新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理

【摘要】目的：探討新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理問題。 方法：將2006年3月～2009年2月收治的162例新生兒呼吸窘迫綜合癥的病情觀察、給氧、氣管插管、呼吸機(jī)觀察等護(hù)理總結(jié)。 結(jié)果：經(jīng)過嚴(yán)密的病情觀察，正確呼吸道管理，大大提高搶救成功率。 結(jié)論：新生兒呼吸窘迫綜合癥注意呼吸道管理。
【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合癥；呼吸道；護(hù)理
【Abstract】Objective：To study the neonatal respiratory distress syndrome nursing problems.  Methods：March 2006～February 2009 162 patients admitted to neonatal respiratory distress syndrome disease observation, oxygen, intubation, ventilator care and observation summary.  Results：After rigorous conditions, the correct respiratory management, greatly increased success rate.  Conclusion：Neonatal respiratory distress syndrome respiratory tract attention.
【Key words】Neonatal respiratory distress syndrome; respiratory tract; Nursing
        新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒危重癥；須臨床仔細(xì)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，提高搶救成功率。現(xiàn)將我科2006年3月~2009年2月收治的162例新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理體會總結(jié)如下。
        1臨床資料
        1.1一般資料：我院自2006年成立新生兒病室以來，收治新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒162 例，其中男性91 例，女性71 例．胎齡＜28周7例，28周-32周97例，32周-37周52例，37周-42周3例，42周以上3例。出生1分鐘 Apgar評分0-3分79例，4-7分80例，7-10分3例。體重＜1500g 12 例，體重＜2500g135例，體重＞2500g15例。 
        1.2臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒多見，多于出生后4-6h出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為呼吸困難≥60次/分并呈進(jìn)行性加重、青紫、呼氣時呻吟、三凹征、肌張力低下、呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。血?dú)夥治鯬aO2小于50mmHg，PaCO2大于50 mmHg，PH值小于7.35。經(jīng)過積極救治，治愈152 例，死亡6例，放棄4例；氣管插管82例。 
  
        2護(hù)理
        2.1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸，及時清除口、鼻及咽部分泌物，防止誤吸，必要時先霧化吸入后再吸痰，吸痰前先充分吸氧，注意無菌操作，動作宜輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15s，防止誤吸引發(fā)感染。每2h翻身拍背一次，對氣管插管患兒翻身時應(yīng)注意氣管導(dǎo)管防止其脫出。吸痰時使用一次性吸痰導(dǎo)管和一次性手套，減少交叉感染。保持室內(nèi)空氣清新定時進(jìn)行空氣消毒，接觸患兒前后均洗手或使用速干手消毒液洗手。各種用于患兒的儀器、管道使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理并定期消毒更換，防止交叉感染。
        2.2嚴(yán)密觀察病情變化，用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測氧飽和度等，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。       2.3維持中性環(huán)境溫度。根據(jù)胎齡、體重、體溫調(diào)節(jié)溫度，使患兒皮膚溫度保持在36℃～37℃之間，相對濕度55%左右。
        2.4根據(jù)病情及血?dú)夥治霾捎貌煌�的供氧方法和調(diào)節(jié)氧流量，使氧分壓維持在50-70mmHg，spo2＜95%，應(yīng)防止氧中毒。嚴(yán)重患兒遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇），滴入前徹底吸盡氣道內(nèi)分泌物，于患兒吸氣時并轉(zhuǎn)動患兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物均勻進(jìn)入各肺葉，也可在滴入后用復(fù)蘇器加壓給氧，以助藥液擴(kuò)散[1]。
        2.5頻發(fā)呼吸暫停時行氣管插管并采用間歇正壓通氣,加呼氣末正壓通氣，選擇2.5cm～3.5cm的氣管導(dǎo)管，插管后妥善固定好氣管導(dǎo)管，防止脫落和滑出，每班記錄并測量氣管插管距門齒的距離，觀察胸廓起伏是否一致，防止氣管滑脫或移位。根據(jù)病情需要及時調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，2～4h行肺部灌洗1次，保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有足量的蒸餾水，保持氣道濕化。做好交接班工作。
        2.6保持口腔清潔防止口腔感染，不能進(jìn)食者可保留胃管或胃腸外營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分的供應(yīng)，危急期應(yīng)禁食由靜脈補(bǔ)充熱量，病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。
        2.7健康教育：及時與家長進(jìn)行有效溝通，病情變化時及時通知家長，告知家長病情的轉(zhuǎn)歸及愈后，取得家長的配合和理解，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生，同時做好育兒知識的宣傳工作。
        3討論
        新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、紫紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭[1]。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高[2]。
        本病為自限性疾病，生存3天以上者肺成熟度增加，恢復(fù)的希望增大[2]。在162例患兒的病情觀察體會中，應(yīng)密切注意呼吸和缺氧情況，及早使用肺表面活性物質(zhì)，適時機(jī)械通氣，建立有效呼吸，加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無菌操作，提高搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：122-124
[2]鄭顯蘭.現(xiàn)代兒科護(hù)理手冊[M].重慶.重慶出版社，2001：64

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