原發(fā)性痛風(fēng)家系男性與女性痛風(fēng)病人的比較

【摘要】  目的 探討原發(fā)性痛風(fēng)家系不同性別病人的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)比分析19個(gè)原發(fā)性痛風(fēng)家系中40例男性病人和19例女性病人的臨床特征及生化檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果 女性36～45歲年齡段痛風(fēng)構(gòu)成比明顯低于男性（χ2=6.01,P<0.05）。并發(fā)肥胖、高血壓、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂的概率女性病人與男性病人相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性痛風(fēng)病人腰臀比、TG明顯低于男性痛風(fēng)病人（t=3.29、3.81,P<0.01）, BUN明顯高于男性痛風(fēng)病人(t=3.00,P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于有痛風(fēng)家族史的病人(無論男性還是女性),應(yīng)定期查體,以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療痛風(fēng)。 
【關(guān)鍵詞】  原發(fā)性痛風(fēng) 高尿酸血癥 家系
［ABSTRACT］ObjectiveTo study the clinical characteristics of male and female gout patients from gout family. Methods
    To compare and analyze the clinical characteristics and laboratory  data of 40 male and 19 female patients from 19 gout families.ResultsThe constituent ratio of female patients at the age of 36-45 years was lower compared with the male patients (χ2=6.01,P<0.05). The levels of TG and WHR in the female patients were significantly lower than those in the male (t=3.29,3.81;P<0.05). BUN level in the female patients was significantly higher than in the male (t=3.00, P<0.05).ConclusionRegular medical examination is recommended to family members with a familial history of gout in order to get early diagnosis and treatment for new patients.
    ［KEY WORDS］primary gout; pedigree hyperuricemia; family
    在排除其他疾病的基礎(chǔ)上,由于先天性嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄減少所致的痛風(fēng)稱為原發(fā)性痛風(fēng)。該病多見于老年男性，女性發(fā)病率較低，男女之比約20∶1。迄今，已明確該病為多基因遺傳性疾病，有明顯遺傳背景。但有關(guān)家系痛風(fēng)病人中男性和女性病人臨床特征不同之處,目前尚無定論。本文以19個(gè)痛風(fēng)家系中40例男性和19 例女性病人為研究對(duì)象分析如下。
    1  材料和方法
    1.1  一般資料
    所有痛風(fēng)病人均來自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及2004年6～10月山東沿海地區(qū)痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查資料。除先證者外，直系親屬中至少還有1人明確診斷為痛風(fēng)，根據(jù)性別不同分為兩組。男性痛風(fēng)組：共40例,來自19個(gè)家系， 發(fā)病年齡14～85歲，平均（47.55±16.99）歲；女性痛風(fēng)組：共19例，來自19個(gè)家系，發(fā)病年齡為23～83歲，平均（55.21±17.74）歲。本文痛風(fēng)的診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓診斷參照WHO/ISH 1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。脂代謝紊亂診斷參照WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。肥胖的診斷參照亞太地區(qū)體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn),即體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥23屬超標(biāo)，BMI≥25為肥胖。
    1.2  檢測(cè)指標(biāo)及方法
    1.2.1  生化指標(biāo)測(cè)定  血尿酸（SUA）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCHO）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。
    1.2.2  BMI、腰臀比的測(cè)定  BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2，腰臀比=腰圍(cm)/臀圍（cm）。
    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
    數(shù)據(jù)處理在SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行。計(jì)量資料用±s，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。 
    2  結(jié)    果
    2.1  男女不同年齡段痛風(fēng)構(gòu)成比較
    女性36～45歲年齡段痛風(fēng)病人構(gòu)成比明顯低于男性（χ2=6.01,P<0.05）。其余各年齡段痛風(fēng)構(gòu)成比差異無顯著意義。見表1。表1  男女不同年齡段痛風(fēng)構(gòu)成比
    2.2  男女痛風(fēng)病人并發(fā)癥發(fā)病情況
    兩組病人中并發(fā)高血壓、體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂者所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。表2  男女痛風(fēng)組并發(fā)癥發(fā)病情況比較（
    2.3  兩組血生化指標(biāo)及BMI和腰臀比比較

  女性痛風(fēng)組腰臀比、TG均明顯低于男性痛風(fēng)組（t=3.29、3.81,P<0.01）,BUN明顯高于男性痛風(fēng)組(t=3.00,P<0.05)。其余指標(biāo)差異無顯著性。見表3。表3  兩組血生化指標(biāo)及BMI和腰臀比比較
    3  討    論
    痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙性疾病，近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了明顯改變，蛋白類食物的攝入量明顯增加，其患病率急劇上升,且該病多見于男性,男女病人數(shù)之比約20∶1[1]。與上述資料不同，本研究顯示，家系痛風(fēng)病人中男女比例為2.1∶1,女性病人明顯增多。進(jìn)一步分析顯示，女性平均發(fā)病年齡明顯高于男性，但女性36～45歲年齡段痛風(fēng)構(gòu)成比明顯低于男性相應(yīng)年齡段，差異有顯著性。 女性病人痛風(fēng)多發(fā)生在絕經(jīng)后,本文研究顯示，除36～45歲年齡段痛風(fēng)構(gòu)成比男性明顯高于女性, 其余各年齡段痛風(fēng)構(gòu)成比男女性別無明顯差異。說明家系痛風(fēng)病人中女性的發(fā)病率明顯升高。痛風(fēng)為一多基因遺傳性疾病，遺傳背景也是導(dǎo)致家系痛風(fēng)病人中女性患病率升高的重要原因。
    國外報(bào)道,痛風(fēng)并發(fā)脂代謝紊亂者占25%[2]。本文資料顯示，家系痛風(fēng)男性病人65%并發(fā)脂代謝紊亂，女性為73.7%，均明顯高于國外報(bào)道，提示脂代謝紊亂與家系痛風(fēng)有關(guān)。脂代謝紊亂通過何種機(jī)制導(dǎo)致痛風(fēng)目前尚不清楚，本課題組初步研究的結(jié)果顯示，可能與載脂蛋白特別是TG抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄有關(guān)，對(duì)此尚有待進(jìn)一步證實(shí)。本資料還顯示，家系痛風(fēng)男性BMI低于女性，但TG水平及腰臀比均顯著高于女性，說明男性肥胖主要表現(xiàn)為腹型肥胖，女性表現(xiàn)為臀部肥胖。有關(guān)資料顯示，腹型肥胖更易導(dǎo)致高TG血癥和胰島素抵抗。長(zhǎng)期高脂飲食及飲酒是導(dǎo)致家系痛風(fēng)男性病人腹型肥胖的重要原因。
    綜上所述,有痛風(fēng)家族史的女性發(fā)病人數(shù)明顯增加,發(fā)病年齡遲于男性病人,男性與女性病人均常并發(fā)高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、肥胖等代謝綜合征。因此,對(duì)于有痛風(fēng)家族史的病人(無論男性還是女性),應(yīng)定期查體,以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療痛風(fēng)[3]。
【參考文獻(xiàn)】
  [1]WALLACE K, RIEDEL A, JOSEPH?RIDGE N, et al. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a managed care population[J]. J Rheumatol, 2004,31:1582?1587.

[2]KOHWH, SEAH A, CHAI P. Clinical presentation and disease associations of gout:a hospital?based study of 100 patients in Singapore[J]. Ann Acad Med, 1998,27:7210.

[3]王顏剛，閆勝利，苗志敏. 高尿酸血癥及痛風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006,42(1):93?94.

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