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山東地區(qū)近20年來漢族青少年骨齡的調(diào)查研究
【摘要】 目的 了解山東地區(qū)近20年來漢族青少年骨骼發(fā)育的變化趨勢。方法 對山東省5個(gè)市區(qū)(青島、煙臺、淄博、萊蕪和高密)健康漢族青少年5 612人進(jìn)行膝部和踝部X線攝片，觀察其干骺融合情況，計(jì)算各長骨干骺融合時(shí)間。同時(shí)，測量其身高、體質(zhì)量、胸圍并詢問女生月經(jīng)初潮時(shí)間。結(jié)果 男女膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間、女生月經(jīng)初潮時(shí)間較以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果有提前的趨勢。膝踝部各長骨干骺融合時(shí)間與生長指標(biāo)及女生月經(jīng)初潮時(shí)間呈高度正相關(guān)(r=0.801～0.999,P<0.05)。結(jié)論 山東地區(qū)青少年的生長發(fā)育有明顯提前的趨勢，應(yīng)慎用以往的骨齡評定標(biāo)準(zhǔn)。
【關(guān)鍵詞】 年齡測定，骨骼;干骺融合;月經(jīng)初潮;放射攝影術(shù)
[ABSTRACT] Objective To investigate the changing tendency of the skeletal development in Han adolescents in Shandong province over the past 20 years. Methods An X?ray film of knee and ankle of 5 612 healthy Han adolescents in five cities (Qing?dao, Yantai, Zibo, Laiwu, and Gaomi) of Shandong province was taken. The time of epiphysis?diaphysis fusion of the long bone was calculated. Their body height, body weight and chest circumference were measured and menarchal time of the girls asked.Results The epiphysis?diaphysis time in both male and female, and menarche in girls showed earlier than that previously reported. The epiphysis?diaphysis time was significantly correlated with their growth index and the girls’ menarchal time (r=0.801-0.999,P<0.05). Conclusion There is a tendency of ahead of time of growth and development in adolescents in Shandong province, the previous standard of bone age evaluation should be used with caution.
[KEY WORDS] Bone age determination; Epiphysis?diaphysis fusion; Menarche; Radiography
骨齡，正式名稱為骨骼測定年齡。它是通過測定骨骼的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、相互關(guān)系的變化反映體格發(fā)育程度，以年齡的形式、以歲為單位進(jìn)行表達(dá)的生物學(xué)年齡[1]。骨齡是比身高、體質(zhì)量、第二性征等更能精確反映個(gè)體發(fā)育水平的生物學(xué)尺度[2]，是青少年生長發(fā)育的可靠指標(biāo)。影響骨骼發(fā)育的因素除了遺傳、疾病、內(nèi)分泌、體育鍛煉、種族外，還有營養(yǎng)、地區(qū)和時(shí)區(qū)等諸多因素[1]。近20年來，山東地區(qū)居民的物質(zhì)和精神生活發(fā)生了巨大變化，尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變，使青少年的生長發(fā)育出現(xiàn)明顯變化，有提前的趨勢。本文通過對山東地區(qū)近20年來漢族青少年膝、踝部各長骨干骺融合情況的研究，旨在對山東地區(qū)青少年的骨發(fā)育狀況作更切合實(shí)際、更合理的評價(jià)�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象
對山東省5個(gè)市區(qū)(青島、煙臺、淄博、萊蕪和高密)進(jìn)行研究。每個(gè)市區(qū)采用分層整群抽樣調(diào)查方法選取9～20歲漢族青少年為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢確認(rèn)身體健康，營養(yǎng)狀況良好。采用馬爾丁金屬測量計(jì)、經(jīng)校準(zhǔn)的杠桿秤分別測身高、體質(zhì)量，選擇在“國人正常身高、體質(zhì)量范圍調(diào)查表”規(guī)定范圍內(nèi)者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：參加特殊文藝、體育訓(xùn)練;有服用影響骨骼發(fā)育藥物史者(有影響骨骼發(fā)育疾病史或外傷史的青少年)[3]。根據(jù)出生年月計(jì)算研究對象的生活年齡,按性別、生活年齡進(jìn)行分組，每歲為1組，如9歲組為9.00～9.99歲。見表1。
1.2 方法
被檢者坐于攝影臺上,下肢平直。膝關(guān)節(jié)放置位置：足尖向上并稍內(nèi)旋,使髕骨置于股骨內(nèi)外髁之間。片盒置膝部腘窩下，膠片中心對準(zhǔn)兩髕骨下緣連線中點(diǎn)處。拍攝包括股骨下端(FIE)、脛骨上端(TSE)和腓骨上端(FSE)X線片。踝關(guān)節(jié)放置位置:足尖向上并內(nèi)旋10°～15°，兩內(nèi)踝連線中點(diǎn)上1 cm處置于膠片中心。拍攝脛骨下端(TIE)和腓骨下端(FIE)X線片。靶長距與國際通用標(biāo)準(zhǔn)相一致，為95 cm。以骨骺和干骺端之間的骺板變模糊、骨小梁貫通≥3/4骨骺體長度作為判斷骨骺融合的標(biāo)準(zhǔn)[4]。由讀片經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師參與準(zhǔn)確讀片，要求3人觀片及1人不同時(shí)間的觀片結(jié)果要一致。攝片同時(shí)準(zhǔn)確測量受檢者的身高、體質(zhì)量及胸圍。對所有女生詢問月經(jīng)初潮情況，除去回憶不清和記憶不準(zhǔn)確者。根據(jù)月經(jīng)初潮的年、月、日，準(zhǔn)確計(jì)算月經(jīng)初潮時(shí)間�！”�1 各地區(qū)研究對象按性別、生活年齡分組表(人)年齡(歲)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所獲全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[5]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,用概率單位回歸法[2]求出骨骺半數(shù)融合的年齡和女生月經(jīng)初潮時(shí)間并進(jìn)行相關(guān)性分析。
2 結(jié) 果
2.1 山東地區(qū)男女各年齡段膝、踝部各長骨干骺融合率比較
本文女生18歲以前膝、踝部各長骨干骺融合率較男生有提前的趨勢。見表2。表2 不同年齡青少年膝踝部各長骨干骺融合率
2.2 膝、踝部長骨干骺融合時(shí)間比較
本文膝、踝部各長骨干骺融合的時(shí)間較以往報(bào)道的結(jié)果有提前的趨勢。見表3。
2.3 女生月經(jīng)初潮時(shí)間
本文女生半數(shù)月經(jīng)初潮時(shí)間為12.71歲，平均為(12.81±0.78)歲。
2.4 膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間與月經(jīng)初潮時(shí)間及生長發(fā)育指標(biāo)的關(guān)系
膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間與月經(jīng)初潮時(shí)間及生長指標(biāo)呈高度正相關(guān)(r=0.808～0.999,P<0.05)。見表4。表3 與文獻(xiàn)膝、踝部長骨干骺融合時(shí)間比較表4 相關(guān)系數(shù)(r)性別部位身高體質(zhì)量胸圍月經(jīng)初潮時(shí)間
3 討 論
3.1 膝、踝部各長骨干骺融合情況
從本組結(jié)果可以看出，男女膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間從早到晚為脛骨下端、腓骨下端、股骨下端、腓骨上端、脛骨上端。其中男生股骨下端和腓骨上端融合時(shí)間相同。男女脛骨上端干骺融合時(shí)間均晚于股骨下端和腓骨上端，這與席煥久等[6]報(bào)道脛骨上端干骺融合時(shí)間最晚一致。本組脛骨下端和腓骨下端干骺融合時(shí)間明顯早于脛骨上端和腓骨上端，與劉惠芳等[7]報(bào)道的結(jié)果一致。而脛骨下端干骺融合時(shí)間早于腓骨下端，與其報(bào)道不一致，需進(jìn)一步探討研究。本組男12歲以前、女11歲以前皆沒有干骺融合，這與席煥久[8]報(bào)道男15歲以前、女13歲以前皆沒有干骺融合不一致，從側(cè)面反映本地區(qū)近20年來青少年干骺融合時(shí)間有所提前，且膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間男比女晚1.3～1.8歲，這與曹來賓[4]報(bào)道男生膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間比女生的晚1～2歲相一致。本研究結(jié)果還顯示，男女膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間比張乃恕等[9]、席煥久等[4]及吳恩惠[10]報(bào)道的結(jié)果均明顯提前。雖然本研究結(jié)果與前兩人的報(bào)告相差較大，但與吳恩惠報(bào)道的結(jié)果較為接近。HIMES[11]曾報(bào)道大約每10年左右骨發(fā)育成熟提前0.22～0.66歲。盡管骨齡的影響因素很多，但生活水平提高、時(shí)間和地區(qū)性差異可能是造成本結(jié)果差異的直接原因。
3.2 月經(jīng)初潮情況
本地區(qū)女生月經(jīng)初潮時(shí)間最早為9.5歲，最晚為15.78歲，這與國內(nèi)葉義言[1]報(bào)道為10～16歲基本一致。本研究半數(shù)月經(jīng)初潮時(shí)間為12.71歲，比顧名等[2]報(bào)道的結(jié)果提前了1.23歲。平均初潮時(shí)間為12.81歲，這比季成葉等[12]和彥斌等[13]報(bào)道的結(jié)果分別提前了0.69歲和0.34歲，與國內(nèi)外一些報(bào)道近100多年來平均每10年月經(jīng)初潮時(shí)間提早大約3～4個(gè)月基本一致。
本組男女膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間與身高、體質(zhì)量、胸圍及女生月經(jīng)初潮時(shí)間均呈高度正相關(guān)，且女生膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間與月經(jīng)初潮時(shí)間的相關(guān)系數(shù)值均高于其余生長發(fā)育指標(biāo)。這與國內(nèi)外普遍接受的規(guī)律——月經(jīng)初潮與身高、體質(zhì)量、第二性征等生長發(fā)育指標(biāo)相比，與骨齡關(guān)系最為密切相一致[12]。
近20年來，山東地區(qū)居民的生活水平顯著提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯改變,主要表現(xiàn)在多數(shù)孩子喜歡吃各種洋快餐、服用一些營養(yǎng)保健品、吃的肉類食品中含有性激素等。這些因素可能是山東地區(qū)男女膝、踝部各長骨干骺融合時(shí)間明顯提前的主要原因。由于影響骨齡的因素很多，除遺傳和環(huán)境因素外，還有時(shí)區(qū)和地區(qū)因素等。而且很多文獻(xiàn)報(bào)道，近年來許多地區(qū)青少年發(fā)育有明顯提前的趨勢，因此，我們應(yīng)該慎用以往的骨齡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)及時(shí)修訂各地區(qū)新的骨齡標(biāo)準(zhǔn)。
本研究對山東地區(qū)近20年來青少年膝、踝部各長骨干骺融合情況進(jìn)行了研究探討，為該地區(qū)新骨齡標(biāo)準(zhǔn)的修訂積累了客觀資料;為人類學(xué)、法醫(yī)學(xué)、兒科臨床和兒童保健等領(lǐng)域提供了新的研究資料。另外，本文對女性進(jìn)行的月經(jīng)初潮問卷調(diào)查分析研究，對制定青春期衛(wèi)生課教育和文體方面人才的選拔具有直接的指導(dǎo)意義。
由于近些年來人們對X線危害的認(rèn)識，很多家長不愿自己的孩子接受X線攝片，使本研究樣本收集時(shí)間較長，可能對研究結(jié)果有一定的影響。
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