痰標(biāo)本質(zhì)量的影響因素及對(duì)策
作者：王巧麗 李金娜 馬曉恒痰液是氣管、支氣管、肺泡所產(chǎn)生的分泌物。正常情況下，此種分泌物甚少。病理情況下，如患肺結(jié)核、肺炎腫瘤時(shí)，痰量增加，并有性狀和成分的改變[1]。給患者做痰涂片和痰培養(yǎng)檢查是臨床上確診肺結(jié)核的指標(biāo)之一，是常用的病原學(xué)診斷的方法。在痰涂片和痰培養(yǎng)中有個(gè)非常重要的問(wèn)題，就是痰標(biāo)本質(zhì)量的好壞，患者未掌握留痰方法、獲得標(biāo)本不合格、送檢及時(shí)與否等因素直接影響其結(jié)果。痰容易被口咽的細(xì)菌污染，降低痰培養(yǎng)，痰涂片試驗(yàn)的真實(shí)性[2]。影響疾病的診斷和治療，也影響醫(yī)院的病歷質(zhì)量水平。因此，正確留取痰標(biāo)本以提高痰標(biāo)本的質(zhì)量，進(jìn)而指導(dǎo)臨床用藥，在護(hù)理工作中顯得十分重要。現(xiàn)敘述如下：
1 影響痰標(biāo)本質(zhì)量的因素
1.1患者及家屬 患者及家屬主觀不接受。因?yàn)橛幸徊糠植∪苏J(rèn)為痰標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)疾病診斷、治療沒(méi)有多大的意義，沒(méi)有必要做，純粹是醫(yī)院為了賺錢，根本不予重視。另一部分患者及家屬忘記留取痰標(biāo)本，將標(biāo)本盒隨處放，再留取時(shí)可能已造成標(biāo)本污染，影響標(biāo)本質(zhì)量。
1.2患者未掌握留痰方法 部分患者由于自身文化低，不能掌握留取方法，只是隨意留取痰標(biāo)本。有的患者年齡大，聽力障礙，因聽后忘記或未聽清楚，而無(wú)法獲得合格標(biāo)本。有的患者未漱口、刷牙，由于口腔不清潔，從而使留取痰標(biāo)本污染嚴(yán)重。
1.3無(wú)法獲得痰標(biāo)本 干咳無(wú)痰或咳嗽無(wú)力患者通過(guò)自主咳嗽無(wú)法留取痰標(biāo)本[3]是導(dǎo)致獲得痰標(biāo)本困難的一個(gè)重要因素。另外，重癥昏迷，氣切，小兒等患者不能自動(dòng)將痰排出而未能留取痰標(biāo)本。
1.4醫(yī)護(hù)人員因素 護(hù)理人員對(duì)痰標(biāo)本留取方法宣教不夠。未及時(shí)督促患者留取痰標(biāo)本。護(hù)士也往往只簡(jiǎn)單口述留取方法，不能針對(duì)病人或家屬進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，導(dǎo)致部分患者未能及時(shí)留取標(biāo)本或留取不符合要求，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未能及時(shí)送檢，影響化驗(yàn)結(jié)果。
1.5檢驗(yàn)不及時(shí) 痰標(biāo)本留取后，檢驗(yàn)人員不及時(shí)對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行涂片、染色、接種，導(dǎo)致標(biāo)本干燥或失效。
2 提高痰標(biāo)本質(zhì)量的對(duì)策
2.1加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn) 科室認(rèn)真組織培訓(xùn)，使大家從思想上重視，加強(qiáng)痰標(biāo)本留取重要性的認(rèn)識(shí)，掌握痰標(biāo)本的正確采集方法，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的宣教。
2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通 向患者及家屬解釋留痰的目的和重要性，并發(fā)放書面告知書。強(qiáng)調(diào)痰標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)疾病診斷治療的意義，以取得患者及家屬的合作。
2.3正確的采集方法 護(hù)理人員樹立高度的責(zé)任心，認(rèn)真詳細(xì)講解痰標(biāo)本的正確留取方法和注意事項(xiàng)。使用合格的容器，痰培養(yǎng)標(biāo)本最好在未使用抗生素前。囑患者刷牙漱口，深吸氣后從氣管深部咳出痰液。病重、咳嗽無(wú)力、昏迷患者可先進(jìn)行口腔護(hù)理后，再用吸引器留取。在吸引器組管中段接特殊無(wú)菌瓶，無(wú)菌瓶?jī)蓚?cè)各有一開口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器。開動(dòng)吸引器后痰液即吸入無(wú)菌小瓶。 2.4誘導(dǎo)排痰 對(duì)于痰少、痰稠或無(wú)痰患者，可采用生理鹽水6ml與10%氯化鈉4ml配制或4%的高滲鹽水，以氧氣霧化吸入10分鐘誘導(dǎo)，漱口后，留取痰于容器內(nèi)，立即送檢[4]。
2.5留痰后及時(shí)送檢 收集的痰標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)[5]，送檢時(shí)間是影響痰標(biāo)本質(zhì)量的一個(gè)重要因素。應(yīng)督促外送人員及時(shí)送檢。檢驗(yàn)人員收到標(biāo)本后及時(shí)處理。
2.6加強(qiáng)質(zhì)量督察，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度 沒(méi)有考核的管理是無(wú)效管理，為促進(jìn)標(biāo)本采集質(zhì)量的提高，建立考核制度，加強(qiáng)對(duì)送檢標(biāo)本質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，成績(jī)與獎(jiǎng)懲掛鉤[6]。
3 小結(jié)
綜上所述，由于患者及家屬主觀上不重視，醫(yī)護(hù)人員宣教不到位，患者不能掌握正確的留痰方法，部分患者獲痰困難等因素影響了痰標(biāo)本的質(zhì)量。針對(duì)這些因素，采取痰液留取的前、中、后，采取相應(yīng)的措施，提高了痰標(biāo)本的質(zhì)量，為臨床提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的診療信息，能不斷提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]韓松.留取痰標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：136-137.
[2]魏為利，呂寒靜，楊宏民等.自然痰與誘導(dǎo)痰涂片細(xì)胞分類計(jì)數(shù)比較.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（21）：1976-1978.
[3]李梵,縱瑞關(guān).痰培養(yǎng)存在的問(wèn)題及糾正措施.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（9）：3525-3526.
[4]尚秀凌.不同痰標(biāo)本留取方法對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果的影響.上海護(hù)理，2009，9（9）：18-20.
[5]謝敏.誘導(dǎo)痰在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊(cè)，2001，28（3）：100-102.
[6]王雪文,顧克菊,陶建敏.微生物標(biāo)本采集中的存在問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策，2009，1（9）：47-48.
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