(wěn)，周圍軟組織挫傷，椎管內(nèi)血腫形成，脊髓水腫、挫傷出血，受壓、移位，嚴(yán)重者不全斷離或完全斷離。損傷椎體呈T1WI低、等、高混雜信號(hào),T2WI高信號(hào)，椎管內(nèi)髓外血腫呈T1WI稍高信號(hào),T2WI不均高信號(hào)，髓內(nèi)見T1WI稍高或等信號(hào),T2WI不均高信號(hào)灶；無骨折無脫位5例：檢查中未發(fā)現(xiàn)骨折或脫位，但有脊髓損傷后的信號(hào)改變及臨床癥狀。       3　討論
        本組椎體骨折無脫位型6例，在不甚嚴(yán)重的垂直分力作用下，導(dǎo)致椎體壓縮呈楔形，椎體前部上下終板斷裂，部分椎間盤組織突入，椎體呈長T1長T2信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度可不均勻，椎體前上方伴或不伴有撕脫小骨片，伴有撕脫骨折者有時(shí)可見前縱韌帶撕裂，表現(xiàn)為韌帶信號(hào)不連續(xù)，見斑點(diǎn)狀稍短T1長T2信號(hào)[2]。由于受傷瞬間的沖擊，脊髓損傷表現(xiàn)為腫脹、增粗或挫傷，髓內(nèi)見短條狀等T1、長T1長T2信號(hào)灶。
        本組壓縮骨折并脫位型和粉碎性骨折并脫位型分別為17例和20例，在強(qiáng)大的垂直分力和水平分力作用下，椎體壓縮呈楔形并伴有椎前緣撕脫骨折或椎體粉碎性骨折，椎體后突或椎體骨碎片后突導(dǎo)致椎管狹窄，椎體向前或向后滑脫，合并小關(guān)節(jié)絞鎖、椎板附件骨折及韌帶斷裂，脊柱嚴(yán)重不穩(wěn)，周圍軟組織挫傷，椎管內(nèi)血腫形成，脊髓水腫、挫傷出血，脊髓受壓移位，嚴(yán)重者不全斷離或完全斷離。
        本組無骨折無脫位型5例，脊髓損傷表現(xiàn)為脊髓增粗，髓內(nèi)見等T1長T2信號(hào)灶，其脊髓損傷機(jī)理已有不少學(xué)者進(jìn)行了研究[3]，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，此型多見于老人和兒童，而且多見于過伸性損傷，如“揮鞭樣損傷”。
        脊柱損傷時(shí)常規(guī)X線檢查能較快地診斷脊椎有無骨折脫位及其類型，對椎管內(nèi)壓迫也可作出初步估計(jì)；而CT能敏感地顯示椎體輕微骨折、小關(guān)節(jié)椎板的骨折及是否合并脫位，能準(zhǔn)確判斷有無骨性椎管的狹窄及程度，對軟組織的損傷也有一定的顯示能力，但對于脊髓及韌帶的損傷無能為力。MRI不僅能從不同斷面清楚顯示脊椎的損傷，還能夠直接顯示韌帶的撕裂和脊髓的損傷，并可根據(jù)信號(hào)的不同判斷脊髓損傷的程度和時(shí)期。脊髓損傷的治療越早越好，這需要及時(shí)判斷損傷部位、范圍和程度，正確判定脊髓神經(jīng)壓迫因素的來源，為臨床治療方案的選擇及手術(shù)方法的確定、預(yù)后的估計(jì)與提高療效提供重要的診斷依據(jù)。
                 參 考 文 獻(xiàn)
[1]王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:499-451.
[2]曹來賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:226-228.
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