簡述脾陰虛的證治體會

【關鍵詞】 脾陰虛體會
        1 五臟均有陰虛證，脾臟也不例外，但脾陰虛有其一定的特點
        首先是脾陰虛證的基礎，是脾氣虛。脾虛證侯每以氣虛為多，氣虛在先。如經(jīng)及時治療，飲食起居調(diào)攝得宜，脾氣虛弱逐漸恢復，疾病趨向治愈。如若氣虛不復，久則脾陰隨之亦虛，或由脾氣虛進一步導致脾陽虛，由陽虛而發(fā)展到陰虛。所以，一旦出現(xiàn)脾陰虧虛，往往同時還存在脾氣虛。
        其次是脾陰虛多兼胃陰虛。脾合胃，為后天之本，在生理病理上密切關聯(lián)，不可分割。原發(fā)病位或在脾，或在胃，一旦出現(xiàn)陰虛證，一臟一腑，常相繼或兼見。
        再次是脾陰虛證�？衫^發(fā)于肺、肝和腎陰虛證。如肺病經(jīng)久，肺氣肺陰虧虛，治節(jié)失司，陰津不足，于是脾胃之陰亦常耗傷；肝病陰虛，脾胃失榮，其陰亦常不足；腎陰久虛，精氣耗損，脾陰也常相繼虛衰。反之，脾胃陰虛日久，每易導致肺、肝和腎陰隨之亦虛。
        綜上所述，單獨、孤立的脾陰虛證在臨床上幾乎是沒有的，因為人體臟腑之間確實是相互關聯(lián)、相互影響的。
        2 脾陰虛的臨床表現(xiàn)，如食欲不振，食后脘腹痞脹，大便易溏，（飲食極少時，大便有可能少而干結(jié)），神倦乏力，口干，舌紅少苔或無苔，脈濡或細而略數(shù)，久則形體日益消瘦。兼胃陰虛者，胃脘嘈熱，口干欲涼飲，舌紅或光如鏡。脾肺陰虛者，兼咳喘、短氣、顴紅，肝脾陰虛者，兼目眩頭昏，或脅痛腹脹，溲液甚少，腳弱無力。脾腎陰虛者，兼腰膝酸軟，小便灼熱量少，男子陽痿遺泄，女子月經(jīng)澀少。一般均為內(nèi)傷慢性疾病，常見于久瀉、胃痞、胃脘痛、咳喘、肺癆、痿證、虛勞、臌脹、水腫后等疾患，亦可見于溫熱大病之后、內(nèi)臟手術后，惡性腫瘤放射線多次照射或化學藥物治療期間。
        久瀉脾氣必虛，長期不愈，脾津日虧、導致脾陰虛餒。由于脾胃運行需賴腎陽之溫煦，故在脾氣、脾陰俱虛的基礎上，尚有兼腎陽不足之證。故臨床每見晨泄，完谷不化，畏寒喜暖，甚則面肢浮腫，此時，不僅腎陽虧虛，脾陽亦常受損，病情較重，病機復雜。
        關于內(nèi)臟手術之后（如胃、食管、肺等內(nèi)臟手術），由于手術傷創(chuàng)或術后禁食數(shù)日，津血耗傷，缺乏水谷精微之充養(yǎng)，每常出現(xiàn)口干、舌紅等陰虛證征。待調(diào)護、補液數(shù)日后，飲食漸進，食量漸增，逐漸使津血耗傷獲得恢復和充養(yǎng)，陰虛征象可相應得以改善。這類脾胃陰虛，一般屬急性過程，且由胃而迅及于脾。
        3 古今方劑甚豐富，補脾氣之方甚多，補脾陰者卻極少。 
局方參苓白術散屬于補益脾氣而治久瀉之常用方，方中山藥、扁豆，既補脾氣而亦或補脾陰，又有蓮肉“補助脾陰”（《本經(jīng)逢原》）、“厚腸胃”（《綱目》），故此方亦可列為補益脾陰之劑，然仍以健脾益氣為主。
        《慎柔五書》慎柔養(yǎng)真湯為較合適的滋養(yǎng)脾陰方劑。山藥、蓮肉以外，尚有白芍、五味子、麥冬等斂陰、養(yǎng)陰之品。然而，其中黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草等藥，仍屬補益脾氣之品。      故臨床上運用滋養(yǎng)脾陰方藥時，應以健脾補氣為基礎，相互配用。而且，滋養(yǎng)脾、胃之陰，也是密切不可分割的。況且慎柔養(yǎng)真湯“養(yǎng)真”二字，意指調(diào)整補養(yǎng)五臟之真氣，綜觀全方，可入脾、胃、心、肺、肝、腎諸臟腑，并非單為養(yǎng)脾胃而設。鑒于滋養(yǎng)脾陰之方甚少，故選用此方為代表而已。
        4 關于用藥問題，據(jù)以個人實踐經(jīng)驗，提出如下拙見，以供參考
        4.1 滋養(yǎng)脾陰：以淮山藥、太子參、扁豆（或扁豆衣）、石蓮子等為主，白芍、石榴皮、甘草為輔，神曲、谷芽為佐。
        淮山藥甘平，健脾氣、養(yǎng)脾陰，補而不滋，健而不燥，氣輕性緩，故列為首選。太子參甘潤，補脾氣而又生津。扁豆健脾和中，清暑止瀉；若腹脹較甚者，可以扁豆衣代之，均須炒用為好；大便次多而溏者，炒焦用之尤佳。石榴皮味酸而澀，斂陰而治久瀉久痢，故亦適用于脾陰虧虛之證，若食少而大便干結(jié)者去之。
        4.2 脾陰胃陰俱虛者，當以養(yǎng)胃陰為主，誠如吳瑭所云：“胃陰復則十二經(jīng)之陰皆可復。”藥取甘涼為主，甘平為輔，宜用沙參、麥門冬、川石斛、山藥、太子參、甘草等，并加味酸斂陰之白芍、烏梅。鑒于脾胃陰虛者，消運不力，常兼氣滯，故宜佐以理氣而不耗陰之品，如佛手花、綠梅花、橘皮等。若陰虛有郁熱者，酌配淡子芩、蒲公英、石見穿等。并可加入白及以護膜寧絡。麥芽和胃而助消化，亦能疏肝，皆可配用。
        4.3 脾肺之陰俱虛者，宜補肺養(yǎng)陰，兼顧兩臟。一般常用者如百合、山藥、沙參、麥冬、玉竹、石斛、甘草等。肺燥郁熱者，酌加阿膠珠、蘆根、茅根、枇杷葉等。西洋參、太子參注水代茶。藥治之外，以藕粉、冰糖，加水煮成糊狀服之，藥食相兼，頗有裨益。
        4.4 肝脾陰虛，治宜柔肝養(yǎng)陰，藥如炒當歸、白芍、梔子、石斛、山藥、炒生地、平地木等。黑大豆甘平，養(yǎng)肝脾之陰而兼活血利水，亦可用黑豆衣滋陰除煩熱。此外，如枳實亦可加入。
        4.5 脾腎陰虛，一般可用景岳左歸飲加減。藥如山藥、山茱萸、熟地、枸杞子、當歸、杜仲、茯苓、澤瀉、龜板、白蒺藜、甘草等。由于此類病證常伴有脾腎氣虛，陰虛氣虛互兼而各有所側(cè)重，治療用藥當據(jù)證而議。

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