早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱病人療效的影響分析
【摘要】目的 探討早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱病人日常生活能力和運動功能的影響。方法 100例住院患者隨機分為觀察組50例,對照組50例,兩組均給予常規(guī)藥物治療和護理,觀察組在此基礎(chǔ)上遵循循序漸進、主動與被動相結(jié)合的原則在心理干預(yù)、良肢位擺放、肢體按摩、抗痙攣訓(xùn)練、及日常生活能力指導(dǎo)等方面加強護理,并進行效果評價,用Barthe1指數(shù)評價兩組日常生活活動功能,用Fugl— Meyer評價兩組運動功能狀況。結(jié)果 4周~ 8周后兩組病人的日常生活能力及運動功能比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者生活能力提高和運動功能恢復(fù)有積極的促進作用,并減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生,提高病人生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腦卒中 早期 康復(fù)護理 效果
腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件,通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。[1]據(jù)統(tǒng)計,我國腦卒中的年發(fā)病率為200/10萬,年死亡率為80/10萬~120/10萬,存活者中70% 以上有不同程度的功能障礙,其中40% 為重度殘疾,腦卒中復(fù)發(fā)率達40% 。[2]具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的“ 三高”特點。早期康復(fù)護理,可幫助患者建立側(cè)支循環(huán),改善腦細胞的供血,最大限度恢復(fù)腦細胞的正常功能,促進功能恢復(fù),減輕殘疾,減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。為探討早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者療效的影響,本文對我院2008年9月至2011年4月收治的100例腦卒中病人進行分組對比、觀察,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年9月至2011年4月,我院共收治腦卒中患者100 例,男65例,女35例,平均年齡63.6歲。入選病例,均符合第4屆全國腦血管病會議制定的“各類腦血管疾病診斷要點”的診斷指標,[3]并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實,確診的出血性或缺血性腦卒中初次發(fā)病,存在肢體功能性障礙且日常生活能力減退,病程小于1年,排除了伴有嚴重的心肝腎等臟器疾病及癡呆、精神病史。
1.2 方法
1.2.1 分組:將100例病例隨機分為兩組:觀察組50例,男32例,女l8例,平均年齡64.9歲,腦出血35例,腦梗死15例;對照組50例,男33例,女l7例,平均年齡62.3歲,腦出血33例,腦梗死17例;颊咴缙诰M行常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,而采用不同的護理方法,對照組按照一般常規(guī)進行護理,而觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上早期即給予正規(guī)的康復(fù)護理。兩組病人年齡、性別、腦卒中類型、治療方法比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.2 評價方法:兩組病人在入院時,8周后,均采用Barthel指數(shù)來評定病人日常生活能力,用簡式Fugl—Meyer評價法評測病人運動功能情況 。
1.3 護理
1.3.1 心理干預(yù):給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息;關(guān)心和尊重病人,多與病人交談,鼓勵病人表達自己的感受,指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒,適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變;避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行,尤其在協(xié)助病人進食、洗漱和入廁時不要流露出厭煩情緒;正確對待康復(fù)訓(xùn)練過程中病人所出現(xiàn)的注意力不集中、缺乏主動性、畏難情緒、悲觀情緒、急于求成心理等現(xiàn)象,鼓勵病人克服困難,擺脫對照顧者的依賴心理,增強自我照顧能力與自信心,營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
1.3.2 重視患側(cè)刺激:偏癱患者患側(cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少,加強患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失。避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激,如床頭柜、電視機應(yīng)安置于患側(cè),所有忽略工作都在患側(cè)進行,家屬與病人交談時握住患側(cè)手,引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè),避免手的損傷,盡量不在患肢靜脈輸液,慎用熱水袋熱敷。
1.3.3 良肢位擺放:良肢位,是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn),保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。[4]床上良好的體位是早期康復(fù)訓(xùn)練中極其重要的措施。
1.3.3.1 健側(cè)臥位:健側(cè)在下,患側(cè)在上。健側(cè)肢體自然放置;颊哳^部墊枕,胸前放一枕頭,患肩前伸,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上;紓(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前。
1.3.3.2 患側(cè)臥位:患側(cè)在下,健側(cè)在上,軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭支撐;急矍吧欤氨弁庑,將患肩拉出以避免受壓和后縮,手指張開,掌心向上;纪润y關(guān)節(jié)稍后伸,膝關(guān)節(jié)稍屈曲,放置舒適體位。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上,避免放在身前,以免因帶動整個軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮。健腿屈髖,屈膝向前,退下放一枕頭支撐;紓(cè)臥位可增加對患側(cè)的知覺刺激,并使整個患側(cè)被拉長,從而減少痙攣。
1.3.3.3 仰臥位:仰臥時,患者頭部墊枕,患側(cè)肩胛下放一枕頭,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕均伸直,掌心向上,手指伸直并分開,整個上肢放在枕頭上。患側(cè)髖下放一枕頭,使髖向內(nèi)旋位,患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭,其長度要足以支撐整個大腿外側(cè),以防下肢外旋。膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)。足底不放任何東西。該體位盡量少用,以防引起壓瘡及增強異常反射活動。
1.3.4 被動活動:活動從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進,緩慢進行,切忌粗暴。
1.3.4.1 上肢運動:患者仰臥,護士站在患者患側(cè),幫助患者上肢肩關(guān)節(jié)前伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋,向不同方向運動;肘關(guān)節(jié)屈伸;腕關(guān)節(jié)屈伸及尺橈側(cè)偏屈運動;掌指關(guān)節(jié)屈伸對指;指間關(guān)節(jié)的屈伸運動。
1.3.4.2 下肢運動:護士托住患者的患腿及足踝,用前臂抵住足掌,幫助患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋;膝關(guān)節(jié)屈伸;足趾關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸;各部位每次訓(xùn)練活動5次。
1.3.5 主動活動:軟癱期所有主動訓(xùn)練都在床上進行,利用軀干肌的活動以及各種手段,促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。
1.3.5.1 翻身訓(xùn)練:向健側(cè)翻身 患者仰臥位,雙手交叉,患側(cè)拇指置于健側(cè)拇指之上屈膝,健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方,做左右側(cè)方擺動,借助擺動的慣性,讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?祻(fù)護理人員協(xié)助轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。向患側(cè)翻身 患者仰臥位,雙手呈Bobath式握手,向上伸展上肢,健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動,當擺向患側(cè)時,順勢將身體翻向患側(cè)。
1.3.5.2 橋式運動:雙橋式運動 幫助患者將兩腿屈曲,雙足在臀下平踏床面,讓患者伸髖將臀抬離床面。如患髖外旋外展不能支持時,則幫助將患膝穩(wěn)定。單側(cè)橋式運動 當患者能完成雙側(cè)橋式動作后,讓患者伸展健腿,患腿完成屈膝、伸髖、抬臀動作。動態(tài)橋式運動 患者仰臥屈膝,雙足踏住床面,雙膝平行并攏,健腿保持不動,患腿做交替的幅度較小的內(nèi)收和外展動作,然后患腿保持中立位,健腿做內(nèi)收、外展練習(xí)。
1.3.6 按摩:按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進行,不使用強刺激手法。對肌張力高的肌群用安撫性的推摩,對肌張力低的肌群給予擦摩和揉捏。感覺訓(xùn)練包括在運動訓(xùn)練中,應(yīng)建立感覺-運動訓(xùn)練一體化的概念?蛇M行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動和各種冷、熱刺激。
1.3.7 抗痙攣訓(xùn)練
1.3.7.1 臥位抗痙攣訓(xùn)練:采用Bobath式握手上舉上肢,使患側(cè)肩胛骨向前,患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲,Bobath式抱住雙膝,將頭抬起,前后擺動使下肢更加屈曲。
1.3.7.2 被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶:患者仰臥位,以Bobath式握手用健手帶動患手上舉,伸直和加壓患臂。
1.3.7.3 下肢控制能力訓(xùn)練:髖、膝屈曲訓(xùn)練,患者仰臥位,護士握住患足,使之背屈旋外,腿屈曲,保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。待此動作阻力消失后指導(dǎo)患者緩慢伸展下肢,防止內(nèi)收、內(nèi)旋,患足不離開床面,保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈?刂颇芰Ω纳坪,指導(dǎo)患者將患肢從健側(cè)膝旁移開,保持穩(wěn)定。踝背屈訓(xùn)練,護士握住患者踝部,自足跟向后、向下加壓,另一只手抬起腳趾使之背屈且保持足外翻位。由被動運動向主動運動發(fā)展。下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練,指導(dǎo)患者做動態(tài)橋式運動。
1.3.8 坐位及坐位平衡訓(xùn)練:盡早讓患者坐起可防止肺部感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。
1.3.8.1 坐位耐力訓(xùn)練:先從半臥位30°開始,患者能堅持30分鐘無明顯體位性低血壓,就增加角度45°、60°、90°,延長時間和增加次數(shù);颊吣茉90°坐30分鐘就進行床邊坐起訓(xùn)練。
1.3.8.2 臥位到從床邊坐起訓(xùn)練:側(cè)移到床邊,將健腿插入患腿下,用健腿將患腿移于床邊外,患膝自然屈曲,頭向上抬,軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn),健手橫過身體,在患側(cè)用手推床,把自己推至坐位,同時擺動健腿下床。必要時護士一手放在患者健側(cè)肩部,另一手放其臀部幫助坐起。
1.3.9 步行訓(xùn)練:學(xué)習(xí)平行杠內(nèi)患腿向前邁步,軀干伸直,用健手扶欄桿,重心移至健腿,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。護士扶住骨盆,幫助患側(cè)骨盆向前下方運動,防止患腿邁步時外旋。健腿向前邁步時,軀干伸直,健手扶欄桿,重心前移,護士站在患側(cè)后方,一手放置于患腿膝部,防止健腿邁步時膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張,另一手放置于患側(cè)骨盆部,以防其后縮。健腿開始只邁至于患腿平齊位,患腿負重能力提高,健腿可適當超過患腿。 1.3.10 日常生活能力訓(xùn)練:先評估患者ADL的能力和潛能,因人而異,循序漸進的施行行走、更衣、個人衛(wèi)生、進餐等訓(xùn)練,由幫助到獨立,使患者能生活自理,把生活依賴降到最低限度,使其能獨立或借助最少幫助來完成日常生活動作。有意識指導(dǎo)患者進行刷牙、進食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動,每日2~3次,每次20分鐘。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包分析,用x2檢驗和t檢驗進行兩組差異比較的統(tǒng)計學(xué)分析,詳細結(jié)果見表1、2:
2 結(jié)果
2.1 兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生對比,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表1:
表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生比較
2.2 治療前,兩組患者Barthel指數(shù)評定及Fugl—Meyer評價差異無顯著性意義(P>0.05)。治療后,兩組患者Barthel指數(shù)及Fugl—Meyer評價均有不同程度的改善,但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2:
表2 兩組病人治療前后Barthel及Fugl—Meyer評分
3 討論
中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性和功能重組,為康復(fù)護理提供重要的理論依據(jù)。[5]早期康復(fù)護理干預(yù)可以通過改變腦部受損區(qū)域某些蛋白的基因表達而促進新生突觸連接側(cè)支發(fā)芽,激發(fā)在正常情況下處于潛伏狀態(tài)的突觸,形成新的神經(jīng)通路以重建軸突聯(lián)系,并增強健側(cè)大腦半球相應(yīng)皮質(zhì)的代償作用,從而促進運動功能的恢復(fù)。通過患側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)被動運動,健側(cè)協(xié)助患側(cè)運動,以及患側(cè)的主動運動,可刺激感覺神經(jīng)末梢,并使運動神經(jīng)興奮,從而促進患側(cè)肢體感覺和運動功能的恢復(fù)。
有研究表明腦卒中的治愈效果與康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系,康復(fù)訓(xùn)練越早、越充分,受損大腦功能恢復(fù)得越明顯。[6]大多數(shù)專家認為,只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展,48小時即開展早期康復(fù)。因此,腦卒中發(fā)病3天內(nèi)開展康復(fù)定義為早期康復(fù)。[7]
本研究表明:對腦卒中偏癱患者早期、科學(xué)、合理的進行康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進,持之以恒,能明顯促進患肢功能的恢復(fù)和日常生活活動能力的提高,能降低致殘率,改善病人預(yù)后,提高生活質(zhì)量,讓患者早日做到生活自理,回歸社會。
參考文獻
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