家用腔鏡練習(xí)盒的制作
作者：舒思遠(yuǎn) 俞登明 張正偉【摘要】腔鏡手術(shù)的普及非常迅速,特別是具有美容效果的各種術(shù)式，但腔鏡操作的練習(xí)培訓(xùn)相對滯后，因?yàn)閷Ｓ镁毩?xí)設(shè)備非常昂貴,因此影響了腔鏡手術(shù)的發(fā)展。圍繞快樂工作、快樂生活的理念制作簡單實(shí)用、形式多變的家用腔鏡練習(xí)盒，拋磚引玉供初學(xué)腔鏡的同仁們參考，希望同仁們舉一反三、不斷改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】家用；腔鏡；練習(xí)盒
腔鏡練習(xí)盒怎么成家用了呢？因同仁們的工作普遍比較繁忙，業(yè)務(wù)修習(xí)大多是在家中完成，業(yè)余時(shí)間我也喜歡在家里琢磨一些工作問題、特別是手術(shù)操作技巧方面，有時(shí)碰到個(gè)小問題很久想不出辦法，有時(shí)半夜卻會(huì)想出辦法。我采用的幾種腔鏡練習(xí)方法都非常簡單，每個(gè)人都可以因地制宜、就地取材、簡單制作，希望初學(xué)者在家里輕松的環(huán)境中就可以把玩（“把玩”、而可以不是“練習(xí)”），看看電視、聽聽音樂、時(shí)不時(shí)擺弄幾下，通常一、二個(gè)月就可以熟悉腔鏡器械的操作習(xí)慣了，所以也就成家用啦。
1腔鏡練習(xí)的意義
近10年來，腔鏡的普及特別迅速，各級(jí)醫(yī)院都開展了不同種類的腔鏡手術(shù)，目前，所有的傳統(tǒng)手術(shù)都可以用腔鏡來完成了，因其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快而受到患者的喜歡，特別是在美容效果方面更具特長,包括身體各部位的美容手術(shù)或部分需要達(dá)到美容效果的手術(shù)�，F(xiàn)在，更有單孔手術(shù)操作、通過人體自然腔道的手術(shù)操作以及機(jī)器人手術(shù)操作更具優(yōu)勢，并將微創(chuàng)外科提升到新的高度。熟練掌握腔鏡操作可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)并發(fā)癥。外科很多工作都體現(xiàn)在手術(shù)的操作技巧上，腔鏡練習(xí)對于初次接觸腔鏡的醫(yī)生非常重要，因?yàn)榍荤R手術(shù)是觀看二維圖像操作，對感覺組織器官大小、質(zhì)地的敏感性明顯降低，只有感受體會(huì)、強(qiáng)化練習(xí)、熟練掌握以后才能準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)操作。隨著醫(yī)療器械的發(fā)明進(jìn)步,腔鏡專用切割器、吻合器等大大簡化了手術(shù)操作、縮短了手術(shù)時(shí)間，但腔鏡的基本操作在手術(shù)中仍然占有很大比例。國外開始從事腔鏡手術(shù)的醫(yī)生均要提前進(jìn)行模擬訓(xùn)練，現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)生階段就開始接觸腔鏡操作，美國每年都有“最佳槍手”的腔鏡操作比賽，用以提高臨床醫(yī)生、特別是腔鏡手術(shù)醫(yī)生的練習(xí)興趣和操作技巧,從而促進(jìn)臨床醫(yī)生提高腔鏡手術(shù)水平。理想的腔鏡練習(xí)是脫產(chǎn)條件下在專業(yè)設(shè)備上訓(xùn)練，其次為工作間隙使用專業(yè)器械練習(xí)，這些都需要時(shí)間和設(shè)備的支持。我國的腔鏡培訓(xùn)工作相對滯后，深圳是一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較快的城市，但據(jù)我們了解，絕大多數(shù)醫(yī)院或微創(chuàng)科室沒有模擬練習(xí)設(shè)備，但這些專業(yè)練習(xí)設(shè)備常常數(shù)以萬計(jì)或十?dāng)?shù)萬計(jì)，因此臨床醫(yī)生只能在手術(shù)中觀看、接觸、熟悉，減緩了腔鏡手術(shù)的發(fā)展和普及，另外，因?yàn)槲覈荤R手術(shù)醫(yī)生通常開始于專業(yè)定向的主治醫(yī)師階段，這個(gè)年齡段的學(xué)習(xí)動(dòng)力有所下降。另一方面,互聯(lián)網(wǎng)為公眾(特別是需要手術(shù)的患者)提供了很多腔鏡手術(shù)的文字和視頻，有些患者為了看不出手術(shù)疤痕而要求使用腔鏡，有的患者甚至要求用絲線打結(jié)而不在體內(nèi)留有鈦夾，這就要求外科醫(yī)生熟練掌握腔鏡技術(shù)，使各部位手術(shù)達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和美容的效果，為患者造福。
2腔鏡練習(xí)盒的設(shè)計(jì)
結(jié)合本人喜歡琢磨的習(xí)性，總結(jié)出練習(xí)盒的制作和三類基本練習(xí)：
①直視練習(xí)盒：盒體15-20cm見方、5-10cm高度，大小沒有嚴(yán)格界限，近側(cè)盒壁設(shè)置戳孔3-5個(gè)（不需要戳卡），根據(jù)操作器械相距3-5cm、直徑10-15mm，不需要盒蓋，兩邊盒體可以開窗采光，盒底放置木板或其它板材做臺(tái)面并穩(wěn)定盒體，初期練習(xí)時(shí)在相距5-10cm的兩個(gè)戳孔進(jìn)行練習(xí),操作逐漸熟練以后可以將兩個(gè)戳孔的間距逐漸縮小以增加操作難度,最后可以嘗試用二把直鉗在擴(kuò)大些的單孔內(nèi)操作，此為高難動(dòng)作，為單孔手術(shù)操作打基礎(chǔ)。初期練習(xí)重點(diǎn)是直視下適應(yīng)戳孔造成的反向動(dòng)作，這個(gè)適應(yīng)過程需要的時(shí)間最長，通常達(dá)到全程練習(xí)時(shí)間的一半左右。本人從對腔鏡完全陌生到熟練操作器械的過程來看，初期曾經(jīng)走過一段彎路，一個(gè)星期的器械接觸卻遲遲不能熟悉，本以為只有在正規(guī)的專用設(shè)備上練習(xí)才會(huì)有效，但條件有限不得不自己尋找簡單的方法來練習(xí)。當(dāng)熟悉了反向操作以后，二維圖像下的器械操作適應(yīng)的非�？欤仡^感覺直視下的練習(xí)對適應(yīng)反向操作非常、非常重要，所以，我特別推薦同仁們重點(diǎn)采取這種直視方式開始練習(xí)，難度不高、進(jìn)步很快，容易建立信心。 ②雙鏡練習(xí)盒：盒體同上，對側(cè)盒壁放置接近盒壁大小的鏡子，高度可以適當(dāng)增加，以便增加觀看視野,近側(cè)盒壁放置5cm寬的小鏡子,高度也可適當(dāng)增高,用專用長鉗時(shí)戳卡間距較大,可以放置較寬的鏡子,也可定制大小約為10cm×10cm的鏡子，在中間打孔數(shù)個(gè)，間距如上，也可選取高度2-3公分左右不打孔的條狀鏡子,注意調(diào)整鏡子角度,一般不是緊貼盒壁,在鏡子上緣用帶有小鑰匙環(huán)作戳孔的小夾子夾住,器械通過小鑰匙環(huán)進(jìn)行操作練習(xí)。觀看對側(cè)鏡子里面小鏡子內(nèi)的圖像進(jìn)行操作練習(xí)，根據(jù)盒體大小遠(yuǎn)近和個(gè)人坐高適當(dāng)調(diào)節(jié)兩邊鏡子的角度。
③攝像練習(xí)盒：盒體同上，近側(cè)盒壁上緣夾置一個(gè)花生米大小的微型電腦攝像頭，不看盒內(nèi)而通過觀看電腦顯示器進(jìn)行操作練習(xí),電腦攝像頭只適合初學(xué)者練習(xí)使用,因?yàn)殡娔X攝像頭的像素和反應(yīng)速度一般較慢,圖像有延遲顯示,動(dòng)作熟練增快時(shí)會(huì)有些模糊而顯示不完全。如果攝像頭較大可以直接擺放在盒壁近側(cè)，只要不影響操作即可，也可以略微偏開在左側(cè)或右側(cè)放置，避免與器械的沖突,形成30°鏡的觀看效果，如果沒有攝像頭也可以用數(shù)碼相機(jī)或攝像機(jī)連接電視觀看，攝像畫面更為清晰、類似手術(shù)實(shí)際鏡像。
3腔鏡練習(xí)盒的制作技巧
總的原則是隨時(shí)、隨地、隨物練習(xí)。
①練習(xí)盒可大可小，沒有嚴(yán)格界限，只要方便練習(xí)就好，木盒、紙盒、塑料盒、小鼠籠、小鳥籠等等，只要可以形成一個(gè)空間就可以。即使有一些片狀材料，也可以用膠水粘接、橡筋捆扎或縫線固定等制作，根據(jù)手頭不同器械的長短來靈活調(diào)整。
②練習(xí)盒可硬可軟，初期練習(xí)時(shí)可能質(zhì)地較硬的盒體比較順手，動(dòng)作熟練以后可以變換不同質(zhì)地的盒體練習(xí)，或是變換近側(cè)放置器械的盒壁，比如可以用鐵絲紗網(wǎng)、尼龍紗網(wǎng)代替，戳口的大小、間距隨意設(shè)置。
③練習(xí)盒可有可無，客觀上，即使沒有具體的盒體也可以練習(xí)腔鏡的反向動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作，操作鉗隨意搭在2-3公分高度的任何物體上，用橡筋固定一個(gè)關(guān)節(jié)點(diǎn)形成反向動(dòng)作就可以練習(xí)了。
④器械可長可短，可以使用腔鏡專用手術(shù)器械，可以使用普通手術(shù)器械，長短器械都要摸索感覺，這樣才可以在手術(shù)中靈活使用、隨機(jī)應(yīng)變。用普通手術(shù)器械的時(shí)候操作材料距離盒壁較近，盒壁高度可以適當(dāng)降低。
⑤攝像頭可遠(yuǎn)可近，小的電腦攝像頭夾在盒壁任何位置都比較方便，可以形成不同角度來增加練習(xí)難度，當(dāng)操作材料距離較近時(shí)注意調(diào)整攝像頭焦距。使用大的攝像頭、數(shù)碼相機(jī)或攝像機(jī)時(shí)需要調(diào)整視野、適當(dāng)擺放。
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