護理風險管理在輸液室的應(yīng)用
【摘要】目的:探討護理風險管理理論在輸液室管理工作中的應(yīng)用。方法:通過識別、評估可能存在的或潛在的可引發(fā)風險的因素；運用風險管理的理論進行預(yù)防和控制，使輸液室的護理風險降到最低，確保病人的安全。【關(guān)鍵詞】護理風險管理；輸液室；應(yīng)用
護理風險是指存在于整個診療護理過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。［1］它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，有時即便是極為簡單或微不足道的臨床護理活動都帶有風險［2］,護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程，它是通過護理風險分析，尋求風險防范措施，盡可能減少護理風險的發(fā)生。［3］在輸液室的護理治療過程中，有相當多潛在或明顯的護理風險，如何采取積極有效的防范措施，對各種護理風險進行有效控制，減少護理風險，是護理管理的重要內(nèi)容。
1護理風險的識別、評估
1.1管理層的風險因素
1.1.1管理制度不完善 制度不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位；上級對下級的監(jiān)控缺乏力度,對潛在的護理風險缺乏預(yù)見性，沒有對護理過程進行分析、總結(jié)，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循。
1.1.2護理人力資源的配置不合理 人力資源不足，頻繁的日、夜班交替使護士處于緊張的身心疲憊狀態(tài)，生理、心理壓力增大，超負荷工作狀態(tài)又使護士角色行為沖突；過度的工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。
1.1.3輸液室病人密度大，醫(yī)生注射處方不規(guī)范，環(huán)境嘈雜，病人和家人同名同姓或者字音相同，護士呼叫時患者容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答，有些患者注意力集中在注射單上，希望盡快輸液治療，故確認名字時不夠?qū)Ｐ�，造成張冠李戴而發(fā)生錯誤。
1.2護理人員自身的風險因素
1.2.1法律意識較淡薄 在工作中忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視；在護理操作中，缺乏對自身的約束，主觀臆斷，追求速度，隨意性強，慎獨精神差，違規(guī)操作卻茫然不知。
1.2.2自我保護意識淡薄 執(zhí)行醫(yī)囑后沒有及時簽名或履行好告知義務(wù)。
1.2.3服務(wù)態(tài)度差或方式不當 對患者及家屬生、冷、硬或不恰當?shù)恼Z言傷害對方，對患者的反復(fù)詢問不耐煩、不體諒，表現(xiàn)為懶于解釋或說話不注意語氣、方式，使對方難以接受。
1.2.4責任心不強，工作粗疏，巡視不嚴密 由于護理人員責任心不強、精力不集中，不認真執(zhí)行三查七對而配錯藥、打錯針、加錯藥；巡視不到位，如接瓶不及時、輸液速度過快、輸液藥物外漏致肢體、頭皮腫脹等。
1.2.5缺乏嫻熟的專業(yè)技能 護士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對血管進行認真評估或進行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。
1.3給藥的風險因素
1.3.1藥房的因素 藥房發(fā)錯藥，護士未認真核對藥物引起配藥的錯誤及給藥的錯誤。
1.3.2藥品種類因素 藥品多，新藥多，一藥多名，一種藥物多種劑型，護士對新藥知識信息了解不夠，無法掌握藥物的配伍禁忌。
1.3.3藥物的皮試因素 需做過敏試驗藥物多，護士無法掌握，有時醫(yī)生忘記開皮試或醫(yī)生開免試病人并沒有做皮試，護士注射時未及時詢問皮試情況。
1.4患者家屬方面的風險因素
1.4.1患者及家屬期望值過高 由于患者對疾病缺乏正確認識，對醫(yī)院期望值過高，如出現(xiàn)治療效果不明顯，就懷疑醫(yī)生診斷錯誤，拒絕護理人員的安排及治療，導(dǎo)致患者人為的護理不安全因素。
1.4.2患者的自身素質(zhì) 由于部分病人所受教育的限制,素質(zhì)不高,出現(xiàn)過激行為，對護士的出言不遜或不尊重行為。
2護理風險的預(yù)防和控制
2.1重視護理風險管理
2.1.1細化并規(guī)范護理過程管理,建立各個環(huán)節(jié)流程,完善各項規(guī)章制度和制定護理風險管理計劃并嚴格執(zhí)行，了解護理風險的現(xiàn)狀, 風險發(fā)生的規(guī)律和特點，對潛在的護理風險在護理過程中進行分析、總結(jié)，制訂了輸液室“意外事件護理應(yīng)急預(yù)案”，使護士在日常護理工作中有章可循。明確護理風險管理是全員參與的過程，使護理人員從被動接受風險管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，實施規(guī)范化管理。
2.1.2制定科學、動態(tài)、彈性的排班制，工作繁重時根據(jù)科室病人情況和工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加病人高峰期的上班人數(shù)。制定應(yīng)急狀況下輸液室護理人員調(diào)配方案，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。
2.2樹立質(zhì)量控制觀念和增強法制意識
2.2.1組織對常規(guī)制度和《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》的學習，對科室人員進行法規(guī)知識培訓,特別是新上崗護士的培訓，使護士明確職責, 強化意識,以此來約束自己的行為。
2.2.2實行護理質(zhì)量三級管理體系，發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，每周對護理質(zhì)量進行全面檢查并對檢查結(jié)果進行書面總結(jié)匯報, 建立檢查、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，及時杜絕護理風險。
2.2.3制訂獎罰制度并嚴格執(zhí)行,使每位護士時刻牢記自己的職責,加強慎獨修養(yǎng),為患者提供安全保證。
2.3提高整體素質(zhì)
2.3.1鼓勵年輕護士參加多種形式的學習及繼續(xù)再教育如自考和夜大等，為護士營造學習氛圍同時還要求護士掌握新藥的名稱，劑量，性質(zhì)，配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并不定期地對護士進行口頭考核強化護士的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)。 2.3.2制定層級培訓計劃，由高年資的護士對低年資的護士進行培訓，采取新老搭配的排班制度同時規(guī)范靜脈輸液操作流程和藥物過敏反應(yīng)及輸液反應(yīng)的搶救流程，護士長不定期進行提問考核，提高護士的靜脈穿刺水平。
2.3.3要有強烈的自我保護意識。
2.3.4轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建和諧的醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系；多與患者親切交流、耐心解釋；定期召開工休座談會，了解患者對醫(yī)院、科室的意見、建議，定期發(fā)放滿意度調(diào)查表，通過分析、反饋、改進以完善輸液室的工作。
2.3.5加強責任心，嚴密巡視輸液，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、藥物外漏、滴速改變、有無不良反應(yīng)的發(fā)生并及時處理。
2.3.6增強團隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發(fā)生。
2.4嚴格執(zhí)行查對制度，改進輸液流程，在輸液過程中層層嚴格把關(guān)
2.4.1輸液室病人多全年每日平均500多人次，排隊時間長，流動性大，無固定床位號，為避免出現(xiàn)給錯藥，掛錯瓶等差錯事故發(fā)生，我們科從2005年開始引進的先進的電腦叫號系統(tǒng)，電腦排號單為兩聯(lián)，一聯(lián)交病人，一聯(lián)放置于病人的小藥筐內(nèi)，電腦叫號后病人憑所持的電腦號進行輸液，避免了姓名相同而發(fā)生的錯誤及減少了病人的排隊現(xiàn)象。
2.4.2輸液接藥時護士要根據(jù)注射證認真核對病人的姓名、年齡、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；詢問病人有否做皮試及有藥物過敏史，查看皮試陰性的標記；如有疑問，護士親自與有關(guān)醫(yī)師或藥房取得聯(lián)系。
2.4.3輸液配藥時護士要及時準確為病人配制液體，根據(jù)注射證認真核對病人的姓名、年齡、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；查看皮試陰性的標記；將電腦號寫與藥物瓶簽上；嚴格執(zhí)行無菌操作原則；配藥后經(jīng)第二人核對。
2.4.4輸液注射時護士根據(jù)注射證認真核對病人的姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；核對病人的電腦號與輸液瓶簽上及所配藥物筐內(nèi)的電腦號是否相符；詢問病人有否做過皮試及有無藥物過敏史，查看皮試陰性的標記；在核對病人姓名時要說：“您好！請問您叫什么名字”，確認無誤后給病人注射，調(diào)節(jié)輸液速度；囑咐病人不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度、隨意離開輸液廳，并且不要自行拔針，告知病人所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項，有不適及時呼叫護士。
2.4.5在巡回時護士要主動觀察病人的病情、藥物療效及不良反應(yīng)、穿刺部位的肢體是否腫脹、液體是否通暢等，發(fā)現(xiàn)液體有滲出注射部位有腫脹要立即處理并告知病人注意事項，酌情報告醫(yī)生處理。
2.4.6接瓶時根據(jù)病人注射證核對姓名、藥名、劑量與所配藥物瓶簽上是否相符，詢問病人的姓名及已經(jīng)輸完幾瓶；接瓶后調(diào)節(jié)輸液速度，再一次核對病人的姓名、藥物、劑量、用法。囑咐病人不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度并告知病人所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項，有不適及時呼叫護士。
2.4.7給病人拔針前詢問病人的姓名，核對病人注射證上的姓名、藥名、劑量，查看是否完成本次輸液；囑咐病人按壓注射部位5~10分鐘后方可松開并離院，兒童要特別注意囑咐家屬，有不適隨時到醫(yī)院就診。
2.5對病人履行告知義務(wù)
2.5.1設(shè)立缺陷登記本,以制度規(guī)范約束護理行為，建立風險管理告知制度，將可能出現(xiàn)的問題告知病人。
2.5.2對自帶藥品來本院注射時與患者簽訂醫(yī)患協(xié)議書。
2.5.3告知時要注意語言藝術(shù),使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合醫(yī)療護理工作。
3體會
護理風險貫穿整個護理操作的過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都有護理糾紛的發(fā)生，因此，我們在進行輸液的操作過程中要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、無菌操作原則及三查七對制度，加強法制觀念，提高自己的風險意識，通過不斷識別現(xiàn)存和潛在的風險，采取多方位的風險防范措施，降低了護理差錯、糾紛、投訴的發(fā)生率，確保了輸液病人的安全，提高了病人的滿意度。
參考文獻
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