基層職業(yè)健康檢查情況分析及存在的問題和建議

【摘  要】 目的  通過對遼陽市2008年至2010年的職業(yè)健康檢查情況的分析，探討基層職業(yè)健康檢查工作中存在的問題，提出建議，進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康檢查工作。方法  對2008年至2010年遼陽市職業(yè)健康檢查情況進(jìn)行簡單分析，結(jié)合職業(yè)健康檢查的工作實(shí)際以及工作體會，提出相關(guān)的建議。結(jié)果  目前基層的職業(yè)健康檢查覆蓋率偏低，職業(yè)健康檢查不夠規(guī)范，質(zhì)量控制工作未落實(shí)到位。結(jié)論  各級衛(wèi)生行政部門、用人單位和開展職業(yè)健康檢查工作的機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識職業(yè)健康檢查工作的重要性，明確職責(zé)，分工合作共同促進(jìn)職業(yè)健康檢查的順利開展。
【關(guān)鍵詞】 職業(yè)健康檢查；情況分析；存在問題；建議
職業(yè)健康檢查是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(以下簡稱《職業(yè)病防治法》)規(guī)定的用人單位的必須履行義務(wù)和賦予勞動者的權(quán)利，是預(yù)防職業(yè)病的重要手段�！堵殬I(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》頒布實(shí)施已經(jīng)9 年多，我市的職業(yè)健康檢查工作存在一定的問題，現(xiàn)和大家作一探討。
1  2008-2010年職業(yè)健康檢查情況
1.1  職業(yè)健康檢查人數(shù)情況
見表1。


表1  2008～2010年職業(yè)健康檢查人數(shù)統(tǒng)計(jì)表

年份

接觸有毒有害作業(yè)人數(shù)

應(yīng)檢人數(shù)

職業(yè)健康檢查人數(shù)

08年

09年

10年

14042

8473

14623

12310

8392

14586

10125

7336

13545

1.2  職業(yè)健康檢查情況分析
目前我市開展的職業(yè)健康檢查均以用人單位委托為主，主要依靠監(jiān)督部門的執(zhí)法力度來約束用人單位的職業(yè)健康檢查工作，結(jié)合我市的實(shí)際情況可以看出體檢人數(shù)偏少，而且均為被動委托我單位進(jìn)行職業(yè)健康檢查工作，反應(yīng)出用人單位法律意識淡薄，沒有意識到職業(yè)健康檢查的重要性以及必要性。
2  職業(yè)健康檢查中存在的問題
2.1  職業(yè)健康檢查的覆蓋率低
2.1.1  用人單位忽視法律，未按照相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查
部分用人單位為規(guī)避責(zé)任而不愿組織接觸職業(yè)病危害因素的崗位作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，部分用人單位只組織在崗期間的職業(yè)健康檢查，忽略了上崗前和離崗時(shí)的檢查。這樣便不能發(fā)現(xiàn)新上崗人員的職業(yè)禁忌癥沒有健康監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)資料，不能了解離崗人員的健康狀況，難以發(fā)現(xiàn)潛在的職業(yè)病病人。另外有部分企業(yè)混淆概念，把普通的身體檢查等同于職業(yè)健康檢查，根本起不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的作用。
2.1.2  崗位工人法律意識淡薄，對職業(yè)健康檢查不重視，缺乏自我保護(hù)意識
有大部分接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員不了解相關(guān)法律的內(nèi)容，不知道用人單位有組織工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查的義務(wù)，也不知道自己有要求用人單位組織職業(yè)健康檢查的權(quán)利。部分工人自認(rèn)“身體好”認(rèn)為自己可以適應(yīng)當(dāng)前的工作，就不會發(fā)生職業(yè)病。部分工人為生活所困，不得不從事接觸職業(yè)危害的作業(yè)，但由于工作來自不易，不敢要求用人單位為其進(jìn)行職業(yè)健康檢查。
2.1.3  職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)硬件投入不夠
我單位作為市級的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)還沒有配備體檢車，這樣對偏遠(yuǎn)地區(qū)用人單位進(jìn)行職業(yè)健康檢查就不能完全覆蓋，部分用人單位綜合考慮就會放棄一部分的職業(yè)健康檢查。
2.1.4  衛(wèi)生行政部門與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)之間缺少配合
衛(wèi)生行政部門作為監(jiān)督用人單位進(jìn)行職業(yè)健康檢查的主管部門，在對用人單位進(jìn)行相關(guān)的執(zhí)法工作后，往往不去了解用人單位實(shí)際的執(zhí)行情況，部分用人單位就會檢查時(shí)間能推就推，檢查人員能減則減，未全部發(fā)揮執(zhí)法工作的力度。
2.2  職業(yè)健康檢查不夠規(guī)范 
2.2.1  檢查過程偏重于實(shí)驗(yàn)室檢查忽視體格檢查及癥狀詢問
《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》頒布實(shí)施已經(jīng)3 年多了，在職業(yè)健康檢查過程中，有好多職業(yè)禁忌癥是能在癥狀詢問的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，主檢醫(yī)師往往會過分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查從而了忽視體格檢查及癥狀詢問，這樣就難以保證檢查過程的嚴(yán)謹(jǐn)性和檢查結(jié)果的科學(xué)性。2.2.2  《職業(yè)健康檢查表》填寫不規(guī)范
部分用人單位及職業(yè)衛(wèi)生管理人員缺乏法律意識及專業(yè)知識，缺乏對崗位工人的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，特別是沒有上崗前的培訓(xùn)，造成崗位工人缺乏對工作場所職業(yè)病危害因素及其對人體健康損害的了解，不知道采取正確的防護(hù)措施或者用人單位根未采取防護(hù)措施，另外加之受檢者文化水平不高，導(dǎo)致填寫的職業(yè)史、防護(hù)措施、毒害名稱和種類等漏填和錯填，影響基礎(chǔ)資料的真實(shí)性和完整性。另有部分體檢表未加蓋公章。
2.2.3  檢查缺項(xiàng)或結(jié)果缺乏真實(shí)性
部分崗位工人但心已患疾病和職業(yè)禁忌癥相關(guān)從而失去現(xiàn)在的工作，拒絕或者讓他人頂替體檢，或者提供缺乏真實(shí)性的病史。部分工人對要求空腹的體檢項(xiàng)目，不能做到空腹檢查。另有遇到體檢結(jié)果異常時(shí)，受檢者拒絕復(fù)查。以上均可影響體檢結(jié)果及資料的完整性和準(zhǔn)確性。
2.2.4  體檢結(jié)果報(bào)告時(shí)效性差
用人單位體檢人員分批檢查，復(fù)查人員未按照要求及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，用人單位未及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議及時(shí)告知勞動者，造成職業(yè)禁忌癥或疑是職業(yè)病人未能得到及時(shí)有效的處置。
2.3  職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制工作未落實(shí)到位
2.3.1  職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制流于形式
取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)即使成立了相關(guān)的質(zhì)量控制組織，但相應(yīng)的崗位職責(zé)和制度未能得到有效實(shí)施，職業(yè)健康檢查的質(zhì)量控制未納入到整個機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制體系。具體的體檢工作往往有體檢科室實(shí)施，質(zhì)量控制的相關(guān)人員不能真正到崗，只在相關(guān)表格簽名了事，造成質(zhì)量控制工作流于形式。
2.3.2  《職業(yè)健康檢查表》設(shè)計(jì)不合理
《職業(yè)健康檢查表》中的“實(shí)驗(yàn)室及其他檢查報(bào)告粘貼處”處在最后一頁，實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查報(bào)告單在交接、保存過程中易破損、丟失，檢查表中的檢查結(jié)論中只有主檢醫(yī)師簽名無質(zhì)量審核人的簽名，造成質(zhì)量控制工作的缺失。
2.3.3  出具的體檢報(bào)告結(jié)論不確切
目前取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康體檢醫(yī)師，對職業(yè)病危害因素缺乏足夠的了解，對相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不是十分熟悉，造成體檢結(jié)論的不確切。
3  建議
職業(yè)健康檢查是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥、預(yù)防職業(yè)病、保護(hù)廣大的工人身心健康的有效手段之一，我國的職業(yè)病發(fā)病形勢又日趨嚴(yán)重，所起加強(qiáng)職業(yè)健康檢查工作刻不容緩。職業(yè)健康檢查工作主要涉及各級衛(wèi)生行政部門、用人單位和開展職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各個機(jī)構(gòu)承擔(dān)著不同的責(zé)任和義務(wù)，必須明確職責(zé)、分工合作，才能使職業(yè)健康檢查工作順利開展。
3.1  各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)《職業(yè)病防治法》的宣傳和貫徹，切實(shí)履行職責(zé)，加大監(jiān)督力度。對用人單位履行職業(yè)健康檢查義務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，維護(hù)工人職業(yè)健康檢查權(quán)利，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職業(yè)健康檢查工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法查處用人單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職業(yè)健康檢查過程中的違法、違規(guī)行為。
3.2  用人單位是落實(shí)職業(yè)健康檢查的責(zé)任主體，用人單位必須制定詳細(xì)、可操作的職業(yè)健康檢查工作計(jì)劃，組織落實(shí)職業(yè)健康檢查�？梢詮囊韵氯�方面來加強(qiáng)相關(guān)工作：一是確定職業(yè)健康檢查對象，不僅是在崗期間的接觸有毒有害因素的工人，還應(yīng)包括上崗前、離崗時(shí)、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急的職業(yè)健康檢查對象；二是選擇具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議書確定體檢項(xiàng)目；三是用人單位必須正確處理職業(yè)健康檢查結(jié)果，根據(jù)報(bào)告結(jié)論采取相應(yīng)的措施，同時(shí)要保障職業(yè)健康檢查經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。
3.3  職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高自身的業(yè)務(wù)水平；認(rèn)真貫徹落實(shí)和運(yùn)行職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量控制體系；提高法律意識、責(zé)任意識和服務(wù)意識，保證檢查結(jié)果及報(bào)告結(jié)論的科學(xué)性和公正性。

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