前牙烤瓷美容修復(fù)的相關(guān)因素分析

【摘要】目的：對(duì)前牙烤瓷修復(fù)的美學(xué)內(nèi)容相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法：對(duì)前牙烤瓷修復(fù)牙行常規(guī)牙體預(yù)備，收集臨床資料。結(jié)果：烤瓷修復(fù)的逼真程度與備牙、選色、修復(fù)體的形態(tài)及排列形式、牙齦美學(xué)和修復(fù)體制作等因素有關(guān)。結(jié)論：前牙美容修復(fù)療效與修復(fù)體的設(shè)計(jì)、制作工藝、材料性能與質(zhì)量、比色的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】烤瓷修復(fù)美學(xué);相關(guān)因素;密切相關(guān)
【Abstract】Objective：To analysis the aesthetic factors related to porcelain-fused to-metal(PFM)crown of anterior teeth. Methods: Prepare anterior teeth in regular method, collect clinical material. Results: Reality degree of PFM is related to tooth preparation、color selection,shape and arranged format of prostheses、gingiva esthetics、processing technique and so on. Conclusions: Effect of cosmetic restoration of anterior tooth is strongly linked to prostheses design、 making-technology、material property and quality、accuracy of Shade Matching.
【Key words】aesthetics of  PFM; related factors;strongly linked
        前牙烤瓷修復(fù)具有色澤美觀、逼真、耐磨耗性能穩(wěn)定等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著人們對(duì)美的要求越來(lái)越高，給口腔醫(yī)師提出了更高要求，如何使修復(fù)體達(dá)到個(gè)性化美、仿生和逼真的效果，充分體現(xiàn)功能和形式美的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。本文就相關(guān)因素進(jìn)行分析和探討。
        1材料與方法
        1.1一般資料:隨機(jī)選取年齡為20-63歲前牙美容修復(fù)患者93人，其中男41人，女52人，均為金屬烤瓷冠，選擇貴金屬76人，非貴金屬17人，記錄修復(fù)體操作全過(guò)程，并進(jìn)行0.5-3年的追蹤觀察、隨訪。
        1.2方法
        1.2.1牙體預(yù)備:①前牙切緣至少磨出1．5mm的間隙，以保證在咬合時(shí)有足夠的間隙來(lái)滿足金屬與瓷的厚度。并防止切端透出金屬顏色或者遮色層外露，影響美觀，在覆合正常的前提下，上頜牙切緣與舌側(cè)呈45°，下頜牙切緣與唇面呈45°。②近中鄰面盡量形成2°-5°的斜面，以便于就位和固位，鄰面從唇面向舌側(cè)面移行，呈翼狀外形；前牙舌面與對(duì)頜牙磨出0．8mm空隙。③牙頸部制備成135°的凹面型肩臺(tái)，此類(lèi)肩臺(tái)既保證烤瓷冠頸部有一定的厚度，又解決金屬內(nèi)冠收縮導(dǎo)致頸部不密和的問(wèn)題[1]。
        1.2.2前牙烤瓷的比色、色彩選擇:比色是重現(xiàn)天然牙色彩特征的首要環(huán)節(jié)。牙冠色彩學(xué)的美學(xué)設(shè)計(jì)中明亮度、色相和彩度是顏色的3種特性，能夠?qū)︻伾�進(jìn)行全面的描述。由于表面牙釉質(zhì)與深層牙本質(zhì)在顏色及厚薄上各不一致，因此同一牙冠各部位顏色亦不相同，牙體中部明亮度最大；牙體切端和中部色相偏黃，頸部因受牙齦影響偏紅黃色；而彩度值以頸部最大、切端最小。同頜牙中不同牙齒的顏色亦有所差異，中切牙、側(cè)切牙、尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐漸增加。上下頜同名牙亦存在差異，上頜牙的明亮度偏高，彩度值偏低，而左右同名牙的色度值無(wú)明顯差異。采用維他（VITA）比色板，比色前將比色板按順序排好，比色時(shí)在自然光線下進(jìn)行，口腔保持正常狀態(tài)，比色板放入口內(nèi)，視線與修復(fù)牙平行，每次比色的時(shí)間不宜過(guò)久，以防出現(xiàn)視覺(jué)疲勞而影響比色效果。 

        1.2.3前牙烤瓷修復(fù)的形態(tài)學(xué):以天然牙的解剖形態(tài)為依據(jù)，結(jié)合年齡、性別等個(gè)體差異，同時(shí)與牙型和面型相匹配，與鄰牙的比例相適宜，必要時(shí)可應(yīng)用色彩視錯(cuò)覺(jué)原理改變牙體的形態(tài)[2]，恢復(fù)牙體的生理功能和解剖形態(tài)，正確再現(xiàn)天然牙的正常形態(tài)和比例，以達(dá)到功能與形態(tài)美的和諧統(tǒng)一。
        1.2.4前牙排列的形式美學(xué):前牙排列運(yùn)用對(duì)比協(xié)調(diào)、對(duì)稱(chēng)均衡的原理。在排列時(shí)，參考對(duì)側(cè)同名牙的大小、形態(tài)、色澤及近遠(yuǎn)中向、唇舌向、對(duì)稱(chēng)排列，使修復(fù)體代替天然牙維持牙列完整的同時(shí)，又達(dá)到牙列自然協(xié)調(diào)和對(duì)稱(chēng)均衡[3]。

      1.2.5前牙烤瓷修復(fù)的個(gè)性美:修復(fù)前與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和自身?xiàng)l件，盡量滿足患者不同審美觀的心理需要。同時(shí)，由于人類(lèi)的面型、牙弓型存在著個(gè)體差異，性別、年齡各不相同，在修復(fù)時(shí)要綜合考慮，結(jié)合患者口內(nèi)實(shí)際情況，把美學(xué)原理應(yīng)用于個(gè)性美學(xué)中，以達(dá)到自然、逼真、和諧的美學(xué)效果。
        1.3臨床檢查標(biāo)準(zhǔn):修復(fù)完成后0.5-3年內(nèi)復(fù)查。滿意：覆合覆蓋關(guān)系正常，修復(fù)體的形態(tài)及色澤、透明度、明暗度與鄰牙或?qū)��?cè)同名牙一致。修復(fù)體邊緣與牙體組織移形無(wú)肩臺(tái)，且密合無(wú)間隙；牙齦色澤美觀，無(wú)牙齦腫脹出血。不滿意：未能恢復(fù)正常的覆合覆蓋關(guān)系；修復(fù)體的形態(tài)、色澤、透明度、明暗度與鄰牙或?qū)��?cè)同名牙有較大差異。齦緣不密合，牙齦有炎癥，崩瓷或瓷裂[4]。
        2結(jié)果
        修復(fù)體的邊緣與牙齦緣的位置決定了修復(fù)體齦緣的形態(tài)。接診的93例前牙美容烤瓷修復(fù)，66例位于齦溝內(nèi)，24例和齦緣平齊，3例與牙齦分離（為55歲以上患者）選擇貴金屬烤瓷修復(fù)76人，修復(fù)體冠邊緣及齦緣無(wú)變色，牙周無(wú)炎癥。而選擇非貴金屬17人，6人齦無(wú)變色、紅腫，邊緣密合度好（6.5%）；8人齦緣變淺灰色（8.5%），其中1人同側(cè)面部搔癢感，去除修復(fù)體后癥狀消失，后選擇貴金屬修復(fù)，無(wú)不適；不密合4人（4.3%患者年齡為60歲以上）。貴金屬烤瓷冠在齦染色，邊緣密合度和牙齦出血指數(shù)方面均優(yōu)于非貴金屬烤瓷冠[5]。
        修復(fù)體顏色的選擇，直接關(guān)系到美學(xué)修復(fù)體仿生和逼真的效果。對(duì)93例前牙美容修復(fù)后隨訪，在顏色、形態(tài)及排列的形式等美學(xué)方面，滿意88例（94.6%），不滿意5例（5.4%）。
        3討論
        3.1前牙美容修復(fù)包括顏色的協(xié)調(diào)、排列的對(duì)稱(chēng)均衡、形態(tài)的比例和諧。因此, 修復(fù)應(yīng)達(dá)到牙齒、牙齦及口腔周?chē)�軟硬組織與面型的完美協(xié)調(diào)。影響美容修復(fù)效果的因素較多，牙的顏色、形態(tài)比例、大小位置與牙齦的關(guān)系、牙弓的對(duì)稱(chēng)性、牙齦的色彩等都是前牙美容修復(fù)中的關(guān)鍵因素。為了達(dá)到前牙修復(fù)的美觀效果，烤瓷冠的唇側(cè)邊緣一般在齦下或與齦緣平齊。備牙時(shí)，既要考慮烤瓷冠的美觀，又要注意基牙受力時(shí)的抗力。
        3.2烤瓷修復(fù)體的顏色主要取決于口內(nèi)鄰牙、對(duì)頜牙牙冠顏色，應(yīng)注意真牙頸部的顏色，此處的彩度高，如尖牙存在，可以根據(jù)它來(lái)確定色調(diào)，因?yàn)樗�是牙列中彩度最高的，彩度較低時(shí)，不易分辨出色調(diào)的區(qū)別。選好色調(diào)再來(lái)選擇彩度，切端半透明區(qū)是真牙重要的美學(xué)特征，個(gè)體之間牙的顏色也各不相同，每個(gè)牙都在一定的范圍內(nèi)具有自己的形態(tài)和顏色特征，并且隨著年齡的變化，顏色也隨之改變，最明顯的是牙的頸部、中部和切端的顏色有明顯的差異。
        3.3非貴金屬烤瓷冠修復(fù)后常出現(xiàn)游離齦變灰等現(xiàn)象，影響美觀。其原因主要為：①物理因素：牙髓壞死后牙變色，牙齦映射出牙根的陰影而呈現(xiàn)出青暗的色澤，同時(shí)，金屬基底冠的存在對(duì)經(jīng)牙釉質(zhì)進(jìn)入牙根的光線產(chǎn)生了阻擋作用，烤瓷冠頸部瓷層厚度不足，導(dǎo)致內(nèi)冠的金屬顏色暴露。②化學(xué)因素：由于非貴金屬在口腔內(nèi)因氧化和唾液中酶的作用等原因?qū)е慢l緣出現(xiàn)黑線[1]。在本資料中齦緣變灰的發(fā)生率為8.5%，均為非貴金屬烤瓷熔附金屬全冠。在現(xiàn)在的修復(fù)技術(shù)中，全瓷邊緣的烤瓷熔附金屬全冠、貴金屬烤瓷冠和全瓷冠具有良好的美學(xué)形態(tài)和生物相容性，能夠解決烤瓷冠頸部和牙齦變灰色問(wèn)題，不失為較好的方法。
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