ADHD和抽動(dòng)障礙共病兒童的智力結(jié)構(gòu)分析
作者：匡桂芳 吳愛(ài)勤 周長(zhǎng)虹
【摘要】 目的 探討注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)和抽動(dòng)障礙(TD)共病病兒的智力結(jié)構(gòu)特征。方法 采用韋氏兒童智力量表(C?WISC)對(duì)ADHD伴TD共病組、單純ADHD組及正常兒童（對(duì)照組）各100例進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，分別計(jì)算各分測(cè)驗(yàn)的量表分、言語(yǔ)智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ADHD伴TD共病組病兒C?WISC言語(yǔ)量表中的知識(shí)、算術(shù)、詞匯、理解分測(cè)驗(yàn)以及操作量表中的填圖、積木分測(cè)驗(yàn)及VIQ、PIQ、FIQ均顯著低于正常對(duì)照組（F=5.48～1 851.04,q=4.38～10.76,P<0.01）。 單純ADHD組言語(yǔ)量表中的知識(shí)、詞匯、理解分測(cè)驗(yàn)及操作量表中的填圖、積木分測(cè)驗(yàn)及VIQ、PIQ、FIQ均顯著低于正常對(duì)照組（F=7.42～1 851.04,q=3.32～77.78,P<0.01）。ADHD伴TD共病組所有分測(cè)驗(yàn)得分均低于單純ADHD組，其中言語(yǔ)量表中的分類、算術(shù)、理解分測(cè)驗(yàn)以及VIQ、FIQ兩組比較有顯著性差異（F=3.64～1 851.04,q=3.27～70.76,P<0.05）。結(jié)論 ADHD伴TD共病、單純ADHD病兒均存在智力發(fā)育落后及智力結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況，ADHD伴TD共病組病兒腦損傷更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。
【關(guān)鍵詞】 抽搐性運(yùn)動(dòng)障礙 注意缺陷多動(dòng)障礙 韋氏智力量表 兒童
�。跘BSTRACT］ Objective To assess the intelligence structure features of children with comorbid attention deficit disorder with hyperactivity (ADHD) and tic disorder (TD). Methods Children with comorbid ADHD and TD, with ADHD only and normal children, 100 in each group, were evaluated with modified Wechsler Intelligence Scale for Children (C?WISC). ResultsChildren with ADHD+TD had significantly lower scores of information, arithmetic, vocabulary and comprehension in verbal subtests and https://p.9136.com/28pletion, block design in performable subtests than those in normal group (F=5.48-1 851.04,q=4.38-10.76,P<0.01). Children with ADHD had significantly lower scores of information, vocabulary, comprehension, https://p.9136.com/28pletion and block design than those of the controls (F=7.42-1 851.04,q=3.32-77.78,P<0.01). And the mean scores of FIQ, VIQ, PIQ of ADHD children with or without TD were significantly lower than those of controls. Children with ADHD+TD had lower scores than those with ADHD only in all items. And the scores of similarities, arithmetic, comprehension, VIQ and FIQ were significantly lower in children with ADHD +TD than those with ADHD only (F=3.64-1 851.04,q=3.27-70.76,P<0.05). Conclusion ADHD children with or without TD have lower intellect quotient scores, and their intelligence structure are unbalanced．ADHD children with TD have more severe left brain damage.
�。跭EY WORDS］ Attention deficit disorder with hyperactivity; Tic disorders; Intelligence tests; Child
在注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD)病兒中，共患抽動(dòng)障礙（TD）的發(fā)生率較高[1，2]。不少研究認(rèn)為，ADHD病兒智商多在正常范圍或邊緣水平，且言語(yǔ)智商(VIQ)與操作智商(PIQ)存在不平衡[3]。而對(duì)TD病兒的智力結(jié)構(gòu)的研究也顯示，病兒的智力結(jié)構(gòu)存在普遍性損傷[4～6]。ADHD伴TD共病的治療是一個(gè)棘手的問(wèn)題，我們?cè)谂R床工作中也發(fā)現(xiàn)，伴有TD的ADHD病兒常常伴有更為嚴(yán)重的學(xué)習(xí)困難，并進(jìn)一步影響病兒的身心發(fā)展。本研究旨在探討伴有TD的ADHD病兒與單純的ADHD病兒在智力結(jié)構(gòu)方面的異同，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有病兒均為2006年1月～2007年6月到本院心理衛(wèi)生科就診的兒童，均經(jīng)主治醫(yī)師以上的醫(yī)師確診，全部符合國(guó)際疾病分類手冊(cè)第10版（ICD?10）中有關(guān)ADHD及TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均尚未應(yīng)用藥物治療；排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、廣泛發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、精神病性障礙或其他原發(fā)的精神障礙導(dǎo)致的多動(dòng)或注意缺陷。其中ADHD伴TD共病組：共100例，男80例，女20例；年齡6.0～14.8歲，平均（9.47±3.12）歲。ADHD組：從研究期間所有單純ADHD病例中隨機(jī)抽取100例，其中男82例，女18例;年齡6.3～14.5歲，平均(9.82±2.94）歲。對(duì)照組：選擇年齡、性別匹配的健康兒童100例，來(lái)自我市某小學(xué)，男79例，女21例；年齡6.5～13.4歲，平均(9.65±2.56)歲。3組間性別、年齡比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2 方法
本研究設(shè)計(jì)為成組比較的病例?對(duì)照研究。以龔耀先等[8]修訂的中國(guó)韋氏兒童智力量表(C?WlSC)對(duì)所有兒童進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，分別計(jì)算各分測(cè)驗(yàn)的量表分、VIQ、PIQ和總智商(FIQ)。所有測(cè)驗(yàn)由兩名經(jīng)過(guò)心理測(cè)量專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生完成。
1.3 數(shù)據(jù)收集和處理
采用EPI INF06.04軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，各組測(cè)驗(yàn)得分均以±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用方差分析。
2 結(jié)果
2.1 ADHD伴TD共病組與對(duì)照組兒童測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較
ADHD伴TD共病組病兒言語(yǔ)量表中的知識(shí)、算術(shù)、詞匯、理解分測(cè)驗(yàn)以及操作量表中的填圖、積木分測(cè)驗(yàn)及VIQ、PIQ、FIQ分值，均顯著低于正常對(duì)照組（F=5.48～1 851.04,q=4.38～10.76,P<0.01）。見(jiàn)表1。
2.2 ADHD組與對(duì)照組兒童測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較
單純ADHD組言語(yǔ)量表中的知識(shí)、詞匯、理解分測(cè)驗(yàn)及操作量表中的填圖、積木分測(cè)驗(yàn)及VIQ、PIQ、FIQ分值均顯著低于正常對(duì)照組（F=7.42～1 851.04,q=3.32～77.78,P<0.01）。見(jiàn)表1。
2.3 ADHD伴TD共病組與ADHD組兒童測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較
ADHD伴TD共病組所有分測(cè)驗(yàn)得分均低于單純ADHD組，其中言語(yǔ)量表中的分類、算術(shù)、理解分測(cè)驗(yàn)及VIQ、FIQ兩組比較有顯著性差異（F=3.64～1 851.04,q=3.27～70.76,P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 各組兒童C?WISC測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（略）
3 討論
本研究結(jié)果顯示，ADHD組及ADHD伴TD共病組病兒智商均在正常范圍或處于邊緣水平。ADHD組及ADHD伴TD共病組病兒的智力均有以下特點(diǎn)：無(wú)論是FIQ、VIQ還是PIQ均在正常范圍或略低，但與正常對(duì)照組比較FIQ、VIQ和PIQ均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADHD病兒智商較低(平均IQ<100)，分析原因，可能與其臨床出現(xiàn)的注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀影響智力的潛能發(fā)揮有關(guān)[9]；而且在ADHD病兒測(cè)試過(guò)程中的注意渙散也會(huì)對(duì)測(cè)試結(jié)果造成一定影響。
通過(guò)對(duì)伴與不伴TD的ADHD病兒智力結(jié)構(gòu)分析顯示，伴有TD的ADHD病兒所有分測(cè)驗(yàn)以及FIQ、VIQ和PIQ得分均低于單純ADHD組，其中言語(yǔ)量表中的分類、算術(shù)、理解分測(cè)驗(yàn)以及VIQ、FIQ兩組比較有顯著性差異，但所有操作量表分測(cè)驗(yàn)及PIQ兩組間無(wú)顯著性差異。表明伴TD的ADHD病兒腦損傷更重。一般認(rèn)為左半球與語(yǔ)言、思維有關(guān)，右半球與方位定向、形象感知、音樂(lè)有關(guān)，也與思維、語(yǔ)言有關(guān)。造成這種結(jié)果的原因可能與伴TD的ADHD病兒認(rèn)知功能缺陷較單純ADHD兒童更為嚴(yán)重有關(guān)[11]。
綜上所述，伴與不伴TD的ADHD病兒均存在智力發(fā)育落后及智力結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況，提示ADHD的病兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，即“腦成熟滯后”[12]，是神經(jīng)精神發(fā)育延遲的結(jié)果，而且伴TD的ADHD病兒腦功能發(fā)展影響更為嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，開(kāi)展針對(duì)性心理行為訓(xùn)練，以改善病兒的預(yù)后。
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