民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)院文化建設(shè)
以2003年以江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院民營(yíng)化改制為標(biāo)志的醫(yī)改開(kāi)始至今已有8年，經(jīng)過(guò)了8年的運(yùn)作，多家醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)也從最初的陣痛中慢慢轉(zhuǎn)入正軌。但是，到目前為止，醫(yī)院的文化建設(shè)問(wèn)題凸顯，這也成為醫(yī)院做大、做強(qiáng)，和做久的主要瓶頸。醫(yī)院文化是醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的深層動(dòng)力[1]。醫(yī)院文化建設(shè)是指醫(yī)院文化相關(guān)理念的形成、塑造、傳播的過(guò)程，突出在“建”字上，主要涉及文化傳統(tǒng)、文化實(shí)態(tài)、文化策略設(shè)計(jì)、文化體系、文化理念、醫(yī)院精神、行為規(guī)范、文化發(fā)展綱要、文化灌輸、文化傳播、文化認(rèn)同、文化落地[2]。
1 民營(yíng)醫(yī)院中存在的文化建設(shè)問(wèn)題
1.1 責(zé)任文化的建設(shè)問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院改制后，很多職工對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)稱呼“老板”，對(duì)自己稱呼“打工者”。認(rèn)為醫(yī)院是老板的，我們都是為老板在工作。醫(yī)院發(fā)展到什么程度，下一步將向那個(gè)方向發(fā)展，不是我的責(zé)任，是老板一個(gè)人的事情。因此，在實(shí)際工作中責(zé)任文化的缺失現(xiàn)象隨處可見(jiàn)。結(jié)果，出現(xiàn)“中層梗阻”，基層不理解的惡性循環(huán)。在醫(yī)院運(yùn)行中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，首先想到的是我沒(méi)有責(zé)任，責(zé)任是領(lǐng)導(dǎo)的，是其他人的。面對(duì)困難和問(wèn)題，想到的是我的利益受到多大的傷害，怎樣避免我自己的損失。要功的多，談責(zé)任的少。
1.2 制度文化的建設(shè)問(wèn)題。制度文化的建設(shè)，分為制度的建立和執(zhí)行，其中，執(zhí)行尤為重要。經(jīng)過(guò)了8年的運(yùn)作，制度的建立，即有法可依不是問(wèn)題。但是，在實(shí)際操作中，對(duì)于違反規(guī)定的人或事，不能做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)和違法必究。這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是：目前的醫(yī)改，僅僅是改革了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)，對(duì)于后續(xù)的配套的監(jiān)督、監(jiān)管和服務(wù)的上級(jí)機(jī)關(guān)的權(quán)利和義務(wù)沒(méi)有改革到位，這也是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的不平衡所帶來(lái)的后遺癥。因此，醫(yī)生的隨便跳槽成為了可能，而上級(jí)機(jī)關(guān)不能在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)上做到完全卡死。對(duì)于一些有技術(shù)、有影響力的醫(yī)生，醫(yī)院在打板子的時(shí)候往往畏首畏尾，打輕了不管用，打重了又擔(dān)心打跑了。跑到省市級(jí)醫(yī)院還好，跑到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手那里最糟糕。因此，和稀泥式的執(zhí)法縱容了這種現(xiàn)象，也導(dǎo)致了醫(yī)院制度文化建設(shè)方面的問(wèn)題。
1.3 學(xué)習(xí)文化的建設(shè)問(wèn)題。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的行業(yè)，醫(yī)生作為一個(gè)特殊的職業(yè)，學(xué)習(xí)注定成為一種習(xí)慣和原動(dòng)力。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者需要學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院管理方面的知識(shí)。職工需要學(xué)習(xí)，不僅要學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，更重要的是學(xué)習(xí)人文知識(shí)，部分由能力的人可以兼顧學(xué)習(xí)管理知識(shí)。但是，現(xiàn)有情況是很多職工把大量的業(yè)余時(shí)間用于消遣、娛樂(lè)和經(jīng)營(yíng)自己的各種生意上，作為主業(yè)的醫(yī)療工作必然受到影響。大家不知道為什么要學(xué)習(xí)，怎樣學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的階段是什么�；蛘呤菍W(xué)習(xí)僅僅停留在理論知識(shí)和操作技能的學(xué)習(xí)，沒(méi)有重視或者想到要學(xué)習(xí)人文知識(shí)，學(xué)習(xí)溝通技巧。因此，在實(shí)際工作中，把病人單純的看做是一部機(jī)器，一部出了問(wèn)題需要修理的機(jī)器，忽視了“人”的感受，出現(xiàn)各種不應(yīng)該發(fā)生的糾紛和事故。
1.4 溝通文化的建設(shè)問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)部溝通渠道不通暢，缺乏和諧融洽的工作氛圍 目前醫(yī)院依然保持傳統(tǒng)的自上而下的溝通方式。溝通形式單一且效果差。醫(yī)院忽略了部門(mén)間的橫向溝通，忽略了自下而上的溝通。醫(yī)院職工的工作士氣低落，工作效率低，由于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制在責(zé)權(quán)利等方面不明晰，使職工普遍怕犯錯(cuò)誤，怕?lián)?zé)任，形成“不求有功，但求無(wú)過(guò)”的消極觀念，缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，沒(méi)有一套統(tǒng)一、公平、公正的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和與之配套的激勵(lì)與約束機(jī)制。在計(jì)劃體制下的等、靠、要的思想根深蒂固，沒(méi)有樹(shù)立自強(qiáng)意識(shí)、主人翁意識(shí)。在對(duì)外溝通方面，缺乏技巧和創(chuàng)造力。表現(xiàn)在對(duì)上級(jí)主管部門(mén)的溝通，不能把自己真正想要的、想做的事情以合理的方式表達(dá)出去，導(dǎo)致上級(jí)主管部門(mén)的誤解和不理解，給日常工作帶來(lái)不必要的麻煩。對(duì)病人的溝通，不能按照要求去做，滿足于醫(yī)療質(zhì)量的完成好壞，不注重開(kāi)發(fā)病人，不能做到治好一個(gè)病人，帶動(dòng)一個(gè)群體。甚至，因?yàn)闇贤ú坏轿�，出現(xiàn)病人的投訴和過(guò)激行為的發(fā)生。其實(shí)，也是一種責(zé)任文化缺失的表現(xiàn)。
1.5 創(chuàng)新文化的建設(shè)問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)部嚴(yán)重缺乏創(chuàng)新意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) 。由于我國(guó)長(zhǎng)期形成醫(yī)院只注重職工對(duì)醫(yī)院管理的一致性和服從性，不倡導(dǎo)職工的個(gè)人創(chuàng)新意識(shí)和主觀能動(dòng)性，也不鼓勵(lì)職工去承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)此以往、久而久之，醫(yī)院陷入一種僵化的管理狀態(tài)中。而有時(shí)醫(yī)院職工普遍感覺(jué)不到醫(yī)院未來(lái)發(fā)展后勁不足，沒(méi)有危機(jī)意識(shí)，總是對(duì)過(guò)去的成績(jī)沾沾自喜的心理居多；在面對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)院發(fā)展成績(jī)，總是認(rèn)為自己付出的很多，醫(yī)院在當(dāng)?shù)厥抢洗�，自己現(xiàn)在哪怕是少做一點(diǎn)，也不會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展。職工工作慢節(jié)奏、低效率，習(xí)慣按部就班、思維定式的情況比比皆是。在醫(yī)院職工中缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、缺乏你爭(zhēng)我趕的干勁，而是追求一種安定、閑逸的工作狀態(tài)；甚至有的人關(guān)心的并不是工作開(kāi)展，達(dá)到什么目標(biāo)，醫(yī)院的盈利狀況怎樣，醫(yī)院今后的發(fā)展方向，我能為醫(yī)院的發(fā)展做些什么？而是在關(guān)心我能在什么位置，可以掙多少錢(qián)；加之傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)模式的管理所留下的積弊，窒息和扼殺了醫(yī)院職工的積極性、競(jìng)爭(zhēng)性；有的醫(yī)院也實(shí)行競(jìng)聘上崗，但是由于大多數(shù)醫(yī)院的管理者們?yōu)榱酸t(yī)院的穩(wěn)定，競(jìng)聘上崗基本上還是停留在表面，沒(méi)有真正意義上的競(jìng)爭(zhēng)，缺乏真實(shí)優(yōu)勝劣汰的機(jī)制。大多數(shù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)沒(méi)有能與職工個(gè)人的目標(biāo)統(tǒng)一 由于醫(yī)院整體凝聚力不足，有時(shí)可以說(shuō)沒(méi)有，醫(yī)院的職工缺乏“利益共同體”意識(shí)和“命運(yùn)共同體”意識(shí)，職工不關(guān)心醫(yī)院的發(fā)展；醫(yī)院內(nèi)花錢(qián)的人多，賺錢(qián)的人少；每個(gè)人“當(dāng)一天和尚撞一天鐘”，工作沒(méi)有動(dòng)力；對(duì)領(lǐng)導(dǎo)缺乏信任；不積極參與組織決策。個(gè)人利益沒(méi)有與醫(yī)院利益緊密掛鉤；職工沒(méi)有個(gè)人職業(yè)生涯設(shè)計(jì)；一些激勵(lì)措施沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，激勵(lì)目標(biāo)過(guò)高等于沒(méi)有激勵(lì)，激勵(lì)的層面過(guò)小同樣等于沒(méi)有激勵(lì)；晉升的依據(jù)不是業(yè)績(jī)導(dǎo)向，也不是與個(gè)人的業(yè)務(wù)水平相關(guān)聯(lián)，而導(dǎo)致醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院的決策、醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展沒(méi)有激情。
1.6 領(lǐng)導(dǎo)文化的建設(shè)問(wèn)題。醫(yī)院沒(méi)有解決醫(yī)院文化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制 。由于醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有正確定位醫(yī)院文化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用；醫(yī)院文化建設(shè)只注重形式，而忽略了醫(yī)院文化的內(nèi)涵；醫(yī)院文化建設(shè)不僅僅是黨群關(guān)系部門(mén)的事，它首先應(yīng)該是一種管理思想、管理模式，是重視醫(yī)院管理中人的因素，是“以人為本”、“以文化人”的管理思想的體現(xiàn)；在實(shí)際工作中，只要提到醫(yī)院文化，人們就認(rèn)為是黨群部門(mén)的事，而黨群部門(mén)的人也認(rèn)為醫(yī)院文化的工作是他們的職責(zé)，偶爾聽(tīng)到醫(yī)院管理部門(mén)談到醫(yī)院文化建設(shè)，也僅限于理論，沒(méi)有真正運(yùn)用到日常工作管理當(dāng)中，沒(méi)有從管理的角度去抓醫(yī)院文化的建設(shè)，沒(méi)有處理好思想政治工作與醫(yī)院文化的建設(shè)的關(guān)系。廣大職工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)存在不信任和不理解的情況，不能做到“究其一而終之”大多數(shù)醫(yī)院職工認(rèn)為他們就是給醫(yī)院提建議，也未必能讓醫(yī)院的高層管理者們采納；再由于醫(yī)院的傳統(tǒng)所致，醫(yī)院的集權(quán)意識(shí)還比較濃，醫(yī)院職工普遍認(rèn)為“決策只是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的職權(quán)范圍”，自己該關(guān)心的就關(guān)心，不需自己關(guān)心的就不必去關(guān)心；而提高自己的專業(yè)能力，手術(shù)完成的成功，為病人看好病就行了，至于醫(yī)院決策、醫(yī)院發(fā)展那是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)操心的工作，不是自己的職責(zé)范圍內(nèi)的事情。因此，領(lǐng)導(dǎo)即使再有想法，再有能耐，也很難把全體職工抓好，領(lǐng)導(dǎo)文化的建設(shè)的問(wèn)題十分必要解決。
2 民營(yíng)醫(yī)院文化建設(shè)問(wèn)題的解決方法
在建設(shè)和傳播醫(yī)院文化上，要注意解放思想，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，采取自身與單位、院內(nèi)與院外、國(guó)內(nèi)與國(guó)外等多種形式的有機(jī)結(jié)合，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行教育和固化，強(qiáng)化組織學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，通過(guò)人性化教育提升廣大干部職工的主人翁意識(shí)[3]。
2.1 責(zé)任文化建設(shè)。在全院上下推廣和落實(shí)責(zé)任，在全院上下大力弘揚(yáng)責(zé)任文化，配合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)和共產(chǎn)黨員亮身份活動(dòng)，在全院上下迅速掀起責(zé)任文化的高潮。使人人感覺(jué)生活在這個(gè)集體當(dāng)中，就要責(zé)任有義務(wù)為這個(gè)集體負(fù)責(zé)。
2.2 狠抓制度落實(shí)。對(duì)于醫(yī)院已經(jīng)制定的各種處罰措施，讓大家重新學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)。同時(shí)，印發(fā)員工手冊(cè)，把各種規(guī)章制度明確，人手一冊(cè)，讓大家時(shí)時(shí)學(xué)習(xí)。同時(shí)，對(duì)于違反規(guī)定的人和事，實(shí)行“差錯(cuò)零容忍“和“投訴零容忍”制度，一經(jīng)查處，迅速把處罰決定通知到每個(gè)人，使大家常有危機(jī)感。
2.3 鼓勵(lì)形成學(xué)習(xí)氛圍。民營(yíng)醫(yī)院多數(shù)都與上級(jí)醫(yī)院有著密切的聯(lián)系，結(jié)合與上級(jí)醫(yī)院的密切合作，形成每周末上級(jí)專家講課制度，周三本院專家講座制度。同時(shí)，在部分重點(diǎn)科室，推行每周本專業(yè)的學(xué)術(shù)交流會(huì)，以及早交班時(shí)間的讀書(shū)匯報(bào)會(huì)。加強(qiáng)新畢業(yè)醫(yī)師和五年以下醫(yī)師的考核和考試，使他們?cè)诖笳吆托…h(huán)境下處處感受到學(xué)習(xí)的氛圍和重要性。
2.4 加強(qiáng)人文科學(xué)學(xué)習(xí)，做好溝通工作。首先，以以前發(fā)生的案例做為教材，警示大家不正確的溝通、不到位的溝通是怎樣出現(xiàn)的，應(yīng)該怎樣做。同時(shí)，由院領(lǐng)導(dǎo)在全院做多次的溝通知識(shí)方面的講座，讓大家在責(zé)任文化的基礎(chǔ)之上學(xué)會(huì)溝通。
2.5 鼓勵(lì)創(chuàng)新。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院，特別是二級(jí)醫(yī)院，在學(xué)術(shù)和科研論文方面是最短的板。對(duì)新開(kāi)展的技術(shù)、項(xiàng)目，以及發(fā)表論文和科研工作進(jìn)行重獎(jiǎng)。沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院在這項(xiàng)政策出臺(tái)之后，全院每年都新開(kāi)展幾十項(xiàng)新項(xiàng)目，每年發(fā)表論文200余篇，通過(guò)的科技成果鑒定30項(xiàng)左右，獲得的科技成果獎(jiǎng)勵(lì)10余項(xiàng)。
2.6 開(kāi)放溝通渠道。醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)上開(kāi)通院長(zhǎng)會(huì)客廳，讓大家暢所欲言，把對(duì)醫(yī)院的牢騷和建議統(tǒng)統(tǒng)說(shuō)出來(lái)，并督促有關(guān)部門(mén)在最短時(shí)間內(nèi)予以答復(fù)和解決。加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室下科室，第一時(shí)間掌握和解決問(wèn)題。同時(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的管理知識(shí)培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)和解決問(wèn)題的能力。
2.7 績(jī)效改革。在全院實(shí)行新的KPI（關(guān)鍵成績(jī)指標(biāo)）績(jī)效考核，根據(jù)工作量和工作效率對(duì)全院職工實(shí)行多勞多得和好勞好得，讓部分業(yè)績(jī)突出的普通職工在工作中切實(shí)體會(huì)到多勞好勞很得，解決分配問(wèn)題。
綜上所述，良好的醫(yī)院文化是營(yíng)造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不可缺少的基本要素，醫(yī)院文化對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展有著極為重大的推動(dòng)作用，醫(yī)院文化建設(shè)是決定醫(yī)院興衰的關(guān)鍵所在。醫(yī)院必須根據(jù)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)、文化、政治全球化和進(jìn)一步改革開(kāi)放發(fā)展的要求，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新思考，致力于營(yíng)造獨(dú)特的醫(yī)院文化環(huán)境，使醫(yī)院獲得不斷更新、不斷進(jìn)步的源泉?jiǎng)恿�。有了深厚的醫(yī)院文化，就會(huì)有持續(xù)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院才能保持永恒的發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫亞林,李斌,王向東.醫(yī)院文化建設(shè)中的誤區(qū).中國(guó)醫(yī)院管理，2002，21 (10):57.
[2]朱宏亮,沈曉潔,張孟君.醫(yī)院文化建設(shè)與文化管理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2010,8（9）：29-31.
[3]王瑾,姚慧珍.從管理心理學(xué)角度探討衛(wèi)生人力資源管理.中國(guó)醫(yī)院管理，2002，21（12）:49.
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